『胃肠病』二、慢性胃炎

（一）概　述

慢性胃炎的病理变化，基本局限于黏膜层，因此严格地讲应称之为“慢性胃黏膜炎”或“胃黏膜病”。其发病率在各种胃病中居首位，占门诊接受胃镜检查患者的８０％～９０％。年龄越大，发病率越高，特别是４０岁以上的患者更为多见，男性多于女性。北京医科大学第二附属医院自１９８０年至１９９１年上半年胃镜检查３７４２８例次，单纯性浅表性胃炎（合并溃疡及其他胃病者除外）占５１．９４％，萎缩性胃炎占６．５０％。其他报道前者占６８．３５％，后者占２１．３０％。慢性胃炎缺乏特异性症状，且症状的轻重与胃镜所见的病变程度往往不一致。大多数患者常无症状，若有发生，多诉消化不良的症状，如饭后饱胀、嗳气等，或伴有食欲减退、恶心、上腹部不适或疼痛等症状。

目前，本病的病因尚未完全明了。一般认为与周围环境的有害因素及易感体质有关，物理性、化学性及生物性有害因素长期反复作用于易感人体即可引起本病，病因持续存在或反复发生即可形成慢性病变。１９３２年Ｓｈｉｎｄｌｅｒ用可屈胃镜较好地直接观察胃黏膜变化，又用手术胃镜取黏膜活组织检查以后，对胃炎的诊断提高一步，把慢性胃炎分为原发性与继发性两类，原发性胃炎又分为浅表性、萎缩性及肥厚性３种。１９９４年Ｗｏｏｄ用盲目胃黏膜活检做了大量工作，将胃炎分为浅表性、萎缩性及胃萎缩。１９５８年纤维胃镜的问世，对胃炎的诊断更加有利，不但可以细致地观察，而且可以在直视下进行黏膜活检，对胃炎的认识水平有了进一步的提高。１９７３年以后利用免疫方法，根据壁细胞抗体的阴性或阳性将慢性萎缩性胃炎分Ａ、Ｂ两型。因为部分萎缩性胃炎有癌变的可能，所以有人把萎缩性胃炎作为重点研究项目。慢性胃炎属中医学“胃痞”、“胃脘痛”的范畴，若兼胃痛、嘈杂等症，可参照中医学相应病证进行辨证。本病病因繁多，或饮食所伤，或七情失和，或失治误治，或脾胃素虚等等。然各种致病因素往往互相关联。如饮食不节，既损伤脾胃，而脾胃不健又易为饮食所伤，肥甘厚味，酿湿生热，湿热内聚，既为痰浊之源，又最能阻滞气机等。所以在临床辨证时，应辨邪之内外有无，辨证之寒热虚实，辨脏腑经络气血，然后根据症候采用或祛邪、或扶正、或攻补兼施等不同治法。祛邪宜用消食导滞，祛湿化痰，活血化淤，理气开郁；扶正或甘温益气，或益气养阴、或酸甘化阴、或辛甘通阳；而攻补兼施之法又有先补后攻或先攻后补之别，临床可灵活选用。

（二）名医妙方

 １．董建华　泻心汤加味

【方药】　黄芩１０ｇ，黄连３ｇ，酒大黄３ｇ，全瓜蒌１５ｇ，枳壳１０ｇ，竹茹５ｇ，石斛１０ｇ，香橼皮１０ｇ，佛手５ｇ，白芍１０ｇ，甘草５ｇ。

【用法】　水煎服，日１剂，早晚各１服。

【功效】　通泻腑滞，滋养胃阴。

【案例】　梁某，男，５４岁。胃镜病理诊断：慢性萎缩性胃炎。胃脘隐痛缠绵不休，胃酸甚低，纳食衰少，食则作胀，形体削瘦，面色萎黄，近日胃中灼热，口渴引饮，大便干结。舌质红、苔黄腻，脉弦。此乃胃痛日久，气滞化火，阴津内伤。先拟通泻腑滞以祛邪，再予滋养胃阴以治本，津液来复，胃气下行，自有效验。上方进６剂，腑气已通，痛势亦缓，口渴大减，胃口觉舒，纳食渐增，舌质红、少苔。胃火已挫，津液未充。继以养阴通降为治。石斛１０ｇ，沙参１５ｇ，麦门冬１０ｇ，乌梅５ｇ，甘草５ｇ，天花粉１０ｇ，芦根１５ｇ，香附１０ｇ，枳壳１０ｇ，酒大黄ｇ，香橼皮１０ｇ。上方加减进１２剂，胃中灼热感解除，痛胀亦平，仍感口干、口苦，大便时常干结，多食即觉胃中不适。守方加减调治４个月，胃痛未作，口味和，纳食增加，面色转润，体渐丰盈。

【按语】　本例主要采用通腑泄热之法，此法对于胃中积热、大便干结、舌红苔黄者，效果最佳。通过采用本治法，可给邪火以出路，取效最捷。对胃阴不足者，董建华拟加减益胃汤，药用北沙参１５ｇ，麦门冬１０ｇ，丹参１５ｇ，玉竹２０ｇ，白芍１０ｇ，佛手１０ｇ，苏梗１０ｇ，香橼皮１０ｇ，荷梗１０ｇ，香附１０ｇ，陈皮１０ｇ，半枝莲２０ｇ，三七粉３ｇ（冲服）。以养阴益胃，通降和中。

２．朱良春　滋阴和胃方

【方药】　北沙参１２ｇ，麦门冬１０ｇ，炒白芍１５ｇ，徐长卿１５ｇ，生麦芽２０ｇ，绿萼梅８ｇ，凤凰衣４ｇ，失笑散４ｇ，乌梅肉５ｇ，生甘草５ｇ。

【用法】　水煎服，日１剂。

【功效】　疏肝理气，滋阴和胃。

【案例】　刘某，女，６２岁。宿有胃痛病史，刻下头眩胸闷，脘腹胀满，神疲无力，口干欲饮，时时脘中嘈杂。苔薄、舌质偏红，脉细弦。证属肝郁气滞，胃阴不足。胃镜示：浅表性萎缩性胃炎。治宜疏肝和胃。拟处上方，４剂后脘部不适消除，苔脉同前，上方又服６０剂告愈，胃镜复查未见异常。

【按语】　朱良春认为，脾胃为病，见木横乘土，中宫受病，然土有阴阳之别，当分而论治。若肝木浊阴郁气，致伤脾土，仲景垂训在先：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。若肝木之厥阳逆气侵犯胃土，则叶天士立说于后：“滋养胃阴，以制木横”，殆脱胎于仲景之说。本例即属后者。方中用乌梅肉、炒白芍、北沙参、麦门冬，取其酸甘化阴，以制肝木，乃为妙法。亦即阴柔清养之法。另对中虚淤阻者，朱良春拟补气运中方，药用：生黄芪２０ｇ，太子参１５ｇ，合欢皮１５ｇ，鸡内金１０ｇ，绿萼梅１０ｇ，刺猬皮１０ｇ，莪术６ｇ，玉蝴蝶６ｇ，参三七末２ｇ（冲分２份），以补气运中，兼化痰淤。朱良春还拟有调气和中方，药用：生黄芪３０ｇ，莪术６ｇ，凤凰衣６ｇ，炒白术２０ｇ，玉蝴蝶６ｇ，甘松１０ｇ，鸡内金１０ｇ，徐长卿１５ｇ，失笑散１０ｇ（包），刺猬１２ｇ，以益气化淤、调气和中。

３．路志正　清化湿热方

【方药】　藿、荷梗各９ｇ，杏仁９ｇ，生薏苡仁１２ｇ，怀山药１５ｇ，佛手９ｇ，谷、麦芽各１５ｇ，绿萼梅１０ｇ，茯苓１２ｇ，预知子９ｇ（打），白芍１２ｇ，甘草６ｇ。

【用法】　水煎服，日１剂。

【功效】　清化湿热，柔肝养阴。

【案例】　陈某，女，３５岁，１９８１年４月９日初诊。据述胃病已有１６年之久，经多方治疗不愈而不堪甚苦，遂来广安门医院就诊。患者形体消瘦，两胁攻胀，烦躁易怒，胃脘部隐痛，有灼热感，嘈杂胀满，纳呆欠馨，若强食则胃脘胀满更甚，尤以晨４～６时诸症明显加重，神疲肢倦，酸软无力。无嗳气、泛酸，无呕血、便血史，大便溏薄，每３～５ｄ一行。舌红、苔黄腻，脉濡数。胃镜示：慢性萎缩性胃炎。证属肝胃阴虚，湿热蕴结，肝用有余。治宜清化湿热为先，柔肝养阴辅之。药拟上方。进上方１１剂后，胃部灼热感已失，嘈杂减轻，唯纳呆，时有头晕，舌质暗滞，苔薄白微腻，脉濡数。湿热基本已去，病有好转之势，法宜益气养阴、柔肝和胃。药用：白干参４．５ｇ，麦门冬１０ｇ，玉竹９ｇ，白扁豆１２ｇ，怀山药２０ｇ，白芍１２ｇ，绿萼梅９ｇ，香橼皮９ｇ，乌梅９ｇ，谷、麦芽各２０ｇ，甘草６ｇ。进上方７剂，胃脘隐痛消失，偶有食后脘胀，纳谷见增，嘈杂未作，大便仍不成形，但能每日１行，苔白腻，脉细弱。既已见效，依上方去玉竹，加藿梗１０ｇ，７剂。后迭经３诊，诸证均消。为巩固疗效，守方不更，更进７剂，２日１服。２年后随访，未见复发。

【按语】　本例属脾胃虚弱，胃阴不足，湿蕴久化热。其中，湿热之邪为标，脾胃虚弱为本，故当先祛湿邪，湿祛则热疏，继则柔肝养阴，甘凉濡润，益胃阴以增强胃之腐熟功能。故以宣化、渗利、疏理三法合用，渗湿选怀山药、茯苓、生薏苡仁平淡之品；宣化则用杏仁、藿荷梗宣发肺气，升发脾胃清阳，清化湿邪；疏肝以佛手、预知子、绿萼梅，而不用香燥走窜之品，以防劫伤胃津；辅以白芍、甘草等以酸甘化阴。在湿热得蠲、升降复常之后，立即顾本治以益气生津，叶天士说：“太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安”。故益气生津以白干参、太子参、怀山药、白扁豆、玉竹、麦门冬等为主，始终用白芍、乌梅、甘草以酸甘化阴，谷、麦芽助胃消食。经月余治疗，脾胃纳化正常，沉疴得平。

４．刘松庵　温通疏肝和胃汤

【方药】　荜澄茄５ｇ，荜拨１０ｇ，木香５ｇ，砂仁５ｇ，枳壳１０ｇ，柴胡５ｇ，白芍１０ｇ，沉香１０ｇ，丹参３０ｇ，白蔻５ｇ，陈皮１０ｇ，半夏１０ｇ，厚朴花１０ｇ，玫瑰花１０ｇ，玳玳花５ｇ，甘草３ｇ。

【用法】　群药用冷水浸泡３０～４０ｍｉｎ，文火煎煮２０～３０ｍｉｎ，去渣取汁２００ｍｌ，再注水３００ｍｌ，文火煎煮１５ｍｉｎ，去渣取汁２００ｍｌ，第１煎和第２煎相混，早晚各温服２００ｍｌ，每日１剂。

【功效】　温通和胃，疏肝理气。

【案例】　葛某，女，５８岁，病案号９１－１０４９。胃脘痛数年，伴纳呆，脘腹胀闷，大便溏软，日１行。经天津医学院附属医院胃镜检查病理学诊断为“慢性萎缩性胃炎”已３年之久，多方医治效果不明显。胃脘痛绵绵不休，入夜尤甚，脘腹胀满，甚时连及两胁。诊其脉沉细而弦，舌质淡红、苔薄腻。证属中焦枢机不利，气机逆乱，脾胃失于和畅，胃络阻遏不通之故。予温通疏肝和胃汤加制附片５ｇ，３剂。复诊时诉痛减，又予４剂。三诊时痛止，诸症基本消失，去利附片，原方７剂调理，并嘱配丸药１剂，并禁食生冷、辛辣食物。数月后访之，无复发。

【按语】　刘松庵，天津市人，主任医师。２０世纪３０年代从师施今墨，在施今墨医寓伴随左右，耳濡目染历时４年，深得施今墨谛传。刘松庵认为，中焦是五脏六腑的枢机，脾喜升，胃喜降，同喜温暖而恶寒凉，脾胃功能纳运协调，中焦气机升降相因，才能脾健胃安。荜澄茄、荜拨温暖脾胃，和胃下气，散寒止痛，乃温而通之；柴胡、白芍、枳壳、甘草疏肝解郁，护阴柔肝止痛，升降气机，意在使气机调达和顺，亦通之意；砂仁、白蔻、陈皮、半夏温健脾胃，化湿降逆，意在温化中焦痰湿之邪，除满消痞，仍为通的法则；木香、沉香、丹参行气活血，祛淤和络，意在使阻遏不通之胃络通顺达畅，理气勿忘活血，气血双调，枢机才能畅利；厚朴花、玫瑰花、玳玳花芳香化湿，活血散淤，疏肝理气，取其芳香而悦胃醒脾，脾胃萎顿之气自然恢复，不用开胃之药而胃气自开，饮食自调，此巧通之法。全方贯穿了温通灵动、醒脾悦胃的止痛主线，温暖脾胃、疏肝理气、调和胃络的副线，共奏温通疏肝和胃之功。本方是刘松庵治疗胃脘痛颇为有效之方剂。凡胃病而造成胃脘痛者，均可在本方的基础上化裁使用。

５．赵清理　一贯煎加味

【方药】　辽沙参１５ｇ，生地黄１２ｇ，麦门冬１２ｇ，枸杞子１５ｇ，太子参１２ｇ，焦山楂３０ｇ，乌梅肉１５ｇ，鸡内金１２ｇ，广木香６ｇ，甘草３ｇ。

【用法】　水煎服，日再服，早晚各１次。

【功效】　甘寒养阴，和中益胃。

【案例】　杨某，男，５４岁，１９９２年４月１３日就诊。患者胃脘疼痛８年余。形体消瘦，胃脘痞满不舒，时时嗳气干呕，食后胃脘疼痛，先后２次做胃镜检查示慢性萎缩性胃炎。经常服用中西药，病情时轻时重，迁延不愈。诊时见胃脘部灼痛隐隐，嘈杂干呕，不思饮食，食后胃脘痞满胀痛，口燥咽干，体倦乏力。舌质红、苔少，脉细数无力。证属胃阴不足，胃体失濡；治疗甘寒养阴，和中益胃；方用一贯煎加味，方药同上，水煎剂。服药３剂，胃脘疼痛大减，但仍纳谷不馨，照上方加炒麦芽１５ｇ、神曲１２ｇ，又服６剂，以上诸症均减，又在原方基础上略做加减连服３０剂，胃脘疼痛消失，饮食正常，随访１年未见复发。

【按语】　胃为阳土，喜润而恶燥，胃痛日久，郁热伤阴，胃体失濡，脉络拘急而胃痛隐隐，阴虚津少，无以上承，故口干嘈杂等。赵清理根据“酸甘化阴”之理，取太子参、生地黄、枸杞子、焦山楂、乌梅肉、甘草之酸甘以化阴，助辽沙参、麦门冬滋阴生津之力；鸡内金补胃体固后天；广木香理气以防酸甘之滞、助生生之机。以上诸药合用，益胃阴、养胃体，故对胃阴亏虚之证，取效甚速。

