ACEI导致的咳嗽 2/3是在为别人代过

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）对心血管疾病（CVD）患者有明显的心血管保护获益，使它成为了心血管界的“扛把子”。然而，咳嗽是其软肋，限制了其广泛使用。其实，在临床研究中，安慰剂治疗者部分也会发生咳嗽。2019年3月，发表在《Clin Pharmacol Ther》的一项研究提示，很大一部分咳嗽或许不应该算到ACEI头上。

ACEI作为心血管界的“扛把子” 一直受制于咳嗽

20世纪，高血压领域最重要的进展是研制出了ACEI，其良好的降压和心血管保护作用，开创了心血管治疗的里程碑。目前，ACEI被各大指南推荐给了形形色色的高血压患者使用。

然而，纵横高血压领域的ACEI，咳嗽成为了软肋。文献报道，其咳嗽发生率为10～30%不等，与给药的剂量无关；伴随着用药时间延长，症状也不呈缓解趋势。症状严重时，可以影响到患者的正常生活，部分患者因此放弃ACEI治疗。其为无痰干咳，夜间为重，常影响患者睡眠。

然而大部分咳嗽 或是ACEI在为别人代过

为了充分了解ACEI的咳嗽发生率，研究者对报告了咳嗽的ACEI治疗CVD患者的随机安慰剂对照试验进行了一项Meta分析。

研究者评估了ACEI的咳嗽发生率与安慰剂的咳嗽发生率的归因分值：安慰剂调整ACEI（%）=（ACEI（%）—安慰剂（%））/ACEI（%）。

总共分析了22项研究中的65054名患者。ACEI治疗的患者13.5%报告咳嗽，安慰剂调整ACEI咳嗽发生率只为其中的37%，安慰剂治疗8.5%的报告病例相当于ACEI治疗63%的病例，这表明在大量ACEI治疗导致的咳嗽病例中，具有比ACEI更重要的其它导致咳嗽的潜在因素。安慰剂调整后的ACEI咳嗽中动脉高压患者的比例较高（85%），心衰最低（29%）。

因此，咳嗽的其它原因，尤其是心衰，应该在ACEI停药前首先予以排除。

谨慎停药！咳嗽者别轻易放弃ACEI保护

该研究提示，仅有1/3咳嗽患者是由ACEI引起，咳嗽更多的原因是心衰。其它原因还有吸烟、肺部疾病等。

因此，服用ACEI咳嗽的患者，别轻易停药，在排除了其它引起咳嗽的原因后，再做决定。因为ACEI带来的获益，大多数其它种类药物尚不能比拟。

（选题审校：苏珊  编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：Clin Pharmacol Ther. 2019 Mar;105(3):652-660

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29330882