营养支持 心理疏导大幅提高癌友生存期：具体怎么做？

肿瘤病友，尤其是晚期实体瘤患者，绝大多数情况下都合并一定程度的营养不良，尤其是肿瘤累及消化道和消化器官的患者，比如口腔癌、下咽癌、食管癌、胃癌、小肠癌、大肠癌、肝癌、胰腺癌、胆管癌等等。
另一方面，几乎所有的癌症患者及其亲属，都有不同程度的焦虑、恐慌、无助、愤怒等不良心理情绪，有的甚至演变成中重度心理障碍。因此，及时、积极的心理疏导，对于肿瘤患者及其家庭而言，是非常必要却又常常被忽视的。
在临床工作中，对于部分已经出现中重度心理障碍的肿瘤患者，主管医生建议病人寻求心理医生的帮助或者使用部分相应的药物——抗焦虑、抗抑郁等精神类药物，常常遭到患者及其家属的拒绝。
然而，北京大学肿瘤医院沈琳教授团队开展的一项3期临床试验，再一次证实了早期的、积极的、及时的营养支持和心理疏导，不仅可以缓解患者的症状、提高治疗的依从性，还可以明显延长患者的总生存期。
从2015年4月到2017年12月，北京大学肿瘤医院沈琳教授团队一共招募了328名初治的晚期胃食管癌患者，按照2：1随机分组。
实验组在接受常规的药物治疗的同时，会被研究护士带到一个多学科的支持治疗小组，在这个小组里，主要完成两方面的工作：

  • 一方面，营养师评估患者的营养情况，同时结合患者的肿瘤情况、治疗方案等诸多因素，给予患者恰当的营养支持治疗方案。比如一部分患者需要补充适当的营养液、蛋白粉、营养粉等；一部分患者需要安插鼻饲管或者做胃肠造瘘手术来有效地补充胃肠营养；一部分恶心呕吐严重的患者需要静脉输液提供能量和养分等；

  • 另一方面，专业的心理咨询师团队会和患者及其家属进行长时间的沟通并定期会面，给予患者及其家属心理疏导、精神安慰，部分患者会给予一定的精神类药物干预。

对照组，一开始只接受常规的抗癌药物治疗，只有在患者及其家属要求或者营养不良、心理障碍严重到一定的程度由主管医生提出，才会有营养师、心理咨询师团队介入指导。
两组患者基线特征均衡，75%医生的患者都是65岁以上的老年人，70%左右的患者都是男性，75%左右的患者都是胃癌（其余为食管癌），接受的抗癌药物治疗也非常相似，多数为铂类联合化疗。
截止到2019年1月26日，两组的生存期数据揭晓：实验组相比于对照组，中位总生存时间明显延长，从11.9个月延长到了14.8个月；中位无疾病进展生存时间，也从4.4个月延长到了5.1个月。
此外，一系列生活质量相关的评分显示：实验组相比于对照组，在治疗开始后的9周，心理情绪、认知功能保全的更好，营养不良改善的情况也更好。
既然早期的、积极的、及时的营养支持和心理疏导，这么重要，具体该怎么做呢？其实在营养支持方面，咚咚已经做过很多科普，欢迎大家复习如下的旧文：
至于心理疏导，如果自己和亲朋好友沟通交流以后，依然有解不开的心结，尽早去找专业的心理医师哦。
参考文献：
[1]. EarlyInterdisciplinary Supportive Care in Patients With Previously UntreatedMetastatic Esophagogastric Cancer: A Phase III Randomized Controlled Trial.DOI: 10.1200/JCO.20.01254
[2]. Diagnosticcriteria for the classification of cancer-associated weight loss. J Clin Oncol33:90-99, 2015
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