６．许芝泉　养阴护胃汤

【方药】　北沙参１５ｇ，麦门冬１５ｇ，玄参１２ｇ，石斛１２ｇ，玉竹１２ｇ，甘草６ｇ，乌梅肉１２ｇ，木瓜６ｇ。

【用法】　水煎服，每日１剂。

【功效】　养阴护胃。

【案例】　程某，女，５２岁，干部，１９８１年３月２８日初诊。患萎缩性胃炎多年，近半年来，脘腹闷胀灼痛加剧，嗳气频频，纳谷日减，形体日瘦，精神恐惧不安（恐癌变），夜不安寐，心悸烦躁，头昏，口干。脉细数而弦，舌红、少苔。证属胃阴不足、胃失和降，治拟养阴益胃。处以：北沙参３０ｇ，麦门冬１０ｇ，石斛１０ｇ，生白芍１０ｇ，生甘草３ｇ，乌梅肉５ｇ，生麦芽１０ｇ，浮小麦３０ｇ，大枣１０枚。前方服５剂后，胃脘灼痛显减，嗳气尚未尽辞，夜寐仍差，原方加苏罗子５ｇ、茯神１０ｇ。再服药５剂，胃痛已祛，夜寐亦安，纳谷见思，每日中餐能食烂饭１小碗，再方善后。北沙参１５ｇ，麦门冬１０ｇ，石斛１０ｇ，玉竹１０ｇ，浮小麦３０ｇ，甘草３ｇ，大枣１０枚，白芍９ｇ，乌梅肉５ｇ，茯神１０ｇ，生谷芽１０ｇ，凤凰衣３ｇ。该患者先后诊治３次，服药２０剂，诸症悉愈，嗣后停药观察，体力恢复，上班工作。

【按语】　萎缩性胃炎是慢性胃炎中最顽固的一种，它是由于胃之腺体萎缩、胃酸及胃蛋白酶分泌减少，甚至完全无游离酸，这与中医胃阴不足、津液缺乏相类似。由于胃阴不足、譬如“釜中无水，不能熟物”，故症见不思饮食，胃脘灼痛，口干苦，大便秘结，舌红苔少乏津，脉弦细或细数。此证如用通便之承气汤则越通越结，用消导之平胃散则越导越胀，用活淤止痛之金铃子散、失笑散则越止越痛，用健脾之六君子汤则越健越不思食。只能养阴益胃，使阴气复，津液生则诸症悉除。本方是由仲景的麦门冬汤、叶天士的养胃汤和吴鞠通的益胃汤化裁而成。方中北沙参、玄参、石斛、玉竹养胃阴；生白芍敛阴缓急而止痛；乌梅肉、木瓜酸甘化阴。诸药相伍，共奏滋阴养胃之功。本方补而不腻，润而不凉，诚乃是治疗胃阴不足之萎缩性胃炎的有效良方。

７．张镜人　加味叶氏养胃汤

【方药】　太子参９ｇ，南沙参９ｇ，石斛１２ｇ，赤芍９ｇ，清炙草５ｇ，白花蛇舌草３０ｇ，铁树叶３０ｇ，平地木１５ｇ，旋覆花９ｇ，代赭石１５ｇ，九香虫５ｇ，八月札１２ｇ，徐长卿１５ｇ，炒楂曲各９ｇ，乌梅肉９ｇ，血竭末２ｇ（研吞）。

【用法】　水煎服，每日１剂。

【功效】　养阴益胃，理气活络。

【案例】　孙某，女，５６岁。胃脘疼痛，犹如针刺，胀满不舒，纳谷减少，嗳气频作，嘈杂口苦，大便带溏，曾便血１次。病经数载，渐见消瘦乏力，脉弦细，舌质紫暗。纤维胃镜检查，诊断为慢性浅表性胃炎伴局部性萎缩。拟养阴益胃，理气活络，投以上方。服药４周后，刺痛大减，胀满亦轻。连服３个月，诸症全部消失，饮食增加，大便如常。

【按语】　叶天士云：“胃痛久而屡发，必有凝痰聚淤。”胃脘痛者久病多见胃阴不足或淤阻络脉，纤维胃镜检查往往多见萎缩性胃炎或伴肠腺化生。治宜养阴益胃，调气活血并进。本患胃脘疼痛，犹如针刺，乃淤血阻滞也，故方中增旋覆花、代赭石、九香虫以理气降逆，赤芍、血竭末、山楂活血化淤通络。药证相契，故调理３个月而愈。

８．张镜人　四逆散加味

【方药】　柴胡６ｇ，炒黄芩９ｇ，生白术９ｇ，赤、白芍各９ｇ，清炙甘草３ｇ，铁树叶１５ｇ，平地术１５ｇ，八月札１５ｇ，旋覆花９ｇ，代赭石１５ｇ，制香附９ｇ，佛手６ｇ，香谷芽１２ｇ，半枝莲３０ｇ，白花蛇舌草３０ｇ，炒枳壳６ｇ，炙乌梅５ｇ。

【用法】　水煎服，日１剂，早晚各１次。

【功效】　调肝和胃，清化淤热。

【案例】　冯某，女，５９岁，１９８３年１１月３０日初诊。患者胃病１０余年，脘痛反复发作，近日加剧。１２ｄ前曾在某医院做胃镜检查，发现胃窦大弯侧有一黄豆大小息肉，当即电灼，胃窦黏膜略粗糙，呈细颗粒状增生，胃体黏膜较薄，黏膜下网状血管和静脉显现。诊断：慢性萎缩性胃炎。刻诊：胃脘隐隐疼痛，以中上腹为主，缠绵不愈。口苦，嗳气频作，纳谷呆滞，大便通。脉弦，舌苔薄腻、质红。照上方去旋覆花、代赭石、半枝莲、炙乌梅，加怀山药９ｇ、香扁豆９ｇ。患者坚持服药１年，胃脘胀痛大减，唯饮食不慎时仍稍见胀痛。平时食纳已馨，精神亦振。１年后某医院胃镜复查，诊断为浅表性胃窦炎、萎缩性胃体炎，症状缓解，胃镜及黏膜变化观察均见好转。

【按语】　从本例临床表现的脘痛、胀满、口苦、嗳气等症状分析，均属肝胆郁热犯胃、久病入络之证。故取四逆散合旋覆代赭石汤疏肝和胃，升降并调，畅达气机；再增入炒黄芩、赤芍、平地木、白花蛇舌草清热消肿，活血祛淤。

９．张泽生　加味建中汤

【方药】　全当归９ｇ，炙五灵脂９ｇ，川桂枝５ｇ，杭白芍９ｇ，广木香５ｇ，全瓜蒌１５ｇ，广陈皮６ｇ，炒枳壳９ｇ，法半夏９ｇ。

【用法】　水煎服，日１剂，早晚各１次。

【功效】　活血行气，建中和胃。

【案例】　董某，男，４７岁。１９７７年６月４日初诊：重度萎缩性胃炎。１９７５年１月在某医院行胃次全切除术，术后２年余病情未见发作。３个月前大便出血如柏油样，又住院治疗。复查胃液分析，游离酸度“０”，总酸度“４”，脉沉细而涩，舌质偏紫。胃痛仍拒按。痰淤未尽，胃气已伤，法当和胃化淤。方药同上。服药１５剂，胃痛未止，隐痛拒按，口干发涩，胃脘仍有火灼感，脉沉涩，苔白带灰。痰淤阻胃，胃失通降。方用：炒当归９ｇ，炒白芍９ｇ，杜红花９ｇ，炙五灵脂９ｇ，单桃仁９ｇ，煅瓦楞１５ｇ，紫降香３ｇ，决明子１５ｇ，全瓜蒌１５ｇ。上药连服２０剂，胃脘痛及烧灼感大减，食欲正常。再拟和胃化淤巩固，原方加炙甘草３ｇ。

【按语】　患者其痛如刺，痛甚拒按，属痰淤阻胃，胃气不和，但药后脘痛不减，用单桃仁、炙五灵脂等仍无效果。行胃次全切除术后，年余胃痛未发，但突然大便色黑如柏油，脉沉涩，舌质偏紫，胃痛拒按。以症状看，属痰淤未去，胃气已伤，再当和胃化淤。药后胃痛仍作，火灼感不减，增以杜红花、炒当归、单桃仁、炙五灵脂以和血化淤，决明子、紫降香、全瓜蒌以通降胃气。“六腑以通为用”，胃宜降则和，连服２０剂，胃脘痛大减，食欲亦恢复正常，再以前法加炙甘草调治。本例说明，痰淤互阻之萎缩性胃炎，治疗往往较难，效果也欠理想。患者曾经手术，但症状未有减轻，反增出血之变，可能并发吻合口溃疡。所以能不进行手术者，尽量保守治疗，以免损伤元气。近有报道萎缩性胃炎手术后病例，残留胃的黏膜也可有一定的变化。残留胃发生萎缩性症颇多见，应引起重视。张泽生对萎缩性胃炎分４型辨治。对肝胃郁热内蕴痰湿者，拟和胃化湿方，方用：炒苍术９ｇ，川朴５ｇ，陈皮５ｇ，木香５ｇ，姜半夏９ｇ，茯苓９ｇ，桂枝３ｇ，炒白芍９ｇ，香橼皮９ｇ，神曲１２ｇ。对中虚气滞者，拟归芍六君建中汤，方用：潞党参１５ｇ，当归９ｇ，炒白芍９ｇ，川桂枝３ｇ，炒白术３ｇ，广陈皮６ｇ，炙甘草３ｇ，广木香５ｇ，炒川断９ｇ，制狗脊１２ｇ。对胃阴不足、肝经有热者，拟加味参地麦门冬汤，方用：北沙参９ｇ，黑玄参１２ｇ，麦门冬９ｇ，冬瓜子９ｇ，杭白芍９ｇ，炙甘草３ｇ，乌梅炭５ｇ，生地黄１２ｇ，煅瓦楞２５ｇ。

１０．张继泽　温阳健胃汤

【方药】　潞党参１５ｇ，炒白术１０ｇ，白芍１０ｇ，炒枳壳１０ｇ，高良姜５ｇ，陈皮６ｇ，法半夏１０ｇ，桂枝３ｇ，木香５ｇ，炙甘草３ｇ。

【用法】　水煎服，分２次服，每日１剂。

【功效】　温运脾阳，健胃和中。

【案例】　高某，女，４６岁，金陵石化职工。１９９０年１０月５日在南京八一医院胃镜检查，诊为食管炎，轻度萎缩性胃炎（胃窦及胃角），伴灶性肠化生、急性活动。即来求治，主诉胃脘隐痛，胃胀嗳气，大便或干或烂，足轻度浮肿，睡眠差，脉细，舌苔薄白。辨证为中虚气滞，采用温中和胃法。方用温阳健胃汤加减，持续服药１５０剂，症情显著好转，改服胃炎灵冲剂（本院自制温阳健胃成药）。１９９１年４月２日仍去八一医院复查胃镜：诊断为浅表性胃炎。原萎缩和灶性肠化生已消失，体重增加２．５ｋｇ。

【按语】　温阳健胃汤是在小建中汤的基础上化裁而来，专为中虚气滞型胃脘痛而设。张继泽认为，中气即中焦脾胃之气，中虚即脾胃气虚。若中气不足，脾胃功能衰减，纳运失常，生化乏源，气机不得舒展畅达而变成气滞，形成中虚气滞证。本方甘温补中，中气得益，湿化气行，升降复常，以达温运脾阳、健胃和中之目的。方中潞党参、炒白术益气补中；桂枝温经通阳；白芍缓急止痛（但白芍用量要倍于桂枝量，取其温阳而不伤阴）；高良姜温中祛寒；木香行气止痛；陈皮、法半夏理气化痰降逆；炒枳壳破气宽中；甘草调和诸药，共奏温运脾阳、健胃和中之效。

 

１１．步玉如　疏肝和胃方

【方药】　台党参１０ｇ，白术１０ｇ，茯苓皮３０ｇ，甘草１０ｇ，陈皮１０ｇ，焦神曲１２ｇ，炒内金６ｇ，荷梗３ｇ，黄连６ｇ，吴茱萸８ｇ，百合３０ｇ，乌药１５ｇ，旋覆花１０ｇ，生赭石１０ｇ，冬瓜皮３０ｇ。

【用法】　水煎服，每日１剂，分２次服。

【功效】　健脾和胃，疏肝理气。

【案例】　李某，女，６６岁，１９８５年１０月８日初诊。主诉：患胃病４０余年，胃脘疼痛，发无定时，烧心、泛酸颇甚，每遇食酸味、甜食则加剧，嗳气频作，纳物极少，平素性情烦急，大便１～２ｄ一行，时可成形。３个月前在日坛肿瘤医院查胃镜示萎缩性胃炎，曾服药多种未见效验。诊断：六脉弦细，舌苔薄白。辨证：属木土不和，气滞作痛。治以：健脾和胃，疏肝理气。前方药进２０剂，烧心、泛酸近平，偶有发作亦属轻微；脘痛亦缓，纳物增多，仍有嗳气，口佐以养阴清热，处以：太子参２０ｇ，白术１０ｇ，茯苓皮３０ｇ，甘草８ｇ，陈皮１０ｇ，焦神曲１２ｇ，炒内金８ｇ，荷梗３ｇ，黄连８ｇ，吴茱萸６ｇ，延胡索１０ｇ，川楝子１０ｇ，旋覆花１０ｇ，生赭石１０ｇ，冬瓜皮３０ｇ，枳壳８ｇ，炒山栀１０ｇ，石斛３０ｇ，麦门冬１０ｇ，花粉１２ｇ，连服１０余剂，泛酸、烧心止，胃疼除，嗳气缓，纳物较前增多，但未复正常，嘱其上方药间断服用以防复发。

【按语】　治疗此症，步玉如喜用朱丹溪的左金丸，但强调根据不同情况调整二药用量，不必拘泥于６∶１的比例。现代研究表明，吞酸一症与胃酸高低无直接关系，亦即胃酸低者可有吞酸，胃酸高者亦可无吞酸。因此步玉如又强调治病求本，不可见酸制酸。此例患者，即属萎缩性胃炎而见吞酸者（一般萎缩性胃炎，胃酸分泌显著降低），故在治疗上以异功散，强脾胃助运化，左金丸、百合汤、旋覆花、代赭石调理气机，通降胃气，治得其本，不制酸而酸自止矣。

１２．穆学同　补阳还五汤

【方药】　生黄芪３０ｇ，当归尾９ｇ，赤芍１２ｇ，地龙９ｇ，川芎１２ｇ，桃仁９ｇ，红花９ｇ。

【用法】　水煎服，每日１剂，３０ｄ为一个疗程。

【功效】　益气活血通络，佐以和胃降之法。

【案例】　王某，女，３９岁，１９８６年５月６日初诊。患者半年前因情志不舒加之饮食不节致胃脘疼痛，恶心呕吐，嗳气频频。在某医院按慢性胃炎给维酶素、胃复安、庆大霉素及中药理气活血之品治疗数月无效。１个月前做胃镜检查确诊为慢性萎缩性胃炎，服益气养阴之品上症逐渐加重，求诊治。症见：胃脘刺痛，按之无包块，肝脾未及，舌质淡暗、苔薄白，脉细涩。胃镜复查诊为慢性萎缩性胃炎。详辨其证，属脾胃气虚，淤阻胃腑，胃失和降。拟益气活血通络，医以和胃降逆之法。方以补阳还五汤，加焦三仙各１５ｇ、半夏１５ｇ、白术１５ｇ、枳壳９ｇ、延胡索９ｇ、丁香１２ｇ。日１剂，水煎服。上方初服时需肌内注射胃复安针后方能服药，连服２０剂后，恶心呕吐症状消除，食量增加，嗳气减轻，仍胃脘刺痛，体倦乏力，不能参加劳动。继以上方去半夏、丁香，加全蝎６ｇ、五灵脂６ｇ。共服９０剂后诸症皆除，胃镜复查提示慢性浅表性胃炎。将上方制蜜丸，每次服９ｇ，连服２个月停药。１９８７年５月追访，无不适，能参加日常劳作。

【按语】　不论有无胃脘刺痛，但见舌质紫暗、脉象涩滞等淤血证象，结合胃镜确诊为慢性萎缩性胃炎，穆学同认为均可采用活血通络之法治疗。使胃腑血淤除，脉络通，胃功能才会恢复正常。因本病病程较长，易复发，故应坚持服药，不必轻易更方。待症状消除后可改为丸或散剂以巩固善后为宜。随症加减：不思饮食加焦三仙、神曲；恶心呕吐加砂仁、半夏；胃脘痛以刺痛为主者加延胡索、五灵脂；以胀痛走窜为主者加川楝子、枳壳；口干舌燥加乌梅、沙参。

