糖尿病前期患者服用二甲双胍的理由再添一项 保护心血管杠杠的
二甲双胍是糖尿病的首选治疗药物，而且还能预防糖尿病、抗衰老、抗癌和减肥，简直是凭实力“封神”。2019年10月，发表在《Diabetes Care》的一项研究，二甲双胍再显神威，可通过降低冠状动脉内皮功能障碍，降低糖尿病前期患者的心血管事件风险。
糖尿病的发展分为三个阶段，第一个阶段叫做“高危人群”，第二个阶段叫“糖尿病前期”，第三个阶段叫做“糖尿病”。
糖尿病前期是血糖较正常值升高，但尚不能诊断为糖尿病的一个中间阶段。据我国的的流行病学调查显示：如果把空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白等指标统统考虑进来，目前约有50.1%的成年人，即接近5亿人正处在糖尿病前期，简直太可怕了！再向前一步，就是深渊啊！
对于糖尿病前期人群，二甲双胍是第一个被证明能预防糖尿病或延缓糖尿病发生的药物。有研究证实，通过二甲双胍干预，10 年内糖尿病的发生率下降了18%。
发表在《Diabetes Care》的该项研究，旨在评估合并稳定性心绞痛和非梗阻性冠状动脉狭窄（NOCS）的糖尿病前期患者中，二甲双胍治疗对冠状动脉内皮功能和严重不良心脏事件（MACE）的影响。
糖尿病前期患者或需要二甲双胍治疗来降低冠心病风险。该研究总共纳入258名倾向评分匹配（PSM）患者，均为进行冠脉造影的稳定性心绞痛患者。
分析了86名血糖正常（NG）PSM参与者、86名糖尿病前期PSM参与者、86名接受二甲双胍治疗的糖尿病前期PSM参与者的数据。冠脉造影期间，NOCS根据管腔狭窄＜40%和血流储备分数＞0.80进行分类。
此外，研究人员通过冠状动脉内多普勒导丝评估了内皮功能，测量了基线时和输注乙酰胆碱后的左前降支（LAD）冠状动脉直径。MACE定义为心源性死亡、心肌梗死、心衰，于随访24个月时评估。
结果显示，基线时，与糖尿病前期患者相比，血糖正常患者LAD内皮功能障碍比例较低（P＜0.05）。与二甲双胍治疗的糖尿病前期患者相比，糖尿病前期患者LAD内皮功能障碍比例较高（P＜0.05）。
随访24个月时，与血糖正常患者相比，糖尿病前期患者的MACE发生率较高（P＜0.05）。与糖尿病前期患者相比，二甲双胍治疗的糖尿病前期患者的MACE发生率较低（P＜0.05）。
由此，作者认为，二甲双胍可通过降低冠状动脉内皮功能障碍，降低糖尿病前期患者升高的心血管事件风险。
有人说，糖尿病就像一个潘多拉魔盒，一旦打开，无数的并发症随之而来，其中最要命的莫过于心血管疾病。而确凿的证据显示，二甲双胍能使糖尿病患者的心血管获益。
糖尿病前期患者虽然再往前走一步，才是糖尿病，但心血管事件风险仍然高于常人。
对于糖尿病前期合并稳定性心绞痛和非梗阻性冠状动脉狭窄患者，上述研究证实，二甲双胍可降低心血管事件风险。这意味着，二甲双胍不仅可预防糖尿病的发生，还能保护心血管。
不过，调整生活方式是阻止糖尿病前期发展为糖尿病最有效的方式。
（选题审校：门鹏 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
参考资料：
Effects of Metformin Therapy on Coronary Endothelial Dysfunction in Patients With Prediabetes With Stable Angina and Nonobstructive Coronary Artery Stenosis: The CODYCE Multicenter Prospective Study
Diabetes Care. 2019 Oct;42(10):1946-1955