『胃肠病』一、急性胃炎

（一）概　述

急性胃炎（ａｃｕｔｅｇａｓｔｒｉｔｉｓ）是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症，为临床上的常见病、多发病。多见于青壮年，老年及儿童也累及，男性发病率高于女性。

临床表现可因病因不同而各异。酗酒、进食刺激性食物或药物引起的急性胃炎，患者多有上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐、食欲减退、嗳气呃逆、脘腹胀满、大便异常、体乏无力，甚至出现呕血、黑便、头晕眼花等胃肠道症状和全身症状。食物中毒而致的急性胃炎，患者临床症状较重，甚至可有发热、脱水、酸中毒、休克等中毒症状。

急性胃炎根据发病原因和胃黏膜病变情况，可分为单纯性、腐蚀性、感染性和化脓性４种类型。一般说来，急性感染性胃炎和急性化脓性胃炎是全身感染性疾病的继发病证，原发病治愈则继发的急性胃炎亦随之痊愈。急性腐蚀性胃炎是因吞服强酸、强碱等腐蚀剂引起的一种严重的中毒性病患，必须及时地积极抢救治疗。以上３种急性胃炎的发病率较低，而急性单纯性胃炎比较多见。急性单纯性胃炎的病因又可分为内源性与外源性两大类。内源性者多为病毒和细菌感染，再如尿毒症、肝硬化、肺心病和晚期癌肿等严重疾病所伴发的急性胃炎，其病因也属内源性。外源性病因包括化学因素（如粗糙食物、异物、过冷过热食物等）和食入被细菌感染的食物。一次大量酗酒和暴饮暴食以及感受外邪是引起急性胃炎的最常见病因。急性胃炎的临床诊断并不困难，除结合临床症状外，还应详细询问病史，找出病因，为临床治疗提供可靠的依据。

急性胃炎属中医“胃脘痛”、“呕吐”、“急症胃痛”、“胃痞”等病证范围，病情轻重不一。一般说来，发病前有酗酒、暴饮暴食或食不洁食物史而出现胃痛或胃脘不适、呕吐等，应考虑本病的诊断。临床治疗应辨别寒热，区分虚实，在去除病因的前提下，进行辨证施治往往可迅速治愈。

急性胃炎发病急剧，病程较短，病因比较清楚，在去除病因以后，患者的康复也较迅速。若致病因素长期持续存在，则往往可转变成慢性胃炎。

（二）名医妙方

１．蒲辅周　香砂平胃汤加味

【方药】　苍、白术各３ｇ，厚朴６ｇ，陈皮６ｇ，炙甘草３ｇ，砂仁４．５ｇ，木香１．５ｇ，茯苓９ｇ，炒枳壳３ｇ，焦山楂６ｇ，炒麦芽９ｇ，生姜２片。

【用法】　每剂２煎，共取汁２００ｍｌ，兑红糖分２次温服，每日１剂。

【功效】　和胃消滞，益气健脾。

【案例】　林某，男，５７岁，１９６３年２月２３日初诊。因过食不宜消化食物，近１个月来自觉胃脘部位胀满不适，时时呕吞酸腐食气，不欲进食，大便质地稀薄，一日近１０余次。曾诊为急性胃肠炎。现见脉象寸部沉细，关部沉滑，尺部沉迟。舌质淡，苔白腻，边缘不齐伴齿痕。证属食滞胃脘，乃饮食不节所致。治宜和胃消滞，投以上方。服３剂药后，胃渐舒适，排气日减，大便正常。复诊时脉象出现右沉缓，左沉细，舌质淡红，苔白，腻减，滞气消除，胃气渐复。治宜强健中气、调理脾胃，以资巩固。二诊处方：党参６ｇ，白术４．５ｇ，茯苓６ｇ，法半夏６ｇ，陈皮３ｇ，砂仁３ｇ，木香１．５ｇ，山药６ｇ，炒麦芽６ｇ，炒枳壳３ｇ，胡桃２枚（去壳留衣），大枣２枚，生姜３片。再服５剂。

【按语】　经云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”本例患者因过食而伤及脾胃，宿食停滞于胃脘，先用香砂平胃散加炒枳壳、焦楂、炒麦芽以消滞和中，后用香砂六君子加味以健中和胃而善后。