１３．何宏邦　丹泽汤

【方药】　丹参２５ｇ，泽兰１５ｇ，黄芪２５ｇ，当归１５ｇ，陈皮１０ｇ，阿胶５ｇ（后烊化兑入），白芍２５ｇ，甘草１０ｇ。

【用法】　水煎服，每日１剂。

【功效】　益气养血，化淤止痛。

【案例】　李某，女，２８岁，１９８２年１１月２１日初诊。患者胃脘痛１８年，近１个月来加剧，痛如针刺，拒按，且有压迫感，进食痛则更剧，大便时有褐色，望之形体瘦弱，短气无力，面色少华。舌质暗红、两侧有豆大淤斑，脉沉涩。胃镜检查见胃黏膜血管显露，色泽灰暗。此为病久伤络，耗伤气血，胃黏膜失于气血之濡养，致胃黏膜萎缩，血淤疼痛。经服丹泽汤加味２个月，胃镜及病理学复查，胃黏膜萎缩消失，诸痛已解。继服归脾汤加阿胶１０余剂以善其后而获痊愈。１年后随访，未再复发。

【按语】　胃为多气多血之腑，胃脘痛初起多在气分，迁延日久则入血分，久病胃络受伤而致血淤作痛，所谓“久痛入络”。方中丹参为活血化淤之要药；泽兰活血祛淤作用较为温和，且具有通络止痛之力，与丹参合用，可增强祛淤止痛的作用；黄芪益气，当归补血，佐以阿胶增强补血止血作用；白芍之用在于通顺血脉，敛阴养血；陈皮行气健胃，散积化滞，以解脾胃气滞所致的胃脘胀痛；甘草和中缓急，与白芍同用，取甘酸化阴之意，可缓解痉挛性脘腹疼痛，并收调和诸药之功。诸药合用，活血化淤，通络止痛，并将益气养血、止血、补血寓于其中。

 

１４．王乐善　八珍益胃汤

【方药】　党参１５ｇ，焦白术１５ｇ，茯苓２０ｇ，甘草１５ｇ，当归１５ｇ，川芎１５ｇ，熟地黄２０ｇ，白芍１５ｇ，黄芪５０ｇ，薏苡仁２０ｇ。

【用法】　水煎服，早晚各１次。

【功效】　补气养血，生肌益胃。

【案例】　郭某，男，６３岁，１９９０年１０月２７日初诊。患者胃脘及两胁胀痛，牵拽后背疼痛，午后加重，已３年。诊断：重度萎缩性胃炎、重度肠化生伴局限性黏膜上皮中度不典型增生。治以补气养血、生肌益胃，经服上方３０剂，症状完全消失，胃肠检查已无异常。

【按语】　王乐善治疗慢性胃部疾患，着重以补气血为主，使胃中气血充足则一切慢性疾患均可消失，特别对慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃及十二指肠球部溃疡等疗效显著。这类胃部慢性疾患，久病多虚，虚则补之乃正治原则。八珍益胃汤是由四君子汤和四物汤共同组成，有补气养血、扶正固本之功。再加黄芪与薏苡仁，黄芪为补气扶正、托疮生肌的主药，薏苡仁能消炎止痛、排脓生肌，是治肠痈的要药。二者也是疡科治疗疮疡在溃疡期由于气血两虚，溃疡久不愈合之症的必用之品，有消炎止痛、促进溃疡愈合之妙用。故本方对胃部慢性疾患取效甚捷。

１５．王子俊　黄连枳术半夏汤

【方药】　黄连６ｇ，枳实１０ｇ，白术１０ｇ，党参１５ｇ，半夏１０ｇ，黄芩１０ｇ，干姜６ｇ。

【用法】　水煎服，每日１剂。

【功效】　辛开苦降，益气和胃降逆。

【案例】　窦某，男，５５岁。患胃脘痛病年余，发则脘腹胀痛、呃逆、纳食减少，形体消瘦。经某医院检查，诊为慢性萎缩性胃炎。治疗月余，无明显疗效，饮食全废，家属要求中药治疗。某医以胃阴虚证处理，方以麦门冬汤加味，服药２周亦无效。且现水湿泛滥之态，面目浮肿，形神大失，脘腹胀痛无有休时，大便不畅，小便短涩。诊为肝郁气滞、脾虚湿阻而用化湿和中之法，进平胃散加味。服５剂浮肿消失，略有食欲，但胃脘痛依然。舌质暗红、苔黄厚，有湿滞化热之热。改用黄连枳术半夏汤加减：黄连９ｇ，枳实１５ｇ，黄芩１０ｇ，干姜３ｇ，党参１５ｇ，白术１０ｇ，木香１０ｇ，麦芽１５ｇ，神曲１５ｇ。服药１２剂后，食欲渐增，胃脘痛愈，以后用上方出入加减治疗２个月，并作气功锻炼，竟获康复。随访２年，胃脘痛未再复发。复查胃镜：无异常病变。

【按语】　慢性萎缩性胃炎多因情志失调，或因饮食失节，或因外感热邪伤津耗液，导致胃阴亏乏而发病。症见上腹部不适，时发疼痛，伴胸骨后灼痛，纳差恶心，呕吐腹泻，腹胀腹痛，后期见厌食、消瘦乏力、贫血等症。本方取半夏泻心汤与张洁右枳术丸之义加减而成，有辛开通痞、苦降泄热、益气降逆作用。本病多见中满、纳呆，故去甘腻之甘草、大枣。脾胃之患以补兼开泄、上下通利为宜，慢性萎缩性胃炎引起的胃脘疼痛，病程迁延，虚实夹杂，与本法正合，故取效甚佳。加减：痛剧加木香，脘胀加厚朴，痞满食少加焦三仙，大便燥结加大黄（炒），恶心加藿香、竹茹。

１６．蒋文照　脘痛舒

【方药】　川楝子９ｇ，炒延胡索９ｇ，炒枳壳６ｇ，炒白术９ｇ，炒白芍９ｇ，炒香附９ｇ，广木香６ｇ，郁金９ｇ，蒲公英１２ｇ，炙甘草６ｇ。

【用法】　每日１剂，清水煎，上下午各服１次。

【功效】　行气活血，和胃止痛。

【案例】　许某，女，４６岁，１９９１年４月１日初诊。患者胃脘疼痛反复发作１０余年。纤维胃镜检查提示为胃窦部慢性浅表性萎缩性胃炎。近感刺痛灼热，心情急躁，口干发苦，食少便结。舌质红紫、边有淤斑、苔少而干，脉弦细。治宜养阴化淤，理气止痛。处以北沙参１２ｇ，麦门冬６ｇ，炒白芍９ｇ，郁金９ｇ，川楝子９ｇ，炒延胡索１２ｇ，丹参１５ｇ，佛手６ｇ，蒲公英１２ｇ，全瓜蒌１２ｇ，八月札９ｇ，鸡内金９ｇ，香橼６ｇ，炙甘草６ｇ。上方服７剂后，脘部刺痛稍减，诸症缓轻。继宗原法，调治２个月，脘痛告平。

【按语】　脘痛舒是蒋文照合金铃子散、枳术丸及芍药甘草汤成一方而为基础。其中金铃子散疏肝行气，活血止痛，功偏泄热；枳术丸健脾和胃，行气导滞，功重温补；两方寒温并用，补泻兼施，正合脾胃之生理特性，使其升降出入有序，气血得以畅行，是为主药。胃喜润恶燥，辅以芍药甘草汤酸甘化阴，缓急止痛。更佐以炒香附、广木香疏肝理气止痛，郁金、蒲公英解郁行血清热。共奏行气活血、和胃止痛之功。

１７．谢昌仁　黄连温胆汤

【方药】　黄连２ｇ，陈皮６ｇ，姜半夏１０ｇ，茯苓１２ｇ，甘草３ｇ，枳实６ｇ，竹茹６ｇ。

【用法】　水煎服，每日１剂。

【功效】　苦降辛通，化滞和中。

【案例】　徐某，女，４０岁，工人。患者胃脘痛１０年，近２个月加重，无论饥饱均感不适，嗳气但不泛酸，胃脘嘈杂灼热，多食尤甚，胃镜检查诊断：慢性浅表萎缩性胃炎。舌质红、苔薄黄，脉弦细。乃热郁气滞，胃失和降，拟方苦降辛通，黄连温胆汤加味主之。炒川连２ｇ，淡吴茱萸１ｇ，陈皮６ｇ，姜半夏１０ｇ，枳壳６ｇ，茯苓１２ｇ，甘草６ｇ，竹茹６ｇ，蒲公英１２ｇ，青木香５ｇ，延胡索１０ｇ。４剂后，胃脘嘈杂、胀痛明显减轻，纳食增加，嗳气不多，大便偏干，苔薄黄中剥。原方既效，继用前法。上方加火麻仁１０ｇ，５剂。连服上药，诸症皆减，胃纳亦增，大便质软，日解１次。前法踪进，原方去延胡索５剂。迭经治疗，病情基本消失，精神亦佳，住院１８ｄ后出院。

【按语】　慢性浅表萎缩性胃炎，临床主症为痛、胀、嘈、热，故病机当责之痰热中困，胃失和降，枟类证治裁枠即云：“其病似饥非饥，似痛非痛，脘中懊恼不安，或兼嗳气痞闷，渐至吞酸停饮，胸前隐痛，丹溪谓皆痰火为患，或食郁有热。”故其治宜通不宜滞，当苦辛并用。苦能降而辛能通，和中焦且清痰热，是以选用黄连温胆汤加味。取黄连苦寒泄热而健胃，二陈和胃化痰，其中姜半夏与黄连配伍寓辛开苦降之意；竹茹清中除烦，降逆止呕；枳实下气行滞，更助黄连之苦降。现代研究证实黄连有广谱抗菌作用，而胃炎患者多数幽门螺旋菌检查阳性，无论从辨证或辨病角度此皆为良药，临床使用时可根据患者体质，痰热轻重，斟酌用量。如热重者用３ｇ，热轻者用２ｇ，或伍以它药协同之，以使胃中痰热得化，气机调畅而复其职。

１８．姚奇蔚　益气和胃方

【方药】　桂枝６ｇ，白芍１０ｇ，炙甘草３ｇ，大枣５枚，黄芪３０ｇ，怀山药３０ｇ，太子参３０ｇ。

【用法】　水煎服，日１剂。

【功效】　益气温中，和胃止痛。

【案例】　王某，男，４４岁，１９８３年３月３０日初诊。患者１９８２年１２月９日经江西医学院一附院胃镜检查，诊断为轻度浅表性胃窦炎、十二指肠球炎（萎缩性）。症见胃痛，胃胀，喜暖、喜按，遇寒加重，口淡不渴，四肢欠温。舌质淡、苔白滑，脉缓。辨证为胃阳不足。予以益气温中、和胃止痛之剂。后以原方为基本加减服用，经３个月治疗，患者由胃阴不足转化为阴阳两虚，症见胃中嘈杂，甚则有热感，舌淡红苔白，脉缓。原方去桂枝、大枣，增北沙参、玉竹，益气养阴，双管齐下。并随时根据病症变化，灵活加减，最后获得满意的疗效。１９８３年１２月１７日，经江西医学院一附院胃镜复查证明：原来胃窦黏膜皱裂充血，逆转为胃窦黏膜红白相间，以红为主，分泌不多，蠕动正常，未见溃疡及新生物，十二指肠球部黏膜桔红而润泽，无溃疡及黏膜充血、肿胀。由原来十二指肠球炎（萎缩性）逆转为慢性十二指肠球炎。

【按语】　姚奇蔚认为，慢性萎缩性胃炎是器质性损害病变，以中虚胃弱为基础，肺虚肝郁为主因。详辨本证属胃阳不足之候，治为益气温中散寒和胃止痛，故投黄芪、怀山药、太子参以期获补气温中之效，配白芍、炙甘草取其缓急止痛之意，大枣补气养血、顾护胃气，防久病伤正后见病转阴阳两虚之证，故去桂枝、大枣，改投北沙参、玉竹以达益气养阴，以奏双管齐下之功。用上法治疗慢性萎缩性胃炎，可改善临床症状，疗效满意。

１９．陈泽民　附子理中合香砂六君子汤

【方药】　炒党参、当归、陈皮各１２ｇ，白术、半夏、炮姜、附子、广木香、延胡索各１２ｇ，茯苓１５ｇ，炒楂曲各３０ｇ，蔻仁６ｇ（分２次冲服），炙甘草４ｇ。

【用法】　水煎服，每日１剂，早晚各１次。

【功效】　温中散寒，健脾和胃，理气消食。

【案例】　罗某，男，６１岁，干部。１９８２年９月２７日入院，住院号１４１３１１。４年来，患者反复胃脘痛，以胀痛为主，伴嗳气。６个月前因情志不舒，饮酒后病情加重，食后腹痛更甚，嗳气，喜暖，不喜按，纳食减少，神疲肢软，大便时干时稀。２１ｄ前来本院做胃镜及活体组织病理检查，诊断为慢性萎缩性胃窦炎伴肠上皮化生（病检号：１８２３３９３）。脉沉细，舌质淡、苔薄白。证属脾胃虚寒健脾和胃。治以温中散寒，健脾和胃，兼有行气活血化淤。内服胃乐益合剂，每次５０ｍｌ，每天３次。辨证配方用附子理中合香砂六君子汤加减，方药同上，水煎服，每日１剂。服药１２剂，胀痛明显好转，但出现口干，喜饮，前方去炮姜、附子，略作加减，服后适。服药至１９８２年１２月５日症状消失，复查胃镜及胃黏膜组织活检，报告为慢性胃窦炎（病检号：１８２４６９），原有胃黏膜萎缩伴肠上皮化生已消失。胃液分析复查：空腹自由盐酸浓度，由入脘初之无酸升高至４８个临床单位，血红蛋白检查由１００ｇ／Ｌ升至１２０ｇ／Ｌ。出院后情况良好。

【按语】　萎缩性胃炎伴肠腺上皮化生症情复杂，根据其临床表现，属于祖国医学“胃脘痛”、“痞证”等范围。其病机主要责之于脾胃虚损。脾（胃）为后天之本，气血生化之源，脾虚则生化不足，变生他病；脾虚湿盛，湿浊郁久化热，亦可伤阴。本病临床以脾虚气滞和肝胃阴虚之证较为多见。素体阳虚或脾虚及肾，则湿从寒化，临床可见虚实夹杂、湿热或寒湿互结、上热下寒等一系列错综复杂的症候。通过中西医辨病与辨证相结合的方法，针对肠上皮化生病变进行治疗，选用具有化淤通络、清热解毒的金刚藤、白花蛇舌草、壁虎、僵蚕组成胃乐益合剂治疗胃部炎性病变，并分别给予健脾理气、疏肝解郁、养阴和胃或清热化湿的药物进行治疗，提高疗效。实践证明，这种方法行之有效，不但对消除症状有较好的疗效，对病变组织的改善也有良好的效果。

２０．高树俊　健胃茶

【方药】　徐长卿４ｇ，北沙参３ｇ，青橘叶３ｇ，白芍３ｇ，生甘草２ｇ，玫瑰花１．５ｇ，绿茶末１．５ｇ。

【用法】　上方仍用饮片，煎汤５ｍｉｎ以代茶饮（不宜久煎）；或上方加工成粗末状，密封包装，每包１剂，每日１～２包，沸水冲饮代茶。一般服用３个月为一个疗程。治疗期间停用其他一切中西医治胃药。

