对付冠心病胸痹的一件犀利武器：瓜蒌薤白白酒汤

现在安心脏支架的太多了，除非急性心梗为了挽救生命以外，在中医面前都是一个笑话，用中药疏通血管、改善新陈代谢才是王道，瓜蒌薤白白酒汤就是最犀利武器。这个方子沿用了千年，完全可以冠之以“神方”，用来治疗心脏病的专方、基础方，各种心脏病都要选用，大家可能质疑难道不辨证么？辨证是必须的，但是不是在选方上辨证，而是在瓜蒌薤白白酒汤用法上辨证，至于瓜蒌薤白白酒汤这个基础方是“一百年不动摇的”。

此方为《金匮要略》胸痹心痛短气篇的第一张药方。主治胸痹，症见喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数（即「阳微阴弦」之意，是指上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，认为乃本虚标实之证）者。以本方为主随证加减，治疗胸痹、心痛，确有良效。故自汉至今，瓜蒌薤白剂已成为治疗胸痹的著名方剂。

【方名】瓜蒌薤白白酒汤

【来源】《金匮要略》

【组成】瓜蒌实一枚（24g）薤白半升（12g）　白酒七升（适量）

【用法】三味同煮，取二升，分温再服。

【功用】通阳散结，豁痰下气：用于胸痹，证见胸背疼痛、痰多喘闷、气短不得卧，苔白腻而滑，脉沉弦者。

【方歌】瓜蒌薤白白酒汤，胸痹胸闷痛难当，喘息短气时咳唾，难卧仍加半夏良。

瓜蒌是祛痰宽胸的要药，中医开方“瓜蒌”，药师给的应该是全瓜蒌，张仲景开方用栝楼实，栝楼实就是全瓜蒌。瓜蒌可以清热化痰，宽胸散结，润肠通便。现代药理发现，具有扩张心脏冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善心肌游离脂肪酸代谢及抑制脂质过氧化形成以保护心肌作用，还有降血脂作用，抑制血小板氧化酶活性，减少血栓素产生而发挥抗血小板聚集作用。

现在药房一般就是全瓜蒌和瓜蒌仁两种，瓜蒌仁这里是不用的了，重要的一点就是根据情况选用全瓜蒌或者瓜蒌皮。瓜蒌皮一般药店没有，可以多开点全瓜蒌让患者去掉仁。什么时候用全瓜蒌什么时候用瓜蒌皮，简单的一点看大便，只要偏稀溏的都用皮，粘腻、干结的用全瓜蒌，辨证上因为胸痹寒凝、心脉痹阻的很多，所以用皮的情况很多，用全瓜蒌因为瓜蒌仁偏寒滑肠，不利于病情，而实热证大便粘腻、干结的用全瓜蒌才更好。

薤白可以开胸痹，导痰壅，散结满，止疼痛。《本草纲目》曰：“治……胸痹刺痛，下气散血。”这个药非常重要是温通心阳的第一要药，比桂枝、附子什么的都重要，必不可少，而且可以豁痰。但是这个剂量要调节，夹杂实热、湿热、虚热等情况（加其他配伍）也要用15g，如果是虚寒体质或心阳痹阻明显至少要用到30g。现代药理发现，具有促进纤维蛋白溶解，降低动脉脂质斑块、血脂、血清过氧化脂质，抑制血小板聚集和释放反应，减轻动脉粥样硬化，能使血清抗坏血酸自由基自旋浓度降低的作用。

白酒，《雷公炮制药性赋》曰：“主驱邪气，……破症瘕，……通行血脉。”具有扩张血管，抑制血管运动中枢的作用。白酒在里面很重要，如果是非急性期没有胸痛的话不方便可以不加，但是胸痛明显或者急症的时候必须加，现在一般用黄酒300-500克。

第一，酒具有轻清上扬，专主上焦的功效。我们想胸痹，也可以称为心梗这个病证，在治疗时不就是用药要快要到位么！酒就能起到这个作用，所以仲景在治疗胸痹证中的瓜蒌薤白类方里，来特意加入此味白酒，一般的活血药无此作用。

第二，酒具有溶解和化合的作用，换句话也可以说具有催化剂的作用。方中加酒很有可能是利用洒精乙醇，可以最大有效的将主要成份提出的作用。如果是急性发作黄酒必加，药理明确薤白对心血管病药效的活性成分大蒜氨酸、挥发精油等只溶于酒而不溶于水，可见仲景用薤白加酒治胸痹病的科学性。

三药合用，能助胸中阳气，开上焦痹滞，使胸中阳气布达，浊阴之气下降，阳盛痹通，诸症自然皆除。

现代药理：主要有扩张血管，抗缺氧，抑制心脏，保护缺血心肌，抑制血小板聚集，降低血液粘度，改善脂质代谢和调整前列腺素及环核苷酸代谢平衡等作用。