２．时振声　小陷胸汤加味

【方药】　黄连、法半夏、枳实、青皮、陈皮、焦山楂、焦六曲、制香附各１０ｇ，全瓜蒌３０ｇ。

【用法】　水煎服，每日１剂。

【功效】　疏肝和胃，辛开苦降。

【案例】　崔某，男，４８岁。平素脾胃尚健，近日因聚餐饮食过量，以致吐泻。次日吐泻虽止，但纳食减退，上腹痞满，嗳气频作。服香砂养胃丸后反不思饮食，口苦黏腻，大便干结，舌苔黄腻，脉象弦滑。证属肝胃不和，湿热内壅。治当疏肝和胃，辛开苦降。投以上方，服药１剂后即觉痞塞开、大便畅、纳食增。服３剂后苔净纳佳而愈。

【按语】　时振声认为，根据临床经验，可知小陷胸汤的适应证，不仅是“正在心下，按之则痛”；也可以是心下痞满而无压痛；也可以是心下闷胀而痛，或是心下按痛、不按则不痛。另外湿热或痰热内阻，必热势偏盛，如口苦口黏、大便干结、舌苔黄腻、脉浮滑或弦滑等，凡符合以上适应证者，用之必效。本例患者为急性胃炎而见胃脘痞满等，用小陷胸汤之苦寒泄热、辛温散结、辛开苦降，以消除心下之痞满，又增枳实、青皮、陈皮、焦山楂、焦六曲、制香附以疏肝和胃，故１剂而痞塞开、大便畅，３剂而愈。

３．赵清理　保和小承气汤

【方药】　焦山楂２０ｇ，神曲２０ｇ，陈皮１５ｇ，半夏１２ｇ，茯苓１５ｇ，麦芽１５ｇ，连翘１２ｇ，莱菔子１５ｇ，枳实１５ｇ，厚朴１５ｇ，大黄６ｇ（后下）。

【用法】　水煎２遍，分３～４次温服，每日１剂。

【功效】　消食导滞，通腑和胃。

【案例】　李某，男，３８岁，１９９２年４月１６日初诊。患者１周前因暴饮暴食而致上吐下泻，经输液治疗而缓解。１ｄ前家中有客人，饮酒后又出现呕吐，胃脘部疼痛，呈阵发性，又采用输液治疗而不效，特来就诊。刻诊见患者痛苦病容，时见嗳气、恶心，时作呕吐，吐出物为黄色黏液，胃脘部疼痛，阵发性增剧，腹部胀满。大便２ｄ未行，舌苔厚，脉弦细。证属食滞胃脘，浊气不降之所致；治宜消食导滞，通腑和胃。投以保和小承气汤加延胡索１５ｇ、生姜１２ｇ，水煎服。服药１剂后呕吐减，大便通；服尽３剂，呕吐止，胃脘疼痛大减，唯食欲仍差。照上方去延胡索，加砂仁１０ｇ（后下）、内金１２ｇ，大黄改黑大黄。又服药３剂，诸症悉除，饮食增加，食后仍觉胃脘部不适，又给予保和丸调理善后。

【按语】　本例患者因暴饮暴食损伤脾胃，虽治疗后症状消除，然胃气未康复，又酗酒伤之，故致呕吐、嗳气、胃脘疼痛等症状。方用保和丸消食导滞；小承气汤通腑和胃，加延胡索以理气活血止痛；生姜和胃止呕。药证相契，故取速效。