【功效】　养阴理气，柔肝实脾。

【案例】　林某，男，２４岁，胃窦炎专科门诊９９８号，住院号８０１６５８号，１９８０年６月２５日初诊。诉中上腹闷胀５年余。１９８０年５月２４日纤维胃镜检查诊为萎缩性胃炎，病理检查提示为轻度萎缩性胃炎。现上腹胀痛，伴有嗳气，嘈杂，泛酸，消瘦，乏力，于１９８０年７月２日收入住院。体检：中脘、下脘压痛（＋），口渴欲饮，脉细数，苔薄、舌质红。中医辨证属虚热型。治疗用萎缩性胃炎虚热型方，每日２包，开水冲饮代茶。住院８９ｄ，共服１８０包，症状明显好转，体征消失。１９８０年１１月７日纤维胃镜复查为慢性浅表性胃炎症，病理检查提示为胃窦黏膜慢性炎症。１９８２年１０月６日随访，症状稳定，已１年多未服药，坚持上班，临床评为显效。

【按语】　本病成因中医以饮食不节、七情内伤、气候变异、素体虚弱等多方因素，致胃腑寒热错杂、气血逆乱、阴液亏耗、新邪宿疾等，因此，治疗多采用和、消、降、补等法，使寒邪祛、热邪清、积滞消、腑气通。在此同时还需条达肝气，养其胃阴，使肝木疏脾土实，恢复后天之本。

２１．潘澄濂　黄连汤合黄芪建中汤

【方药】　黄芪１５ｇ，桂枝１０ｇ，生白芍１２ｇ，党参１５ｇ，黄连６ｇ，姜半夏１２ｇ，茯苓１５ｇ，陈皮１０ｇ，香附１０ｇ，丹参１５ｇ，枳壳１０ｇ，炙甘草６ｇ。

【用法】　水煎，日再服，每日１剂。

【功效】　益气健胃，清化湿热，理气通络。

【案例】　赵某，男，５０岁。胃脘胀痛，闷或疼痛，嗳气呕吐，肠鸣幽幽，时轻时重，已有年余。舌苔白腻、中有细裂纹，脉象细濡。纤维胃镜检查提示为胃体萎缩性胃炎，伴幽门部溃疡。证属胃气虚弱，湿热久恋，气虚血淤，导致胃壁黏膜萎缩、幽门溃疡，投黄连汤合黄芪建中汤加减。方药同上。服７０余剂，于３个月后再做纤维胃镜复查，提示幽门溃疡愈合良好，炎症未见改变，但自觉症状明显改善。继以黄连汤合异功散加减，隔日１剂，又续服２个月，症状消失而停药。

【按语】　本例为慢性胃炎并发胃溃疡。虽然慢性胃炎和胃溃疡在病理形态上有区别，但两者病机可能有内在联系。故用黄连等药以清热消炎，炙甘草以治溃疡，但胃气虚弱，为发病的基本因素，故以参、芪补气，桂枝温运，夏、苓燥湿，并辅以陈皮、枳壳、丹参、槐花等理气和血，这是标本兼顾的治法。通过一个阶段的治疗后，胃镜再次复查提示幽门部溃疡愈合较好，而炎症未见明显改善。这就意味着慢性胃炎是顽固的疾病，确有深究的必要。另外，潘澄濂对胃阴不足者，拟麦门冬汤合益胃汤，方用太子参１２ｇ、麦门冬１２ｇ、葛花１０ｇ、川石斛１２ｇ、怀山药１５ｇ、黄连６ｇ、黑山栀１０ｇ、玉竹１０ｇ、延胡索１０ｇ、制香附１０ｇ、丹参１５ｇ、半夏１０ｇ、枳壳１０ｇ、炙甘草３ｇ。

２２．李振华　香砂温中汤

【方药】　党参１２ｇ，白术１０ｇ，茯苓１５ｇ，陈皮１０ｇ，半夏１０ｇ，木香６ｇ，砂仁８ｇ，厚朴１０ｇ，干姜１０ｇ，川芎１０ｇ，丁香５ｇ，炙甘草３ｇ。

【用法】　水煎２遍，分早晚２次温服，以饭后２ｈ左右服用为宜。每日１剂。

【功效】　益气健脾，温中和胃。

【案例】　王某，男，５４岁，干部，１９８７年４月１３日初诊。患者１０年前因饮食不当致胃脘痛，虽经多次中西药治疗，病情时轻时重，每因饮食失宜、情志不遂则症状加重。１９８６年１０月经胃镜检查证实为慢性萎缩性胃炎。病理活检：胃黏膜萎缩性炎症伴轻度肠上皮化生。患者恐惧癌变，前来就诊。诊见胃脘隐痛，喜暖喜按，遇冷痛甚，痛时连及两胁，腹胀纳差，肢倦乏力，大便溏薄，日行２～３次，面色萎黄，形体消瘦。舌质淡、舌体胖大、边有齿痕，脉弦细。证属脾胃阳虚，兼肝郁气滞。方用香砂温中汤，加香附１０ｇ、乌药１０ｇ，水煎服。二诊：上方服用１８剂，胁痛消失，胃痛大减，纳食增加，仍便溏，日行２次，方中去香附、乌药，加薏苡仁３０ｇ以增强健脾祛湿之力。三诊：上方又服１８剂，大便正常，胃痛消失，仍感身倦乏力，食后腹胀，方中去薏苡仁，加焦三仙各１２ｇ，继服。先后共服药３个月余，精神、饮食好，大便正常，诸症消失，面色红润，体重增加。后复查胃镜及胃黏膜活检，提示胃黏膜轻度浅表性炎症。１年后追访，身体健康，正常生活工作。

【按语】　本方是由香砂六君子汤加味而成，方中参、术、苓、草健脾益气；陈、夏、香、砂、朴理气和胃；干姜、丁香温中散寒、和胃助运，配合川芎行气活血；诸药相伍合用，虚实兼顾，升降相协，共奏益气健脾、温中和胃之功。本例属脾胃阳虚，肝郁气滞，故用本方加减调理而获愈。另外，李振华对脾胃阴虚者，拟沙参养胃汤。方药为：辽沙参２０ｇ，麦门冬１５ｇ，石斛１５ｇ，白芍２０ｇ，山楂１５ｇ，知母１２ｇ，鸡内金１０ｇ，花粉１２ｇ，牡丹皮１０ｇ，乌梅１０ｇ，陈皮１０ｇ，甘草３ｇ。

２３．黄一峰　疏肝理气苦辛通降方

【方药】　龙胆草１．５ｇ，淡吴茱萸１．５ｇ，青、陈皮各５ｇ，绿萼梅９ｇ，制香附９ｇ，砂仁２ｇ，鸡内金９ｇ，乌梅９ｇ，白芍９ｇ，生紫菀５ｇ，刺猬皮９ｇ，麦芽１５ｇ。

【用法】　水煎服，日１剂。

【功效】　疏肝理气，苦辛通降。

【案例】　陈某，女，３６岁。患胃病１０年，痛无定时，劳累后疼痛加甚。近年来消瘦明显，食欲不振，纳后脘胀，嗳气胸痞，偶有吞酸。舌质淡红、苔薄白微腻，脉象细弦。曾经胃镜检查示：胃小弯可见一圆形溃疡，表面被覆黄白苔，少许鲜血，边缘微隆起，形状规则，胃体前后及胃窦部黏膜红白相间，胃窦部轻度痉挛。在胃小弯溃疡处及胃窦部活检，病理报告为慢性萎缩性胃炎。审证求因，病家平素寡言抑郁。黄一峰认为情志不舒，木失条达，肝郁侮脾，升降失常。当拟疏肝理气，苦辛泄降，先从气结治。拟投上方。服药７剂，脘胀胸痞顿减，继以调肝和胃法连续治疗半年，症状基本消失。胃窥镜复查有所好转。

【按语】　黄一峰治疗胃病，比较重视疏调肝气，注意七情因素。叶天士指出：“肝为起病之源，胃为传病之所。”在治疗慢性胃炎或溃疡病时，症见胃脘痛、嗳气、嘈杂、吞酸、口苦、胸闷、舌红、脉细弦者，常用轻量黄连（或龙胆草）、吴茱萸，一苦一辛，苦辛通降，供以泄木；用绿萼梅（或旋覆花）、青陈皮、白檀香、川楝子等疏肝气，或用良附丸之属。诸药相配，使气机畅行，则气、血、痰、火、湿、食等邪皆能消散，沉疴旧痰自瘥。

２４．刘志明　加味甘草泻心汤

【方药】　太子参１５ｇ，白芍１２ｇ，半夏９ｇ，黄芩９ｇ，吴茱萸６ｇ，黄连６ｇ，藿梗１２ｇ，扁豆１２ｇ，砂仁６ｇ，陈皮６ｇ，甘草６ｇ，生姜３片。

【用法】　水煎服，日１剂。

【功效】　甘温补益胃气，苦辛通降胃腑。

【案例】　袁某，男，５２岁，１９８６年５月１５日就诊。胃痛３０余年，近３个月来发作不止。胃脘胀痛牵及胸背，呃逆，纳差，畏寒，喜吃热食，口干苔黄，脉弦细。胃镜检查为萎缩性胃炎。拟投上方调治。５剂后，胃中颇安，又７剂胀痛全止。上方为丸常服，巩固疗效。

【按语】　此案胃寒，饮食喜热，均属寒象，却未加桂、附、干姜热药，仅用芩、连、白芍清热，究其原因，就在口干苔黄，显露热象，见寒而察热，虽有寒象，郁久化热，热象更重，又当夏令，阳热有余，故仍以清热为主，“用热远热”，以获良效。

２５．李寿山　补中消痞汤

【方药】　黄芪１５ｇ，党参１５ｇ，枳实１０ｇ，桂枝１０ｇ，炒白芍１５ｇ，丹参１５ｇ，炙甘草１０ｇ，生姜１０ｇ，大枣５枚，白术１５ｇ。

【用法】　煎前水浸药物２０ｍｉｎ。首煎沸后文火煎３０ｍｉｎ，２煎沸后文火２０ｍｉｎ，２次煎液混匀，总量以２００ｍｌ为宜。每日１剂，早晚分服，饭前或饭后２ｈ温服。视病情连服３剂或６剂，停药１ｄ。

【功效】　益气温中，导滞消痞。

【案例】　迟某，男，６６岁，１９８６年１１月２日初诊。患胃病４年多，经常胃脘痞满不舒，空腹尤甚，得食胀减，旋又不舒，纳呆不饥，倦怠无力，日渐消瘦，大便多溏，嗳气矢气。屡经中西医诊治不愈。曾服胃酶素等药半年多，未见显效。胃镜及病理检查诊断：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生。诊脉沉弦细，舌淡红有淤点、舌下脉络淡紫粗长、舌苔薄白。四诊合参属胃痞证，系中虚气滞，升降失调所致。治以理气导滞，补中消痞，予补中消痞汤加减。处方：黄芪２５ｇ，党参１５ｇ，丹参１５ｇ，白术１０ｇ，广木香３ｇ，桂枝１０ｇ，炒白芍１５ｇ，鸡内金２０ｇ，砂仁３ｇ，姜半夏７．５ｇ，陈皮１０ｇ，香橼皮１５ｇ，炙甘草７．５ｇ，姜、枣为引，水煎服。进药２周后，诸症大减。原方加减治疗２个月余，食欲恢复，体重增加，痞满尽除，二便自调。续服胃康复冲剂（李寿山验方），以资巩固。先后治疗约半年，复查胃镜及病理，肠上皮化生消失，已转为浅表性胃炎。嘱饮食调养，停药观察年余，一直良好。

【按语】　本方系由枟金匮要略枠枳术丸、人参汤、黄芪建中汤化裁而成。方中党参、黄芪、白术、炙甘草补中益气，健脾和胃，为补益脾胃中虚的主药；枳实宽中理气，与白术合用理气导滞，消补兼施，以助其升清降浊及枢机；桂枝温中通络，与甘草配伍有辛甘化阳之功；白芍和中缓急，与甘草合用有酸甘化阴之效，两组药合用以调和阴阳气血；丹参养血、活血，寓补于消，为治久病入络之良药；辅以姜、枣为佐调脾胃。诸药合奏益气温中、导滞消痞之效。另外，李寿山创和中消痞汤、清中消痞汤。和中消痞汤益气健脾，辛开苦降，和中开窍，药用党参１５ｇ、制半夏１０ｇ、黄连３ｇ、丹参１５ｇ、蒲公英１５ｇ、白芍１５ｇ、炙甘草６ｇ、干姜３ｇ。清中消痞汤益阴养胃，清中消痞，药用太子参１５ｇ、麦门冬１５ｇ、制半夏７．５ｇ、柴胡６ｇ、生白芍１０ｇ、炒栀子７．５ｇ、牡丹皮７．５ｇ、青皮１０ｇ、丹参１５ｇ、甘草６ｇ。

 

２６．孟百三　清热养胃汤

【方药】　北沙参９ｇ，麦门冬９ｇ，赤、白芍各９ｇ，柴胡６ｇ，炒黄芩１０ｇ，石打穿１０ｇ，蒲公英１５ｇ，半枝莲１５ｇ，陈皮５ｇ，广木香６ｇ，茯苓９ｇ，炙甘草５ｇ，牡丹皮９ｇ。

【用法】　煎前冷水浸泡１ｈ。首煎沸后用文火煎３０ｍｉｎ，煎成药汁约３００ｍｌ为宜，二煎约２００ｍｌ为宜。２次药汁混合，分２次服。日１剂，早、晚饭后１ｈ服用。

【功效】　疏肝和营，清热养胃，理气活血。

【案例】　李某，男，５１岁，１９８２年７月１９日初诊。患者２年前起胃脘部经常隐痛，食后作胀，无泛酸，时有嘈杂感，胃纳欠佳，大便时溏时结，舌苔薄黄腻、中红苔剥，脉弦细。有支气管扩张史，ＨＢｓＡｇ（＋）史。３ｄ前行胃镜检查提示：胃窦部黏膜苍白，幽门充血。诊断：萎缩性胃炎。病理报告：（幽门窦）萎缩性胃炎，伴肠腺化生。一直服西药无效。辨此证为肝火犯胃，胃失和降，气机不运，湿热久留，胃阴受损。拟方清热养阴，理气和胃。用上方治疗２周后，胃脘痛渐减，仍有胃脘作胀，嗳气，上方加白花蛇舌草继用。约半年后症状基本消失，胃纳、二便正常，舌质已转淡红，剥苔已渐生长。上方加炒白术、炙黄芪、制半夏等服至１９８３年８月９日。复查胃镜：胃窦部黏膜轻度粗糙，红白相间，以红为主，幽门圆形；诊断：浅表性萎缩性胃炎；病理报告：“胃窦”萎缩性胃炎。随访至１９８６年，病情稳定，无明显不适。１９８６年９月胃镜复查：浅表性萎缩性胃炎，未做病理检查。

【按语】　此方系小柴胡汤、一贯煎合并加减而成。方中柴胡、赤白芍疏肝和营；炒黄芩、蒲公英、半枝莲清热；牡丹皮、石打穿凉血活血；北沙参、麦门冬滋养胃阴；广木香、陈皮、茯苓、炙甘草理气和胃。

２７．赵金铎　益肾养胃汤

【方药】　女贞子１５ｇ，旱莲草１５ｇ，枸杞子１２ｇ，肉苁蓉１０ｇ，当归１２ｇ，郁李仁９ｇ，香橼皮１２ｇ，鸡内金６ｇ，山药２０ｇ，玉竹１２ｇ，生甘草６ｇ。

【用法】　水煎服，日１剂。

【功效】　固先后天，理气以助运。

【案例】　吴某，女，４３岁。患胃脘闷堵胀满３０年，近日来疼痛兼作，食油腻则欲吐，纳呆不食。颜面苍白，头晕眼花，乏力短气，心慌心悸，畏寒肢冷，口干不欲饮，饮水即溲，小便频数，色淡质稀，大便干结，艰涩难行。舌质淡、苔薄白，脉沉微无力而数。经查确诊为萎缩性胃炎、胃酸缺乏症、缺铁性贫血。临床辨为肾阴阳两虚，脾失健运。治宜巩固先后天，稍佐理气，以助脾运。投以上方。服上方药７剂，大便通畅，脘腹胀满减轻，仍纳差，苔薄白舌淡，中见剥脱，脉沉微无力而数。前方增入白蔻仁５ｇ，厚朴花９ｇ。服药后，精神转佳，诸症均有好转。原方去肉苁蓉、郁李仁，加当归、白芍调理，诸症渐平。后用六君子汤合六味地黄汤加活血药以善后。治疗年余，诸症渐退，复查各种实验室指标均无异常。

