肝病的主证

与肝相关的疾病

耳鸣、耳聋是肝脏本有蕴热, 机能亢进, 出现热性或冲逆现象的, 称为“肝火”，或气郁化火, 气火上逆, 上攻头目所致；

眩晕是肝肾阴亏, 水不涵木而致肝阳上亢症；

痉病是由于血虚生风所致，血虚生风是肝风内动中的一种, 类似现代医学的震颤麻痹；

疝气是由素体阳虚, 中气不足, 寒邪客于足厥阴肝经，气血凝滞而致；

黄疸是湿热蕴蒸于脾胃, 肝胆疏泄失常, 胆汁不循常道而外溢于肌肤而发黄疸；

胃痛是由于情志不舒, 肝气郁结, 疏泄失常, 横逆犯胃而致用胃不和；

泄泻为情志郁结, 肝失疏泄, 影响及脾致脾不运化, 遂成肝脾不调, 脾失健运, 清气不升, 故肠鸣泄泻；

咳血是由于肝气生发太过, 气火亢而上逆，影响及肺, 肺失肃降, 火邪迫肺, 灼伤脉络, 致肝火犯肺；

积聚为正气已伤, 又因情志郁结, 气滞血瘀而致肝积。

以上疾病均由肝病引起, 累及胆、脾、胃、肺、肾等脏, 使肝的阴阳失调, 气血功能紊乱, 气机升降失常而发病。

肝病的主证

诊断肝病必须抓住其主要证状, 主证如下：

胁肋胀痛：胁肋胀痛是肝病常见的证状之一, 因为肝脉布于胁肋, 凡外邪、七情伤肝、气滞瘀凝, 都能引起胁痛。肝病出现胁肋胀痛以气郁为主, 而且是胀甚于痛, 时痛时止, 逐渐增剧。痛久则影响血分，气滞血瘀, 痛如针刺样, 或有灼热感。一般胁痛多属实证, 很少虚证。若在营血素亏病人中出现胁肋痛，其证为隐隐作痛, 悠悠不止。

少腹痛：少腹属肝经, 气滞瘀凝, 则出现少腹痛，并且常由胁痛而牵连。气滞者多痛而兼胀，瘀血凝滞者拘急绞痛。

腹胀：肝痛腹胀, 因为实则木旺克土, 虚则木不疏土, 均能影响消化机能, 故见肠胃道证状, 食后腹胀甚, 肠鸣矢气后则舒。

眩晕：头晕目眩, 为肝血不足, 肝阳、肝风上扰的主症之一。

抽搐：为风证状之一。由于阴血极亏, 不能濡养筋脉, 手足拘急驰张不宁。初起但见手指蠕动, 严重时即成“痉厥”。

口苦：肝胆经有热, 但胆汁外溢, 常口苦口干同见。

多怒：性情急躁多怒, 不能自制, 多见于肝气、肝火证。

梅核气：咽喉并无异物，常觉有物堵塞, 吞之不下, 吐之不出, 并不妨碍饮食, 个别兼有胸闷气短，名为“梅核气”。因肝气不舒, 影响胃气, 气滞痰凝，在不知不觉中形成。

疝气：肝脉环绕前阴, 常因气滞而睾丸胀痛下垂。挟寒者, 阴囊不温；挟热者小便短赤；挟湿者肿胀麻木；中气不足者多行多立过劳即发。

囊缩：为肝脏精气竭绝现象, 常与舌卷同见，肝脉下循阴器上络舌根, 精气绝则经脉收引所。

黄疸：脾胃湿热熏蒸于肝胆, 因胆汁不入肠道而逆入血中, 发为黄疸, 故在肝病时也多出现。并伴有纳食呆滞、恶心、呕吐、小便短赤、舌苔黄腻等。

弦脉：为肝病的主脉。从弦脉来诊断肝病，须注意兼脉。如弦细为肝血虚；弦迟为肝寒；弦数为肝热；弦细数为肝阴虚内热；弦大数为肝火旺盛。

舌边红刺青紫：肝脏有病, 在察舌方面以两侧最为显著。红为肝热，红刺为肝火，亦有呈青紫色小如针头或成斑状, 为内有瘀血, 多见胁肋刺痛等。

舌体强硬短缩颤抖：舌体强硬, 运动不能自如，或短缩, 或萎软, 或伸出颤抖或歪斜不正, 均见于肝风证。

面青：长期慢性肝病患者, 前额处隐隐见有青色, 或见苍黄色. 其色大多晦滞。小儿“急慢惊风”中尤为多见。

声明：本文节选自浙江中医学院学报1993年第4期，作者孙杏珠。本公众号所分享文章仅供参考学习之用。发布内容若存在不当使用的情况，可随时和我们联系删除。转载请保留版权信息。文中涉及所有治法、方剂、药物为学习参考之用，非专业人员慎用。