４．赵清理　良附理中汤

【方药】　高良姜１２ｇ，香附１２ｇ，党参１２ｇ，白术１２ｇ，干姜１２ｇ，陈皮１５ｇ，广木香６ｇ，甘草３ｇ。

【用法】　水煎２遍，分３～４次温服，每日１剂。

【功效】　温中散寒，理气止痛，和胃降逆。

【案例】　孙某，男，２３岁，１９９２年７月２３日初诊。患者平素健康，２ｄ前因气候闷热，下午连食雪糕七八支，又喝冰镇健力宝２罐，至夜即觉脘腹掣痛，揉按不减，自服山莨菪碱片，也可暂缓一时，但顷刻又痛难忍。翌日清晨又见呕吐２次，吐出物为清稀黏液，脘腹冷痛拒按，不时恶心欲呕，医又给输液治疗，虽然呕吐稍减，但脘腹疼痛仍不减。诊见患者痛苦病容，面色晦滞微青，脘腹冷痛拒按，间吐清水，得温稍舒，遇冷痛甚，大便溏薄，小便清长。舌苔白滑，脉沉紧。此乃寒邪犯胃，中阳被遏所致。治宜温中散寒，理气止痛。投以良附理中汤加制半夏１２ｇ，水煎服。服药１剂后呕吐即止，脘腹疼痛亦减。服尽３剂，脘腹疼痛亦止，唯食欲欠佳。又照上方加焦三仙各１２ｇ，再服３剂而愈。

【按语】　本例患者因恣食生冷之物，损及中阳，阳气不展，气机受阻所致也。方用良附丸合理中丸以温中散寒，加广木香以助香附理气止痛，更加陈皮以和胃降逆，制半夏以降逆止呕，俾使寒邪祛而气机畅，胃气和而疼痛止，呕吐自除矣。

５．王占玺　三黄泻心汤加味

【方药】　黄芩１０ｇ，黄连１０ｇ，大黄６ｇ，半夏１２ｇ，藿香１０ｇ，苏叶１０ｇ，槟榔６ｇ，甘草６ｇ，桔梗１０ｇ，陈皮６ｇ，茯苓１０ｇ，白术６ｇ，枳壳１０ｇ，神曲１２ｇ，白芷１０ｇ，生姜１０ｇ，大枣４枚（去核）。

【用法】　水煎服，每日１剂。

【功效】　清热燥湿，芳香化湿，健脾和胃。

【案例】　范某，男，２８岁，江西省德兴县香屯公社。１９７６年１０月２５日巡回医疗时诊治。患者１ｄ前饮酒吃鱼后，呕吐２次，胃痛较甚，大便未排。既往素有胃病不敢吃偏硬食物，舌苔黄腻，脉象虚大。经曰：“大则病进，小则病退”，此舌苔与脉象提示食积湿热之邪气正旺，宜苦寒泄热，佐以芳香和胃、健脾化湿为治，投以原方。煎服１剂后呕吐、脘痛则止，药尽３剂大便转溏，诸证消失而愈，观察月余，愈后未发。

【按语】　急性胃炎，多以胃脘疼痛、恶心、呕吐为主，且往往有暴饮暴食，或食入生冷，或贪食过多，或受凉所致。在胃炎阶段未能及时治愈者，又可波及于肠而产生急性肠炎或急性胃肠炎的症状。中医辨证，属“食积”或“食积化热”者居多。也有部分素体脾虚，食积之邪直入太阴而发生脾虚泄泻等证。中医常说“六腑以通为用”、“胃以降为顺”，本案患者饮酒食鱼，食滞胃脘，阻碍气机，胃失和降而发呕吐、胃痛，舌苔黄腻表示食积热、故用三黄泻心汤苦寒泄热通腑，佐以芳香化湿、和胃健脾之品，俾使热清湿祛，气机得畅、胃气得降而胃痛、呕吐自止。另外，王占玺尚有清热解毒、燥湿和胃之加味葛根芩连汤：葛根１２ｇ，黄芩１０ｇ，黄连１０ｇ，甘草６ｇ，银花１２ｇ，连翘１２ｇ。还有清热燥湿、逆流挽舟之葛根芩连汤合桂枝汤：葛根１２ｇ，黄芩１０ｇ，黄连１０ｇ，甘草６ｇ，桂枝６ｇ，白１０ｇ，生姜１０ｇ，大枣４枚（去核），焦三仙各１０ｇ。