【按语】　萎缩性胃炎，是以胃脘疼痛，病情迁延日久，进一步出现贫血、消瘦、疲乏、腹泻等全身症状。脾为肾之主，胃为肾之天，肾为先天，脾胃为后天，后天受损，必然导致先天受害。肾失脾主之健运而致肾阴不足；水不涵木，肝木得以妄行。因此滋肾阴，强脾胃而济先后天，以制肝木之逆，是立法中不可忽视的环节。对此类见证，常在一贯煎的基础上加二至丸，以倍补肾之功，再配以青陈皮、郁金等调肝解郁之品，往往能奏佳效。本证用香橼皮辛香之品，而不用青皮，取其缓而不峻以防伤正之意。诸药相配，缓补而渐进，使先后天之气得复，而诸症自消。

２８．钟新渊　益气养阴方

【方药】　白参５ｇ，北五味５ｇ，麦门冬９ｇ，怀山药１５ｇ，白扁豆１５ｇ，石斛１５ｇ，砂仁２ｇ，谷芽９ｇ，鸡内金６ｇ，甘草３ｇ。

【用法】　水煎服，日１剂。

【功效】　益气养阴。

【案例】　刘某，男，５５岁。素有胃病，进食稍过则胃脘胀满不适，嗳气则舒，但无疼痛，时常见口干舌燥，苔薄白，少津质嫩。１９８４年胃镜检查：胃黏膜有疏少糜烂点，诊为萎缩性胃炎。病属气阴不足兼气滞，予益气养阴为主。投以上方。或加沙参、玉竹、山楂，或间服白参３ｇ与瘦猪肉同蒸，经年余服药，或断或续。于１９８５年胃镜复查，萎缩性胃炎好转，见陈旧性出血点。之后继服上方，间停间续。１９８７年３月复查为浅表性胃炎，临床症状仅见口干而已。

【按语】　慢性胃病之胀满，为升降功能减退所致。因该病例既是气阴虚之胀满，就不可专用行气解胀，再耗胃气，耗气则胀将愈加，并胃液受累，胃阴更虚。所以治疗以酸甘化阴益气为主导。兼投谷芽、鸡内金等消谷以助运，砂仁芳香化湿行气止痛，使补而不滞。此方缓图渐进，气阴得复，诸症自除。

２９．朱希亨　养血益胃汤

【方药】　当归１５ｇ，白芍１５ｇ，生地黄１２ｇ，石斛２０ｇ，北沙参１５ｇ，麦门冬１５ｇ，白术１０ｇ，甘草３ｇ，茯神１２ｇ，郁金１２ｇ。

【用法】　水煎服，每日１剂。

【功效】　养血滋阴，益胃实脾。

【案例】　李某，男，４０岁。胃脘痛年余，口干欲渴，牙缝出血，大便秘结，食欲不振，面色苍黄，夜寐不安，倦怠无力。经胃镜检查诊为萎缩性胃炎、轻度贫血。曾在本市某医院住院治疗３个月，中西药并进，效果不著，顾虑重重，尤怕癌变，故来门诊求医。诊见舌红，苔光，脉细数，予养血益胃汤加川楝子１０ｇ。药后，大便通畅，每早１次，甚是规律，口干渴大减，胃纳渐香，病情基本稳定，偶觉胃脘微痛。复诊：守原方去生地黄，加延胡索３ｇ，前后治疗２个月余，诸症消失。

【按语】　萎缩性胃炎久治效差，心情忧郁，多见口干舌红，纳呆便秘，此乃血枯阴亏也。“草木之枯，得雨滋荣，人身之燥，非血不泽。”胃中血枯，阴液受伤，欲滋其阴必先养其血，血液充足，则阴液自复，脾胃健运，诸症可除。方中当归、白芍为养血药，生地黄、石斛、麦门冬、沙参滋养胃阴，白术、甘草养胃实脾，宁神者茯神为先，思虑者开郁为主，故用郁金。验之临床，甚为满意。

３０．王正公　新加旋覆代赭汤

【方药】　明党参１２ｇ，金石斛１２ｇ，麦门冬９ｇ，白芍９ｇ，佛手４ｇ，旋覆花６ｇ，代赭石１５ｇ，怀小麦３０ｇ，竹茹９ｇ，料豆衣９ｇ，火麻仁９ｇ，枇杷叶６ｇ，怀山药１２ｇ。

【用法】　水煎服，每日１剂。

【功效】　养阴平肝。

【案例】　周某，女，２８岁，１９８０年３月１５日初诊。患者于１年前赴海丰农场巡回医疗，由于水土不和，发生纳食呕吐，渐至食后即吐，体力不能支持而反院，收入中西医结合病房。经对症和支持疗法，病情好转出院。出院时诊断：轻度萎缩性胃炎、功能性呕吐及十二指肠降部憩室。出院后不久，呕吐又作，每日仅能进食５０～１００ｇ，以致形体消瘦，面色晄白，精神萎顿。诊查：反复呕吐，纳谷量少，口苦而干，大便干燥，２～３ｄ一行，舌尖红、津少，脉细小无力。辨证：此乃肝气上逆，胃失和降，渐至胃阴耗伤，肠液枯燥。治宜滋养胃阴，和肝降逆。投以原方７剂。药后泛吐较减，纳谷略增，精神亦见好转，大便３ｄ一行，苔薄黄、舌边尖红，脉仍细软。肝气亢逆较平，胃阴耗损未复，肠液枯燥，通降失司，原方火麻仁加至１５ｇ，再加生首乌１５ｇ，７剂。上方药连服３周，情况大有好转，但过食油腻后，呕吐又发，苔薄质红。再拟益气养阴，和胃降逆。处以：明党参１０ｇ，旋覆花９ｇ，代赭石１５ｇ，川石斛１０ｇ，佛手４．５ｇ，谷、麦芽各１０ｇ，竹茹１０ｇ，麦门冬９ｇ，半夏９ｇ，鸡内金６ｇ，绿萼梅３ｇ，７剂。呕吐止，纳谷较增，大便亦润，精神渐佳，舌净质红，脉细小而弦。肝木亢逆得平，脾胃阴液渐复，守原意调摄。处以：明党参１５ｇ，旋覆花６ｇ，代赭石１５ｇ（煅），川石斛１０ｇ，佛手４ｇ，竹茹９ｇ，白芍９ｇ，谷、麦芽各１５ｇ，鸡内金６ｇ，怀山药１０ｇ，７剂。

【按语】　患者脾胃中气素亏，营血不足，下乡之后水土不熟，加之情绪不宁，肝郁不达，郁则化火，上逆犯脾，胃气失于通降，则纳食即吐；水谷之气不能滋生津液，津不上承，则舌红津少，口苦而干；肠液枯燥，则大便秘结或栗状；脾胃之通降健运失常，水谷失常无以滋养脏腑，气血日衰，元气益耗，故脉象细小无力，重按乃得。王正公在初诊中即谓属胃阴不足、肝气上逆之证，必须滋养胃阴以资生化，柔肝重镇以平冲逆。养胃阴之药避用滋腻，降冲逆须兼润肠液，腑浊下行，胃得通降。方用明党参、怀山药扶中气，金石斛、麦门冬养胃阴，配以旋覆花、代赭石重镇降逆，白芍、佛手疏肝理气，火麻仁、料豆衣柔肝而润肠，怀小麦宁心和胃，竹茹、枇杷叶清胃热以止吐。药后呕吐明显减少，但大便仍见燥块。二诊加用生首乌、火麻仁以增强润下之功。三诊时因过食油腻，以致呕吐又作，仍守前法加减，调治１个月而安。

３１．李利亚　从肾论治方

【方药】　菟丝子１５ｇ，黄精１０ｇ，吴茱萸１０ｇ，茯苓１５ｇ，杜仲１０ｇ，丁香１０ｇ，石斛１５ｇ，白芍１５ｇ，党参１０ｇ。偏肾气虚者加附子、肉桂、干姜，偏肾阴虚者加沙参、麦门冬、枸杞子、生地黄，气阴两虚者加黄芪、附子、生地黄、山药，合并胆囊炎者加茵陈、半枝莲，合并胃溃疡及十二指肠溃疡者加锡类散。

【用法】　水煎服，每日１剂。

【功效】　益肾养阴，健脾和胃。

【案例】　刘某，女，５１岁，１９８６年３月２０日就诊。病起２年余，面色萎黄，上腹胀，食欲减退，嗳气，困倦乏力，少气懒言，腰膝酸软，畏寒肢冷，晨起腹泻。舌体淡胖、舌苔薄白，脉弦细。胃镜检查：胃底黏膜充血，胃液呈黄绿色，混有白色分泌物，胃窦黏膜花斑样，小弯侧有２条粗大皱襞，伸向幽门管，表面糜烂渗血。诊为萎缩性胃炎伴轻度肠化生。证属肾气虚型，处方：菟丝子１５ｇ，黄精１０ｇ，吴茱萸１０ｇ，茯苓１５ｇ，丁香６ｇ，党参１０ｇ，石斛１５ｇ，白芍１５ｇ，附子６ｇ，干姜２ｇ。服药３０余剂后，上述诸症基本消失。随按上方比例泛水丸每次１０ｇ，日３次，继服５个月。胃镜复查示，黏膜粗糙、水肿，为浅表性胃炎。

【按语】　萎缩性胃炎病理表现为黏膜腺体萎缩，胃液分泌减少，导致胃的消化吸收功能减退，出现全身虚弱现象。中医学认为：脾胃为后天之本，肾为先天之本，脾胃的运化和纳谷的功能协调，须借肾阳的持续温煦，故有“脾阳根于肾阳”之说。枟内经枠早就提出：“哕之标在胃，哕之本在肾也”，肾者，胃之关也。清代张志聪对肾与胃的生理、病理关系有“肾为胃关，其脉系于舌，肾气不交于阳明而胃缓”的阐述。由此可见，肾脏的盛衰直接影响着脾胃的消化吸收功能。另外，肾为水火之宅，主津液，足少阴经脉经胃挟行，在正常生理情况下，津液沿着肾脏经过胃使之得以濡养，维持正常的生理功能。若肾阳虚，蒸化无权；若肾阴亏，津液不能上承，胃失濡养则见萎缩。可见，萎缩性胃炎的发生发展及病理改变，与肾脏精气的盛衰有着密切的关联。在临床上，对萎缩性胃炎患者，以益肾养阴、健脾和胃为基本治疗大法。基本方中，菟丝子、吴茱萸、杜仲、丁香益气补阳，温而不燥，益肾气而不耗肾阴，助生发津液滋养胃阴而不生胃热；黄精、石斛、白芍补益肾阴，使津有所出，液有所源；茯苓、党参健脾和胃。诸药配伍，相得益彰，共收益肾养阴、健脾和胃之功。

３２．杨振华　疏肝和胃泄热方

【方药】　柴胡、白芍、当归、香附、茯苓、麦芽、延胡索、虎杖各１０ｇ，山楂１５ｇ，郁金、莪术各１２ｇ，丹参、南沙参各１５ｇ，黄连、甘草各３ｇ，田三七粉３ｇ（分吞）。

【用法】　水煎服，日１剂。

【功效】　疏肝和胃泄热，佐以化淤。

【案例】　刘某，男，５０岁，１９８４年９月８日初诊。胃脘胀痛半年，以往治疗效果不佳。本院胃镜示萎缩性胃炎（轻度）、十二指肠球部炎。形体消瘦，神疲乏力，脘腹灼痛，饱闷不适，拒按，食后更甚，性情急躁，情志不遂则胀痛加重，嗳气频作，并伴有恶心，嘈杂感，口苦口干，食纳极差，大便干结，小便短赤。舌质红、苔黄，脉弦略数。证系肝郁犯胃，胃失和降所致。故处上方，以奏疏肝和胃泄热兼化淤之法。上方６剂后痛胀已减，大便通调，口已不干，舌质红，苔薄黄，脉如前。继进前方１０剂，诸症皆明显减轻，食纳增，食后仍胀痛不舒，舌质红，苔薄，脉如前。药证相符，毋庸更改，仍宗上方去虎杖、黄连、柴胡，加川楝子、乌梅各１０ｇ，连进３０余剂，诸症消失。宗方出入或间服逍遥丸合复方丹参片调治半年，１９８５年１２月７日经胃镜和病理复查为浅表性胃炎。

【按语】　本例为肝胃不和之实热证，虽未见明显的淤血指证，而在疏肝泄热对证治疗中加用丹参、田三七、郁金等活血化淤药可改善病灶之血液循环，有助于症状消退和病灶转化修复。故临床用之有显效。胃镜象亦有明显改善。另外，杨振华对脾胃虚寒、气滞湿蕴、胃络淤阻者，拟健脾温中化湿方，药用党参、苍术、白术、麦芽、莪术、厚朴各１０ｇ，红花、甘草、吴茱萸各６ｇ，砂仁５ｇ，山楂１５ｇ，干姜３ｇ，田三七粉３ｇ（分２次吞服）。对肝胃阴虚、脾虚气滞者，拟益胃养阴疏肝方，药用牡丹皮、白芍、石斛、麦门冬、生地黄、乌梅、太子参、郁金各１０ｇ，山楂、丹参、麦芽各１５ｇ，枸杞子１２ｇ，枳壳、乳香各６ｇ，甘草３ｇ，三七粉３ｇ（分吞）。

３３．朱生梁　平萎汤Ⅰ号

【方药】　藿香梗１０ｇ，紫苏梗１０ｇ，白术１０ｇ，枳壳１０ｇ，生姜３片，黄芩１０ｇ，蒲公英１５ｇ，川芎１０ｇ，香附１０ｇ，延胡索１０ｇ，莪术１０ｇ，薏苡仁１５ｇ，露蜂房１０ｇ，党参１５ｇ，甘草６ｇ。

【用法】　水煎服，日１剂，早晚各１次。

【功效】　健脾理气和胃。

【案例】　周某，男，２９岁。１９８７年１２月１９日胃镜病理（０３４１８）诊断为慢性萎缩性胃炎伴轻度肠腺化生。症见胃脘疼痛、胀满３年余，痛无规则，食少胸脘痞闷，大便不实，口苦，嗳气。脉小弦，苔薄腻。服上方４个月余，临床症状全部消失。１９８８年５月３０日胃镜复查：肉眼下见胃黏膜显示正常；病理示：窦部黏膜浅表性炎。

【按语】　青年人萎缩性胃炎的病因多为生活环境因素、情志因素等引起，饮食不节内伤脾胃，百病由生。精神活动对脾胃的“纳”与“化”功能有很大影响，故治疗时以肝脾为中心，用药以肝以散为补、胃以通为补的原则用药，从而收到良好效果。附：朱生梁平萎汤Ⅱ号，药用苏梗１０ｇ，藿梗１０ｇ，白术１０ｇ，枳壳１０ｇ，桂枝１０ｇ，黄连６ｇ，黄芩１０ｇ，川芎１０ｇ，莪术１０ｇ，白蔻１５ｇ，党参１２ｇ，黄芪１５ｇ，大枣３枚，生姜３片，地榆１０ｇ，甘草３ｇ，以活血祛淤，理气和胃。

３４．梁乃津　加味金佛止痛方

【方药】　太子参３０ｇ，白芍３０ｇ，蒲公英３０ｇ，沙参１５ｇ，麦门冬１５ｇ，山楂１５ｇ，郁金１５ｇ，佛手１５ｇ，延胡索１５ｇ，五灵脂１５ｇ，血竭３ｇ，三七末３ｇ（另冲），人工牛黄１ｇ（另包）。

【用法】　水煎服，日１剂，分２次服。

【功效】　行气祛淤，养阴清热。

【案例】　黄某，女，６２岁，退休干部。因胃脘疼痛反复１０年，于１９９３年３月１日初诊。患者１０年前因情绪不畅而经常胃脘疼痛，餐后明显，呈顶痛感，时伴嗳气，曾经胃镜诊断为浅表性胃炎，常服西药胃酶素、胃加强及中药煎剂治疗，但症状无减轻。近来胃脘疼痛加重，时有灼热感，口干。经纤维胃镜与病理活检检查，诊断为萎缩性胃炎伴肠上皮化生。舌质黯红、少津、苔少，脉细。中医诊断为胃痛，辨证属气滞血淤郁热，胃阴不足。治以行气祛淤，养阴清热。处方如上药。连服７剂，胃痛减轻，无灼热感，胃纳增进。此后用原方加减化裁调治１年，诸症悉除，复查纤维胃镜与病理活检诊断为浅表性胃炎，未见胃腺萎缩与肠上皮化生。

【按语】　本案萎缩性胃炎是由慢性浅表性胃类迁延不愈演变而成。且因气滞日久，累及血分，气血壅塞导致胃络淤阻。《临床指南医案》云：“凡气既久阻，血亦应病，循行之脉络自痹，而辛香理气，辛柔和血之法，实为必然之理。”梁乃津宗法而创加味金佛止痛方，以郁金、佛手、延胡索、五灵脂、血竭、田三七等行气活血药借其辛通之性以促进气血运行，消散胃络淤血，使营血流畅，淤结消散，络通痛止。中药药理学证明，行气活血祛淤药不但有止痛作用，还可以调节血液循环，抑制病原体与炎症反应，抑制组织异常增生，从而起到逆转胃膜萎缩、防治肠上皮化生与异型增生的作用。梁乃津通过长期临床观察，发现本病多为虚实挟杂，故治本病在“通”的同时，必施补法，寓补于通，通补兼施。胃为阳土，阴阳之虚所偏，以阴虚为多，故选用沙参、麦门冬、白芍等以生发胃阴，蒲公英、人工牛黄以解除郁热。因阴阳互根，胃之阴津有赖于脾气健运才得以生化，故用太子参以益气生阴。诸药相伍，共奏行气祛淤、益气养阴、清热解毒之功，故获佳效。另外，梁乃津对脾胃虚弱型拟健脾和胃方，药用：党参３０ｇ，白术１５ｇ，法半夏１５ｇ，枳壳１５ｇ，佛手１５ｇ，石菖蒲１２ｇ，木香１２ｇ（后下），苏梗１２ｇ，柴胡１２ｇ，黄芩１２ｇ，黄连１２ｇ，陈皮６ｇ。

３５．陈福如　燮理枢机方

【方药】　升麻６ｇ，柴胡３ｇ，枳壳１２ｇ，半夏１５ｇ，厚朴１５ｇ，木香６ｇ，陈皮１２ｇ，槟榔１０ｇ。

【用法】　每日１剂，分早、晚２次煎服，２个月为一个疗程。

【功效】　健脾益胃，化湿祛淤。

【案例】　李某，男，５６岁，１９８９年７月２１日初诊。胃脘胀痛２０年，经中西医长期治疗，不愈。近３年胃痛频作。分别于１９８６年４月和１９８９年５月在某市医院经纤维胃镜和病理组织活体检查，诊断为慢性萎缩性胃炎（活动期，中度）。现胃脘胀痛，纳呆乏味，嗳气频作，大便稀而量少，时有后重。舌淡红、边有淤斑、苔白腻，脉弦细滑。辨证为脾胃气虚，湿滞血淤，升降紊乱。治以健脾益胃，化湿祛淤。处以上方去枳壳、陈皮，加黄芪１５ｇ、白术１５ｇ、苍术１５ｇ、延胡索１０ｇ、莪术１０ｇ、炙甘草３ｇ。每日１剂，水煎服。服上药１５剂后，胃脘痛、腹胀明显减轻，嗳气间作，纳食增加，大便畅。药已中病，宗上方增损，调治半年，诸症悉解，体重增加１２ｋｇ。１９９０年２月在某医院胃镜及病理组织活检，未见异常，随访未见复发。

【按语】　慢性胃炎的病机，临床表现错综复杂，陈福如通过长期对慢性胃炎的研究认识到：当致病因素作用于机体时，只有在出现脾胃枢机失利、升降紊乱的病理变化时，才会导致脾胃病的发生。在出现病变时，也主要表现为枢机失利，升降紊乱。从而导致清浊相混，代谢废物不能及时排出，相为因果，加速病变的发展。据慢性胃炎的主要病机，其根本治则是恢复脾胃的升清降浊之功，根治病因。慢性萎缩性胃炎，在低酸或无酸时，细菌和病毒易于繁殖，而合并感染。在论治的基础上，适当加入１～２味针对性强而无败胃的清热解毒药，如蒲公英、野菊花等，也可用少量黄连（３ｇ），少则既能清热解毒，又能苦味健胃，对治疗慢性胃炎和防治合并感染起着相得益彰的作用。此外，治疗过程应重视患者大便通畅与否。对慢性胃炎患者，一旦出现腑气不通，大便不畅，在治疗上要适当加入通腑药，如热结则用大黄，气滞则用枳实、槟榔等。保持大便通畅，有利于脾胃升降功能，可大大提高疗效。

３６．庄兆坤　痛泻要方加味

【方药】　白术１８ｇ，白芍１２ｇ，陈皮９ｇ，防风１２ｇ，枳壳１０ｇ，柴胡１０ｇ，乌梅１０ｇ，党参１０ｇ，薏苡仁１５ｇ。

【用法】　水煎服，每日１剂，分早、晚２次服用。

【功效】　扶土抑木，和胃助运。

【案例】　李某，男，５１岁。主诉不规则性上腹疼痛伴胸胁饱闷，大便日行７～８次，食欲明显下降，但无呕血、黑便及低热症状，贫血貌，浅表淋巴结未扪及，体肤未见皮疹，巩膜不黄。心肺（－），腹软，肝肋缘下１．５ｃｍ，剑下３．５ｃｍ，脾（－），下肢未见浮肿。实验室检查：血、尿常规正常，大便稀糊状，肝功能正常。胃液分析提示胃酸偏低。胃镜检查诊为慢性萎缩性胃炎伴肠上皮细胞化生。口服猴菇菌、胃复安、庆大霉素等药，疗效欠佳。因腹泻日行７～８次，而邀庄兆坤会诊。初诊：患者思想负担沉重，情绪沉郁，两胸胁不舒，发胀，伴见嗳气则舒，便后腹痛缓解，痛则欲泻，大便稀溏，时有肛坠感，无脓血。面色少荣，舌质偏红，脉弦细。症属肝木乘脾，横逆犯胃。治以扶土抑木，和胃助运。方用痛泻要方，加枳壳、柴胡、乌梅、党参各１０ｇ，薏苡仁１５ｇ。连服１０余剂，病热大减。复诊时嘱患者服黄芪、蘑菇等品以提高免疫功能。

【按语】　萎缩性胃炎属中医胃脘痛范围。胃为水谷之海，以和降为贵，今肝失条达，侮胃乘脾，胁胀，腹痛泻因之而作，故治以痛泻要方调理肝脾，泄泻诸症均除，食纳大增。

３７．赵绍琴　旋覆代赭汤加减

【方药】　旋覆花１０ｇ，代赭石１０ｇ（先煎），青、陈皮各１０ｇ，蝉蜕６ｇ，白僵蚕１０ｇ，片姜黄６ｇ，炒枳壳６ｇ，白芷６ｇ，防风６ｇ，茅、芦根各１０ｇ。

【用法】　水煎服，日１剂，早、晚各服１次。

【功效】　疏肝降逆，调畅气机。

【案例】　胃脘作痛５年余，胃镜检查确诊为浅表性胃炎。现症食后胃脘即痛，嗳气不舒，脘腹胀满，面部色暗花斑。脉象弦细且沉，舌红，苔白。辨证肝郁日久，横逆犯胃。先用疏调气机方法，药后胃痛渐止。自觉消化欠佳，食后胃脘堵满，嗳气不舒，脉仍沉弦。仍用疏调气机方法。川楝子６ｇ，延胡索６ｇ，苏叶１０ｇ，藿香１０ｇ，香附１０ｇ，炒枳壳６ｇ，苦桔梗１０ｇ，焦三仙各１０ｇ，水红花子１０ｇ，大黄１ｇ。７剂后，胃痛已愈，脘腹胀满亦减，自觉嗜睡。脉象弦细，按之沉濡，舌红苔白。肝胆湿热未清，仍用清肝泄胆方法。荆芥炭１０ｇ，防风６ｇ，川楝子６ｇ，延胡索６ｇ，炒山栀６ｇ，茵陈１０ｇ，佩兰１０ｇ（后下），藿香１０ｇ（后下），焦三仙各１０ｇ，水红花子１ｇ。７剂后，嗜睡明显减轻，精神转佳，唯下肢困乏无力，大便干结。肝胆热郁渐减，仍用原方进退。佩兰１０ｇ（后下），藿香１０ｇ（后下），苏叶１０ｇ，青、陈皮各１０ｇ，炒山栀６ｇ，茵陈１０ｇ，焦三仙各１０ｇ，水红花子１０ｇ，大腹皮１０ｇ，槟榔１０ｇ，大黄３ｇ。７剂后，大便干结难下，每周始便１次。心烦梦多，胃痛脘胀皆愈，精神亦佳。肝胆郁热已久，正值长夏，湿热偏盛，仍用清化湿热方法。茵陈１０ｇ，栀子６ｇ，柴胡１０ｇ，黄芩６ｇ，川楝子６ｇ，佩兰１０ｇ（后下），藿香１０ｇ（后下），大腹皮１０ｇ，青、陈皮各１０ｇ，滑石１０ｇ，大黄５ｇ。药后大便畅行，食眠均佳，脉舌如常，胃痛始终未发，遂停药观察。并嘱其慎饮食，加强锻炼，以增强体质。

【按语】　胃痛５年余，屡服中西药物疗效欠佳。赵绍琴根据其脉象沉弦、嗳气不舒、面色花斑等脉证，断为肝气郁结日久，横逆犯胃。投以升降散疏调气机，以解肝郁，立收止痛之效。且初诊之后，胃脘始终未再发生。在辨证上，脉象沉弦乃典型的肝郁脉象，下手脉沉，便知是气，弦主肝郁，其面色花斑亦为气机郁滞的确征。此征多见于性格内向，爱生闷气之人，女性多见，当从肝郁治之。方中防风等风药的运用，更有深意，一则除湿，所谓湿盛者，助风以平之；二则升阳，使清阳上升则脾运；三则疏肝，风药以辛为用，乃肝之所喜，所谓“肝欲散，急食辛以散之”也。方中未用传统的止疼之药，而收止痛之效者，治在其本也。

３８．翟济生　良桂和胃汤

【方药】　吴茱萸３ｇ，黄连１０ｇ，厚朴１０ｇ，枳壳１０ｇ，乌药１０ｇ，官桂６ｇ，良姜６ｇ，荷叶６ｇ，佛手１２ｇ。

【用法】　水煎服，每日１剂。

【功效】　健脾温胃，理气畅中。

【案例】　毕某，女，５５岁，１９９２年４月１８日初诊。胃脘部反复胀痛１０余年，春秋季发作加重。疼痛无明显规律，曾做胃镜示浅表性胃炎。服用中、西药物，症状缓解不明显。近１年症状加重，泛酸，怕冷，喜热饮，打嗝，饮食差，两胁下胀满不舒，口黏，大便不畅。舌淡红、苔薄白，脉弦细。翟济生考虑肝郁脾虚，拟温胃制酸法，服良桂和胃汤加浙贝、煅瓦楞、荜拨。服药７剂后，症状明显缓解，胃痛减轻，有矢气，腹胀减，泛酸减少，仍感胃脘部怕冷。继上方加玫瑰花、丹参以增强理气活血作用。再服７剂后，症状基本消失，自觉精神好，胃脘舒适，饮食好。为巩固疗效，继用原方５剂收功。

【按语】　翟济生，山东沂源县人，主任医师。２０世纪３０年代被施今墨老先生收作弟子，在先生数十年耳提面命的教诲下，苦心钻研，继承了施今墨的丰富经验与学术，并有所创新和提高。良桂和胃汤为翟济生医案中的基础方，方中吴茱萸性偏燥烈，既能温胃暖肝，又能开郁结；黄连苦寒泄热，抑制吴茱萸之燥烈；两药配伍辛开苦降，又名左金丸。厚朴、枳壳性散主降，温中下气，化湿除满，有良好的理气通降作用。乌药、良姜、官桂辛香性温，具有温胃散寒、止痛开通的作用。荷叶、佛手芳香化浊，和胃理气，对胃滞之证疗效特佳。全方突出体现了“轻可去实”的临床妙用。

３９．胡永盛　自拟和胃汤

【方药】　党参１５ｇ，白术１０ｇ，茯苓１５ｇ，炙甘草１０ｇ，广木香５ｇ，红花５ｇ。

【用法】　水煎服，每日１剂。

【功效】　补而不滞，行而不散，理脾助胃。

【案例】　曹某，男，３６岁。４年来胃区隐痛不适，时好时犯，每逢劳累或触冒寒时尤甚，面色萎黄，身倦乏力，四肢欠温，气逆干呕，饮食不下，触诊胃区软和。舌质淡，脉沉虚。经胃镜检查诊为慢性浅表性萎缩性胃炎。辨证为胃虚寒痛，投予和胃汤原方。连续服用８剂而痊愈。

【按语】　和胃汤以四君子汤为基础，扶持中气，调整脾胃。但临床上所见胃脘痛者多迁延日久，时轻时重，数年不愈。胃腑每日承受三餐，无休养生息之暇，病变延久，则气失其平，血失其和，以致气壅血滞，甚至溃疡内生，痛无已时。

４０．戚景如　补中抑木安神方

【方药】　太子参１０ｇ，茯苓１０ｇ，山药１０ｇ，当归１０ｇ，白芍１０ｇ，陈皮１０ｇ，枣仁１０ｇ，夜交藤１５ｇ，白芷５ｇ，甘草３ｇ。

【用法】　水煎服，日１剂。

【功效】　补中抑木，养心安神。

【案例】　刘某，男，３７岁。胃脘胀痛近５年，胃镜诊断为慢性浅表性胃炎。先后服连苏饮、温胆汤、柴胡疏肝散等方药，但胃痛仍时有发作。痛无规律，牵及两胁，按之则舒，面黄神疲，心烦易怒，后脑作痛，夜寐欠佳。舌红、苔薄白，脉缓而软、关部小弦。肝木伐胃，中气受损，治肝不应，当取阳明。５剂后，胃痛发作次数明显减少，夜寐较安。原方去枣仁、夜交藤，加白术１０ｇ、砂仁３ｇ，调治２个月，胃痛消失。

【按语】　肝郁犯胃，克伐日久，胃气必虚，若投以疏肝之剂不应，则当以补中为主。此类患者既有胃脘胀痛、牵及两胁、每因情志忧郁加剧等肝胃郁结之象，又有胀痛日久不愈、喜按、食少、神疲等中虚之证，故古人有“治肝不应，当取阳明”之说。本例即属此证。方中太子参、茯苓、山药健脾益气，防肝木之克伐；当归、白芍、枣仁、夜交藤补血和营，养心安神。诸药相配，使脾胃之气得复，肝胃协调，则木郁克土之证自消。

４１．石广济　温胃汤与化寒丹

　　（１）温胃汤

【方药】　当归１５ｇ，白芍１５ｇ，桂枝１０ｇ，附子６ｇ，干姜１０ｇ，厚朴６ｇ，苍术１５ｇ，桃仁１０ｇ，红花６ｇ，炒枳壳６ｇ，罂粟壳６ｇ，吴茱萸１０ｇ。

【用法】　水煎服，每日１剂。

【功效】　温中散寒，活血化淤，行气燥湿，除胀止痛。

　　（２）化寒丹

【方药】　白胡椒１５ｇ，干姜９０ｇ，良姜６０ｇ，肉桂６０ｇ，花椒１５ｇ，炒枳壳１５ｇ，制香附３０ｇ，罂粟壳３０ｇ。

【用法】　上药共为细末，用江米面糊为丸，如黄豆大小，放置阴凉干燥处干透，装入瓶内密封备用。每次５丸，每日３次。服至７ｄ后，每次增加１丸，逐日递增，服至胃中自觉发暖、发热后，再每次减１丸，逐日递减，仍减至５丸，然后继续服完为止。