６．刘绍勋　开胃止痛汤

【方药】　熟大黄１０ｇ，牵牛子１０ｇ（炒），三棱１０ｇ，莪术１５ｇ，山楂１５ｇ，神曲１５ｇ，麦芽１５ｇ，陈皮１５ｇ，内金１５ｇ，川楝子２０ｇ，延胡索１５ｇ。

【用法】　水煎服，早晚各服１次，中病即止。

【功效】　消食健脾，理气化滞，调胃除胀，开郁止痛。

【案例】　那某，女，７２岁，１９７２年９月３０日来诊。患者在晚饭时，吃一小碗炖肉，至翌日清晨，突然胃口疼痛，痛不可忍，两胁胀满，口干舌燥，尿黄，尿道刺痛，牵引两胁，腹满拒按。切其六脉弦滑有力，舌苔黄腻而干。口渴思饮，小便黄赤，尿时疼痛。此症纯系食滞所伤、消化不良、气机不畅所致，随投以开胃止痛汤，令其速服。服药１ｈ后，疼痛大减，继服１剂，诸症消失，恢复正常。

【按语】　俗云：“痛者不通，通则不痛。”方中陈皮行气健脾，内金消食化积，川楝子行气、疏肝止痛，得延胡索则行气止痛之力倍增（古有心痛欲死，速觅延胡索之论）。再加山楂、神曲、麦芽消食和胃，分别消除肉、食、面、谷之积，则化淤散结之力更强；又伍以三棱、莪术助行气止痛、消食散结之力，效如桴鼓。据枟本草备要枠记载：莪术辛苦气温，入肝经血分，破气中之血，消淤通经，开胃化食，解毒止痛，治心腹诸痛，嗳气吐酸，奔豚痃癖，虽为泻剂，亦能益气。更佐以炒牵牛子逐水泄热，熟大黄活血祛淤，荡涤肠胃之积滞，于是气机畅达，而胃脘疼痛、腹胀之患自除矣。必须注意，大黄、牵牛子需熟用，以减其猛烈之性。

７．惠光明　硇砂丸

【方药】　硇砂、干漆、吴茱萸、草蔻仁、巴豆、丁香各３０ｇ，大黄、阿魏、莪术、白胡椒、槟榔各１５ｇ。

【用法】　先将巴豆去皮芯，干漆炒至冒青烟为度，阿魏醋炒，硇砂以高粱醋煮化，同余药共研为末，混合均匀，制成绿豆大小水丸，成人１０～１５粒，儿童酌减，临睡服１次。

【功效】　消食通腑，健脾利湿，理气活血。

【案例】　郑某，男，２８岁，１９８６年６月１日初诊。患者感上腹部胀痛１个月，下午持续性加重，伴嗳气噫腐，不思饮食，便秘，曾服用解痉止痛、助消化之品，疼痛依然。舌苔黄腻，脉滑实。给服硇砂丸１６丸，临睡前温水冲服，药至２次而痛即止。

【按语】　硇砂丸中硇砂消积软坚、破淤散结，干漆消积破淤，二药相伍而为君药；巴豆辛热峻下、开通闭塞，大黄苦寒泄热、攻积导滞，二者相伍有三物备急丸之义。阿魏消积杀虫，莪术破血祛淤、兼消食积，槟榔消积导滞，吴茱萸、草蔻仁、丁香、白胡椒温中行气，和胃降逆。诸药伍，具有消食通腑、健脾消积、理气活血之功，适用于消化系疾患。如急性胃炎（因饮食不慎，积滞于胃肠中，腑气不通，气血阻滞等）、急性胃肠炎（因饮食损伤脾胃，运化失职）、便秘（气机郁滞、糟粕不行者）等，皆可用本方治疗。

８．徐乃斌　生姜泻心汤加味

【方药】　生姜６ｇ，甘草３ｇ，人参３ｇ，木香９ｇ，黄芩９ｇ，半夏６ｇ，黄连６ｇ，大枣４枚。

【用法】　水煎服，每日１剂。

【功效】　和中理气，益胃止泻。

【案例】　申某，男，５２岁，工人。素体不健，过食生冷，继而当日腹部疼痛，阵阵发作，恶心呕吐，肠鸣腹泻，泻下有不化之物，饥不欲食。３日前，曾在某医院服泻下剂，病不减，反而加重。检查：体温正常，腹软无块，脉濡缓，苔白腻。结合粪便化验，诊为急性胃肠炎。拟为和中理气、益胃止泻为法。投以上方，先后共服６剂而告愈。