【功效】　温中散寒，振阳助运。

【案例】　刘某，男，５２岁，干部，１９９７年９月２０日初诊。主诉：胃脘疼痛时作２０余年。病史：１９５５年开始发生胃脘部疼痛，屡治屡犯。１９６９年西医诊为慢性胃炎，经各地中西医治疗无效，胃脘痛不断加重。患者形体消瘦，面色萎黄，呈贫血貌，精神不振，上腹部有明显压痛点，胃痛时轻时重，反复发作，日进食１５０～２００ｇ，无泛酸，大便如羊粪状，四肢发凉。舌淡、苔白，脉沉弦紧。西医诊断：慢性胃炎合并轻度溃疡。中医辨证：脾胃虚寒，寒凝气滞。治法：温胃散寒，行气化滞，疏通大便。方药：温胃汤加减。高丽参１０ｇ，生白芍１５ｇ，当归２０ｇ，桂枝２０ｇ，干姜２０ｇ，附子６ｇ，吴茱萸６ｇ，苍术１５ｇ，桃仁１０ｇ，红花６ｇ，厚朴６ｇ，炒枳壳６ｇ，罂粟壳１０ｇ，酒大黄１０ｇ。服上方３剂后，胃脘疼痛减轻，饮食渐增，余证如故，上方罂粟壳减为６ｇ后。服上方６剂后，胃脘疼痛明显减轻，大便正常，上方去酒大黄服用。服药２１剂后，胃脘疼痛消失，食量增至每日５００ｇ左右，体重增加１ｋｇ多，面色已转红润，予化寒丹１剂，以善其后。１９７８年２月走访，体质健壮，体重由原来４５ｋｇ增至６０ｋｇ，胃病未再复发。

【按语】　本例患者由于长期患慢性胃炎，脾胃受伤，气血不足，以致形体消瘦；脾虚日久，伤及脾阳，传导失司，则大便秘结。方药以温胃汤为主方，加大桂枝、干姜用量，以增强温中通阳之力；加大当归用量，增加酒大黄，以增强养血通便之力；加高丽参大补元气，益气扶羸，使阳气恢复，脾虚得健，则诸证自愈。

４２．赵清理　加味柴胡疏肝散

【方药】　柴胡１２ｇ，白芍１５ｇ，枳实１２ｇ，厚朴１２ｇ，香附１２ｇ，丁香６ｇ，青皮１２ｇ，鸡内金１２ｇ，甘草３ｇ，生姜３片，红枣６枚。

【用法】　水煎服，每日１剂。

【功效】　疏肝解郁，理气和胃。

【案例】　沈某，女，５３岁，１９９１年４月１１日初诊。患者素有胃病史，几个月前因与他人口角而发胃脘痛，甚则连及两胁，曾做胃镜检查提示慢性浅表性胃炎。曾服用中西药治疗，病情时轻时重，迁延至今未愈。诊见患者胃脘部痞闷胀痛，连及两胁，作止无常，嗳气频作，纳差。舌淡、苔薄白，脉弦细。此乃肝气郁结，横逆犯胃之证，治宜疏肝解郁，理气和胃。投以上方。服药３剂，疼痛减轻，仍食欲不振。上方加神曲１２ｇ、麦芽１５ｇ，再进６剂，诸症悉平。为巩固疗效，又嘱其服香砂养胃丸以调理善后，月余而愈。随访半年未见复发。

【按语】　枟杂病源流犀烛枠曰：“胃痛，邪干胃脘病也……惟肝气相乘为尤甚，以肝木性暴，且正克也。”本患之胃痛乃肝气横逆，犯胃克脾所致。赵清理主张用药既不宜刚燥，又不宜滋腻，故用柴胡疏肝散去川芎加厚朴、青皮、丁香、鸡内金等以疏肝和胃，辛温而不燥烈，理气而不伤阴，使肝郁得舒，胀痛可止，又以健胃助运而收功。

４３．潘澄濂　小陷胸合鞠越丸

【方药】　黄连１０ｇ，姜半夏１２ｇ，全瓜蒌１２ｇ，制香附１０ｇ，制苍术１０ｇ，黑山栀１０ｇ，枳壳１０ｇ，茯苓１５ｇ，延胡索１０ｇ，川芎１０ｇ，炙甘草６ｇ。

【用法】　水煎，日再服，每日１剂。

【功效】　清化湿热，和中调气。

【案例】　王某，男，４８岁。诉常于食后上腹痞满不舒，间有嗳气疼痛，起病已２年余，多于情绪激动或受寒后加剧。体检营养中等，腹软有肠鸣音。舌苔微黄而腻，脉象弦迟。纤维胃镜检查提示为浅表性胃炎，活体组织检查报告为黏膜炎症。证属胃中湿热阻滞、气机失调，拟以清化湿热、和中调气之剂。如上方，服后１５剂，上腹疼痛已止，痞满减轻，舌苔转为薄腻，脉象濡缓。再于原方减去延胡索、川芎，加党参、白术等，随证出入，续服５０余剂，自觉症状全部消失而停药。

【按语】　从临床表现来看，可以认为浅表性胃炎是胃中湿热阻滞、气机失调之证。常选用小陷胸汤的黄连清热以消炎，姜半夏燥湿以化痰，全瓜蒌润滑以解凝。药虽不峻，能入胃络，清化湿热，消除痞满，确为黏膜炎症的良好方剂。本例每因情绪激动而加重，显与气机郁结有关，由于病程日久，胃气虚弱，故采用鞠越丸调理气机。由此可知，待脘腹疼症状消失之后，改用四君子健胃益中以断其后。

４４．廖金标　炙甘草汤加减

【方药】　炙甘草、石斛各１２ｇ，西党参、生地黄、白芍、山楂各１５ｇ，阿胶（烊化）、麦门冬、百合、佛手片各１０ｇ，大枣７枚。

【用法】　水煎服，日１剂，早、晚各１次。

【功效】　补气益血，滋养脾阴。

【案例】　刘某，男，３７岁，１９８４年９月１６日就诊。胃痛宿疾，已有８年，Ｘ射线钡餐透视提为慢性胃炎，胃液分析胃酸偏低，胃镜检查为浅表性胃炎。证见胸脘灼热如火燎，胀痛，嗳气，口干燥，困乏易倦，精神萎糜，四肢怠软，形体消瘦，头晕失眠，大便干结，２～３ｄ一行。脉沉弦细数，舌质偏红而干。辨证属气血两亏，脾阴不足。照上方服用７剂后胃脘如火燎疼痛已止，余证渐减。嗣后以本方加减变化，连服３个月，计９０余剂，症状完全消失，饮食渐增，体重增加，终获康复。

【按语】　廖金标认为，本病一般病程长，体质虚弱，长期消化不良，气血不足，从疾病本质而言，实际上是一种功能衰退的退化性病变。后天失调，气血生化不足，渐至元气亏耗，久虚不复，五脏相关，气血同源，阴阳互损，生理上即能相互促进，病理上必然相互影响，久而久之，酿成里虚之证，即脏腑气血不足、阴阳两虚、功能衰退的一种疾病。炙甘草汤重在补阴和阳，许多临床事实表明阴伤津液耗散者，常寓有阳损，往往单纯专一的滋阴而阴液难生，运用炙甘草汤治疗本病（萎缩性胃炎）十分合拍，随证加减，颇获佳效。

４５．尹　通　胃腑逐淤汤

【方药】　丹参３０ｇ，檀香１０ｇ，砂仁１０ｇ，川楝子１２ｇ，醋延胡索１５ｇ，生蒲黄１０ｇ，炒五灵脂１２ｇ，三七粉６ｇ（冲服），乳香、没药各１０ｇ，白及粉６ｇ（冲服），甘草６ｇ。

【用法】　水煎服，每日１剂。

【功效】　调气活淤，祛淤生新。

【案例】　张某，男，３８岁，干部。患胃痛７年余，近２周因情志不佳胃痛又作，疼痛在剑突下偏左侧，痛处固定不移，而且痛如刀割，拒按，夜间疼痛加重。舌质暗，苔薄白，脉沉涩。胃镜检查为慢性胃炎。中医诊断为胃痛，证属气滞血淤。治以调气化淤止痛，祛淤生新。用上方加香附１２ｇ、木香１０ｇ、枳壳１０ｇ、柴胡１２ｇ、青皮１０ｇ，服药一个疗程后，疼痛大减；服药２个疗程后，临床症状完全消失，经胃镜检查，病变消失，胃黏膜基本修复。为巩固疗效，嘱其继服一个疗程。后随访３年，未见复发。

【按语】　胃腑逐淤汤是丹参饮、金铃子散、失笑散三方组合加味而成。丹参饮既能活淤滞，又能理胃气；金铃子散调气活淤止痛；失笑散活血祛淤止痛，又伍三七、乳香、没药以增强活血化淤之力；白及粉、甘草有生肌之效，可促进胃黏膜的修复。诸药相伍，共奏理气活淤、祛淤生新之效。

４６．张志坚　疏胃和中汤

【方药】　柴胡１０ｇ，白芍１０ｇ，枳壳１０ｇ，炙甘草５ｇ，黄连３ｇ，吴茱萸１．５ｇ，蒲公英３０ｇ，佛手１０ｇ，生麦芽３０ｇ，神曲１０ｇ，炙鸡内金５ｇ。

【用法】　每日１剂，煎煮２次和匀，共约４００ｍｌ，分早晚２次于饭后１．５ｈ温服。症状缓解、病情稳定后，按上方比例研末，每次取５ｇ，分２次于饭后１．５ｈ开水调服，以２０～５０ｄ为宜，以资巩固。

【功效】　疏胃和中，疏肝清化。

【案例】　曹某，女，３８岁，１９８４年３月１５日就诊。诉上腹痞胀隐痛，痛引两胁，嗳气频作，不思饮食，病情时轻时重。迁延２载不已，每于情志刺激则恙情加重。１９８３年１０月在常州某医院做胃镜检查，病理诊断为慢性浅表性胃炎伴局部萎缩。迭服中西药治疗５个月，未见明显效果。症见上腹痞胀隐痛，痛窜两胁，餐后胀甚，叹息则稍舒，嗳气频作，不时泛酸，不思纳食。舌质淡红，苔薄黄腻，脉细滑关弦。此系肝胃不和，气郁食滞化热。治宜疏胃和中，疏肝清化。给以上方，易炙鸡内金为制延胡索１０ｇ，７剂，水煎２次和匀，每日早晚于饭后１．５ｈ各服１次。药后，上腹痞胀隐痛渐平，嗳气明显减少，纳食略启。效不更张，守原方继进１４剂，上腹胀痛消失，诸症俱瘥。半年后追访，病未复发。

【按语】　本方为张志坚多年治疗慢性胃炎的有效方。该方紧扣肝气犯胃、食滞郁热之病机，在四逆散基础上化裁而成。遣方用药时注意降中有升，凉里寓温，疏不离和。方中去枳实之破气，易枳壳以降气消痞，合柴胡之轻举疏达，引“脾胃之气行阳道”；用白芍、甘草之酸甘化阴，缓急止痛；选蒲公英之苦寒清热，入肝胃二经，并散滞气；配黄连、吴茱萸之辛热开郁，暖脾而散寒邪，苦寒泄降，清肝火而泄胃热；更有佛手疏肝胃之滞气，滞气破则上下气机畅通，胃疏肝达；合生麦芽、神曲、炙鸡内金之消食和胃。疏肝气而不伤阴，入中宫而消脾积。诸药配伍，熔升降有序、辛开苦降、清热消滞于一炉，合力疏胃和中，疏肝清化，升清降浊，旨在“以平为期”。

４７．吕志连　范氏瓜蒌薤白方

【方药】　瓜蒌、薤白、姜半夏、炒枳实各９ｇ，制厚朴６ｇ，炙桂枝、陈皮各５ｇ，生姜３片。

【用法】　水煎服，每日１剂。

【功效】　宽胸理气止痛。

【案例】　张某，男，４５岁，１９９０年６月５日初诊。自２０岁开始经常胃脘隐痛，遇劳累或情绪紧张即发作。有嗜烟史。经Ｘ射线钡餐透视与胃镜检查诊为慢性浅表性胃炎。脘痛时精神萎靡，喜按喜暖，时而嗳气呃逆，曾服用多种中西药，效果不显。刻诊：胃部隐痛，脘痞腹胀，每以嗳气为快，口淡纳少。舌淡、苔薄，脉无力。此乃中阳虚弱，阴邪乘袭，兼有痰浊凝阻，痹而为痛。治拟宽胸理气止痛。用瓜蒌薤白方加减：瓜蒌实、薤白、炒枳壳、高良姜、炒甘松各９ｇ，姜半夏１２ｇ，制厚朴、炙桂枝各６ｇ，陈皮５ｇ。３剂后脘痛腹胀已止，嗳气亦减，唯大便转溏。前方去炒甘松，加麦芽、红枣各１５ｇ、薏苡仁２０ｇ，续服３剂。三诊时诸恙悉除，以养胃之剂善后，并嘱其平时注意饮食，稳定情绪。随访２年，未再发作。

【按语】　瓜蒌薤白方系江浙近代名医范文甫先生（１８７０～１９３６年）治疗胸痹脘痛的自拟方。是由枟金匮要略枠瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤、橘枳姜汤三方综合而成。范文甫根据胃脘痛的病因、机理及临床表现特点，认为其与胸痹相似，故习称胃脘痛为“胸痹脘痛”。认为，胸痹心痛为胸中阳气不足，阴邪乘虚居位，胸中闭塞，邪正相搏所致。其病机为本虚标实。包括西医学的冠心病、心绞痛、胃神经官能症及慢性胃炎等。仲景之瓜蒌薤白半夏汤，具温阳下气、豁痰降逆之功，用于痰涎壅塞胸中、胸阳不得布展、痛引胸脊之证；枳实薤白桂枝汤用于痰涎壅塞，气滞不通所致的胸痹疼痛、胃脘痞满之证；橘枳姜汤又为气逆痞满之轻症而设。胸痛胁满与心下痞闷虽异，然其发病常相兼而作，故范文甫独具匠心，将此三方熔为一炉，定名为瓜蒌薤白方，通治胸痹脘痛。瓜蒌实通阳宽胸利气，兼涤痰开结，为疗胸痹脘痛之主药；薤白、桂枝通阳散结；姜半夏、橘皮豁痰下气；枳实、厚朴消痞除满，开泄升降，枟伤寒药性赋枠谓“枳实疗痞满而治胸痹，非徒降于高巅”；生姜和胃降逆。范文甫常谓：“将在谋而不在勇，兵贵精而不在多，乌合之众，再多何用？”主张治疗用药应专精，故喜用经方。其自拟瓜蒌薤白方，纯系仲景治胸痹之三方综合而成，组方合理，功能全面，用治胃脘痛时，只要稍作增减，自有一剂知，二剂已之妙。