【按语】　急性胃肠炎，并非实证一端可概括，更非通因通用一法。对素体虚弱，冷伤胃肠而致急性胃肠炎，用生姜泻心汤化裁治疗，屡用屡验。若腹痛甚者加木香，呕吐甚者加藿梗，完谷不化者加焦三仙，水气不化、腹中雷鸣者加泽泻、车前子以利小便而实大便。

９．李成泉　加味柴平汤

【方药】　柴胡、黄芩、半夏、苍术、厚朴、陈皮各１２ｇ，党参１５ｇ，生姜、大枣各１０ｇ，甘草６ｇ。

【用法】　水煎服，每日１剂。

【功效】　和解表里，祛湿止痛。

【案例】　尹某，男，１９岁，１９８５年５月２０日诊。胃脘胀痛，拒按，嗳腐吞酸，胃中灼热７ｄ。伴口苦、往来寒热，口渴不欲饮。舌红，苔黄腻，脉滑数。体温３８．５℃，白细胞计数１４．７２×１０ ⁹／Ｌ，中性粒细胞０．６４，淋巴细胞０．３６。证属寒热犯胃。治宜和解表里，祛湿止痛。内服柴平汤加乌贼骨３０ｇ、沉香１０ｇ。日服１剂，１０剂而愈。

【按语】　急性胃炎，属中医胃脘痛范畴。多由寒热犯胃，影响脾胃运化功能，导致饮食积滞、湿滞胃脘，气机升降失调。柴平汤具有和解表里、祛湿消滞、和胃止痛之功。药证相符，故疗效满意。脘腹痛甚者加木香、沉香；脘腹胀甚者加山楂、神曲；胃酸多者加乌贼骨、瓦楞子。

（三）述　评

急性胃炎是由多种原因引起的胃黏膜急性炎症。临床常见脘腹疼痛、胀满、恶心、呕吐或嗳气频频、大便异常等症状。本病归属于中医的“胃脘痛”、“呕吐”等病证的范畴。一般说来，发病前多有酗酒、暴饮暴食，或恣食生冷，或误食不洁之物史，继而出现胃痛或胃脘不适、呕吐等症状，便可确立诊断。正如枟内经枠所云：“饮食自倍，肠胃乃伤”。故上述诸方中或消食导滞，或温中散寒，或清热祛湿等，均佐以理气和胃之法。盖因“六府以通为用”、“胃和降为顺”，故恢复胃腑的通降的生理功能是其首要目的。根据上述诸案，急性胃炎的辨证论治可概括为三类，即“食滞胃脘”、“寒邪犯胃”和“湿热蕴结”。

１．食滞胃脘　因饮食不节、暴饮暴食而致宿食停滞，阻塞气机升降，胃失和降，可见胃脘疼痛或胀满不适、嗳气吞酸，伴有恶心、呕吐等症。治宜消食导滞、和胃降逆之法，临床用药多以厚朴、枳实、陈皮、半夏、焦三仙等。常用方剂有香砂平胃汤、保和丸加味、小陷胸汤加味等，皆宗消食和胃之旨。

２．寒邪犯胃　因恣食生冷，或中阳素虚，寒邪侵袭而致中阳被遏，气机不得宣畅，可见脘腹冷痛，得温稍舒，或伴呕吐、大便溏薄。治宜温中散寒、和胃降逆之法。常用方剂如良附丸、理中汤加味，若兼有表证发热者，采用“逆流挽舟法”。王占玺用葛根芩连汤清热利湿，加桂枝汤调和营卫，可谓匠心独具。

３．湿热蕴结　因食积胃脘，郁而化热，湿热互结，阻碍气机，可见脘腹疼痛、恶心呕吐或胁热作利，或便秘不下。治宜清热祛湿、消食和胃，常用方剂如加味葛根芩连汤、三黄泻心汤加味等。总之，急性胃炎的临床治疗，既要辨证施治，更要审因论治。因食物中毒或吞服强酸、强碱等腐蚀剂所引起的急性胃炎，往往伴有全身中毒症状，应及时采用西医学的抢救措施，以免贻误病情。