４８．卢永兵　安胃散

【方药】　肉桂３ｇ，砂仁２ｇ，良姜３ｇ，党参４ｇ，法半夏３ｇ，煅牡蛎８ｇ，三七３ｇ，郁金４ｇ，白芍６ｇ，黄连２ｇ，甘草２ｇ，大黄３ｇ（本方为１ｄ量）。

【用法】　按上方药物比例，将药晒干（或６０℃烘干）研末，过１００目筛即得。每餐前０．５ｈ，用温开水或饭汤冲服１０～１５ｇ，病情稳定后，药量可减半。

【功效】　疏肝和胃，益气健脾，解毒泄热，活血止痛。

【案例】　王某，男，３８岁。自诉近１年来胃脘部经常疼痛，时而刺痛，时而隐痛，疼痛无明显规律性，时发时止，吃生冷、辛辣食物则常诱发，痛剧则呕吐痰涎、酸水。３个月前胃镜检查，诊断为浅表性胃窦炎。现面色晄白，体倦多汗，上腹胀痛，食则更甚，时有呃逆或呕吐痰涎，口微苦，大便溏，日２～３次。剑突下明显压痛，腹微胀，肝脾未触及。舌尖有红点、苔薄白，脉缓。服安胃散１ｄ，疼痛明显减轻，呃逆、呕吐止，３ｄ后上腹胀痛消失，胃纳增加，大便正常。用蜜黄芪３０ｇ、大枣４枚，水煎冲服安胃散３次，连服１个月。随访１年未复发。

【按语】　本病例为慢性胃炎，由饮食不节，再加之食辛辣生冷，伤及脾胃之气，日久伤于络脉，影响气血，使脾胃功能失调，产生很多与其有关的疾病。所以治疗是寒热错杂之法为用。

４９．李世德　加味良附丸

【方药】　党参２０ｇ，黄芪２５ｇ，香附２０ｇ，良姜１０ｇ，莪术１０ｇ，柴胡１５ｇ，半夏１５ｇ，吴茱萸５ｇ，茯苓２０ｇ，旋覆花２０ｇ，郁金２０ｇ，延胡索１０ｇ，枳壳１５ｇ，白芍２５ｇ，甘草１０ｇ。加减：溃疡加海螵蛸１５ｇ，儿茶５ｇ，浙贝５ｇ；食管炎加黄芩１５ｇ；出血加白及１５ｇ，三七粉５ｇ。

【用法】　水煎服，每日１剂。

【功效】　疏肝理气，健脾和胃。

【案例】　陆某，男，２３岁。上腹部疼痛、脘腹胀满、嗳气、恶心呕吐半年余，诊为慢性胃炎收入院治疗。经用多种西药治疗１个月不效，转中医治疗。脘腹隐痛，胀满，嗳气时有口苦，恶心呕吐，疼痛多在晚间或进凉食后明显。诊见面色晄白无华，精神不振，消瘦。舌质淡、有齿痕，脉沉缓。证系脾胃虚寒。胃镜检查：胃液呈黄绿色，黏膜上有黄绿色胆汁附着，并有大量黄绿色泡沫自幽门口反流入胃，胃窦部黏膜明显充血、水肿。诊为：胆汁反流性胃炎。给予良附丸加味原方，吴茱萸改为１０ｇ。共服７剂，上腹痛、脘腹胀满、嗳气等症大减，呕吐明显减轻。守方再服１４剂，诸证基本消失，仅有轻度恶心，偶尔饭后吐几口清水。继续服至２８剂，症状悉除。治疗３０ｄ，胃镜复查：胃窦部黏膜充血、水肿基本消退，未见胆汁反流，获得治愈。

【按语】　方中良附丸温中理气止痛，芍药甘草汤柔肝缓急止痛，莪术、柴胡、旋覆花、郁金、延胡索、枳壳疏肝理气，半夏、旋覆花和胃降逆，茯苓甘平渗湿健脾，党参、黄芪益气补中，吴茱萸伍党参取吴茱萸汤意而和胃降逆、制止胃液反流。诸药相伍，共奏疏肝理气、健脾和胃之功。

５０．张镜人　降逆和胃方

【方药】　旋覆花９ｇ，代赭石３０ｇ，制半夏５ｇ，炒黄芩９ｇ，炒枳壳５ｇ，大腹皮１５ｇ，制香附９ｇ，铁树叶３０ｇ，平地木１５ｇ，炒陈皮５ｇ，金钱草３０ｇ，煅瓦楞１５ｇ，柴胡５ｇ，全瓜蒌１５ｇ。

【用法】　水煎服，日１剂。

【功效】　疏泄少阳，降逆和胃。

【案例】　陈某，男，３６岁。脘痛年余，数月以来脘腹胀满，嗳气频作，口苦口干，泛恶吞酸，大便干结，脉细滑，苔黄腻、舌质红。舌下静脉左侧淤紫增粗，遂做胃镜检查，见幽门管反流较多，均为黄色胆汁，局部黏膜充血、水肿，并有黏液斑块，诊断为反流性胃窦炎。此肝失疏泄，胆失通降，反逆于上；治拟疏泄肝胆，降逆和胃，拟投上方调治。服药４周后，胀痛大减，但仍有嗳气，口干且苦。予原方加清热和胃之品，如炒竹茹、石斛、玉蝴蝶等，胆汁反流较前有明显好转，诊断为浅表性胃炎伴反流性胃窦炎（轻度）。

【按语】　胃脘痛一症，泛见于多种疾病，因寒致痛者固然不少，但在慢性胃炎，则以热证居多。本例证属肝失疏泄，胆失通降，反逆于上，以致开降失调，故取柴胡，以求轻举畅达，配旋覆花、代赭石和胃降逆，此乃开降并调之法。肝胆互为表里，肝郁木壅，少阳清气失展，必致肝胆液泄，症见口苦、胁痛、反吐苦水，胃镜检查胆汁反流，则尤需柴胡以升少阳清气，并配黄芩之苦降而泄胆热。瓦楞制酸，金钱草泄肝利胆，全瓜蒌、炒枳壳宽胸理气。诸药合用共凑疏肝利胆、和胃降逆之功。张镜人对肝胃不和者，拟疏肝和胃方。药用太子参１２ｇ，南沙参９ｇ，生白术９ｇ，苏梗５ｇ，制香附９ｇ，丹参１２ｇ，铁树叶３０ｇ，平地木１５ｇ，旋覆花９ｇ（包），代赭石１５ｇ，炒扁豆９ｇ，炒谷芽１２ｇ。以疏肝和胃，清热和络，补中健脾。

５１．赵清理　平胃二陈汤

【方药】　苍术、白术各１２ｇ，厚朴１２ｇ，陈皮１２ｇ，半夏１０ｇ，茯苓１５ｇ，藿香１０ｇ，白蔻仁１０ｇ，广木香６ｇ，甘草３ｇ，生姜３片。

【用法】　水煎服，日再服，早晚各１次。

【功效】　芳香化浊，健脾和胃。

【案例】　王某，男，４８岁，１９９１年３月１１日就诊。诉胃脘痛时作时止４年余，且多因酗酒所诱发，脘腹痞闷胀痛，呕恶泛吐黏涎，吐后稍舒，体倦困重乏力，不思饮食，口中黏无味，胃镜检查示胆汁反流性胃炎。诊见胃脘痞满胀痛，胸中窒闷不舒，恶心，呕吐黏涎，纳差。脉弦滑，舌体胖，边有齿痕，苔白腻。证属痰浊阻胃，气机失和；治疗芳香化湿，健脾和胃；方取平胃散合二陈汤加减，方药同上，水煎服。服药３剂，胃脘痞闷胀痛大减，恶心呕吐已除。唯食后仍觉胃脘部不舒，照上方去藿香，加神曲１２ｇ、炒麦芽１５ｇ；又服药６剂，诸症皆减，唯仍觉口中无味，照上方再加炒枳壳１０ｇ、白芷１０ｇ；服上方６剂后，诸证悉除，饮食明显增加。又嘱其改服香砂六君子丸，调理半月而愈。

【按语】　脾为阴土，喜燥而恶湿，湿浊阻滞中焦，脾阳被困，气机升降失和而致胃脘痞满胀痛，此乃痰浊为患也。赵清理遵仲景“病痰饮者当以温药和之”之训，常取芳香化湿以助脾运，温中健脾以和胃气。故用平胃散以健脾燥湿，二陈汤以燥湿化痰、理气和中，更加藿香、白蔻仁、广木香芳香化浊、醒脾祛湿。诸药合用共奏健脾燥湿、理气和胃之效。脾健运则湿浊自祛，胃气和则痞胀自消，脾升胃降气机畅达而疼痛自除矣。

５２．黄文东　和胃理气两方

【方药Ⅰ】　炮姜３ｇ，肉桂３ｇ，姜半夏９ｇ，青、陈皮各９ｇ，紫苏９ｇ，白芍９ｇ，旋覆花９ｇ（包），制香附９ｇ，广木香６ｇ，延胡索９ｇ，煅瓦楞３０ｇ。

【方药Ⅱ】　旋覆花９ｇ（包），陈皮９ｇ，姜半夏９ｇ，紫苏９ｇ，白芍９ｇ，茯苓９ｇ，炒枳壳６ｇ，炮姜３ｇ，煅瓦楞１５ｇ。

【用法】　发作时服方Ⅰ，不发时服用方Ⅱ。水煎服，日１剂，分２次服。

【功效】　方Ⅰ：温中止痛，理气降逆；方Ⅱ：和胃调气，佐以温中。

【案例】　李某，男，１８岁，学生。自１９６４年５月起，胃痛每１个月左右发作１次，有周期性，至今已有９年。发作时为剧痛，颇难忍受，呕吐酸水，饮食即吐，每次发作期为１０～１５ｄ，治疗后始能渐渐减轻。１９６８后７月经某医学院住院检查和中西医结合治疗共６个月，缓解后出院。出院后胃痛仍有发作，于１９６９年１０月再住某医院（中西医结合病房）共２个月，出院后每年发作５～６次，每次发作期仍为１０～１５ｄ，至今未愈。１９７３年７月１８日初诊，胃痛时发时愈，发作时为剧烈疼痛，泛吐酸水，不能饮食，痛减后怕冷喜睡，连续１５ｄ左右，始能起床，饮食渐进。舌苔白腻，脉象小弦。此为胃中有寒，气失和降，气聚则痛，上逆为呕吐。在发作时治以温中止痛，理气降逆为主，投以方Ⅰ服之；在疼痛缓解后，宜用和胃调气，佐以温中之法，给予方Ⅱ服之。复诊，据述因胃痛未发作，先服方Ⅱ，共３３剂，以后曾小发作１次，因吃玉米黍后，觉胃中不舒，并有胃痛，与食物不慎有关，服方Ⅰ，４剂即愈，痛止后继续服方Ⅱ，前后共服６０剂至今胃痛未发，饮食大便正常。嘱暂时停药，注意饮食寒暖，以防复发。１９７４年１０月，其父因公来沪，特携带病史记录，面述服中药后经过情况，并说病已痊愈，现在身体很好，除正常工作外，并参加体育活动和劳动锻炼，心情愉快。

【按语】　本病胃痛初起，由于受寒停食，多属气滞作痛。因发作后忽于治疗，以致胃气失于和降，容易引起发作，故时发时愈。在用药方面，主以肉桂、炮姜辛温止痛，佐以紫苏散寒，白芍缓中，加入理气和胃之品，在发作时可以取效，但于不发作时，必然用和胃理气为主，佐以温中，不但能防止发作，又能使脾胃健旺，增强抗病能力，故病得以治愈。另外，黄文东对气滞血淤型，拟调气化淤方。药用广木香６ｇ，制香附９ｇ，延胡索９ｇ，当归９ｇ，赤、白芍各９ｇ，炙甘草４．５ｇ，川楝子９ｇ，青、陈皮各６ｇ。对肝肾阴虚型，拟一贯煎加减方。药用北沙参９ｇ，川楝子９ｇ，延胡索９ｇ，当归９ｇ，白芍９ｇ，生甘草４．５ｇ，枳壳６ｇ，青、陈皮各９ｇ，大腹皮９ｇ，焦神曲１２ｇ。

５３．张伯臾　大半夏汤加味

【方药】　太子参１２ｇ，姜半夏１２ｇ，生姜４．５ｇ，蜂蜜２０ｇ（冲入），炒吴茱萸１．２ｇ，炒黄连１．６ｇ。

【用法】　水煎服，每日１剂。

【功效】　补中降逆，泻肝和胃。

【案例】　董某，女，６５岁，１９８３年３月１４日初诊。患者于１９８２年１０月起见脘腹胀痛，呕吐苦水，脘中烦懊不舒，不思纳食，食后即吐。１９８３年１月起呕吐发作转频，迄今未止。其间曾迭进多种中西药物及施行针灸治疗未效。经Ｘ射线摄片，拟为胃窦炎（无恶性病变）。脉沉细带弦，舌质淡红，苔薄。大便２ｄ一次，量少颇艰。此属胃虚作吐，投以原方３剂。二诊：药后呕吐旋止，中脘烦懊亦舒，已能纳食，大便２ｄ一次，仍欠畅，脉细，舌淡红，苔薄，再以养胃润肠以善后。处以太子参１２ｇ，制半夏９ｇ，炒黄连１．６ｇ，炒吴茱萸１ｇ，蜂蜜３０ｇ，生谷芽１２ｇ，火麻仁１０ｇ（研），服４剂而安。

【按语】　本例患者呕吐已５０余ｄ，正气耗伤可知，参诸脉沉细、舌淡红，故其主因当责之为胃中虚，胃失濡养和降所致。且又有脘中烦懊呕吐苦水，脉沉细中带弦，测知证中尚有肝之郁火犯胃一面，即景岳所谓“独处藏奸”是也。故用大半夏汤培中补虚以降逆，加左金丸泄郁热和胃气，标本兼顾。再诊据证另加生谷芽开胃，火麻仁润肠，组方精专不杂，方药与病机相吻如此，故使５０余ｄ之呕吐得以痊愈。

５４．何　任　加味吴茱萸汤

【方药】　党参１２ｇ，吴茱萸６ｇ，旋覆花９ｇ（包），姜竹茹９ｇ，姜半夏９ｇ，沉香曲９ｇ，生姜３片，大枣７枚。

【用法】　水煎服，每日１剂。

【功效】　温胃降逆。

【案例】　陈某，女，４６岁，１９７５年１月２５日初诊。胃脘不舒，时时泛呕，偶或夹痛，胸闷痞满，涎沫多，口淡，经上海某医院检查诊为胃窦炎。脉迟，苔白，治以温胃降逆，投上方５剂。５ｄ后复诊：药后胃脘较舒，呕泛未作，纳食较香，仍以温胃降逆续进，照上方去旋覆花、姜竹茹，又服５剂而愈。

【按语】　泛呕，胃痛，涎沫多，口淡，苔白，脉迟，乃一派胃寒见证。何任遵仲景阳明证，食谷欲呕，治以吴茱萸汤温胃降逆，疗效显著。本案西医检查诊断为胃窦炎，而中医分型属于胃寒，足见辨证之重要。

５５．何承志　疏肝和胃方

【方药】　软柴胡５ｇ，杭白芍１０ｇ，枳实１０ｇ，制半夏１０ｇ，陈皮１０ｇ，茯苓１５ｇ，炙甘草５ｇ，天花粉３０ｇ，海螵蛸１５ｇ，板蓝根２０ｇ，平地木２０ｇ，焦楂、曲各１０ｇ，川续断１０ｇ。

【用法】　水煎服，每日１剂，分２次服。

【功效】　疏肝和胃，调气行湿。

【案例】　刘某，女，２８岁，１９８３年１月７日初诊。患者素有胃痛病史，１年前于某医院摄片示胃窦炎。证见脘痛作胀，嘈杂泛酸，纳少，肢软乏力，动辄心悸，脉弦数，苔薄腻。此乃肝失疏泄，横逆犯胃，气失宣畅，中焦不运。治宜疏肝和胃，调气行湿，投以原方水煎服。服药５剂后诸证皆减，脉弦数苔薄，再守前法，加入益气扶正之品。处以白术、白芍各１０ｇ，炙黄芪１０ｇ，山药１５ｇ，枳实１０ｇ，广木香１０ｇ，茯苓１５ｇ，苏噜子１５ｇ，焦楂、曲各１０ｇ，川续断１０ｇ，海螵蛸１５ｇ，煅瓦楞１５ｇ（打），陈皮１０ｇ，炙甘草５ｇ。服药５剂，停药２ｄ，胃痛又作，便溏纳差。脉细数，苔薄，再拟益气和胃，调气止痛。上方去枳实、川续断、茯苓、煅瓦楞，加诃子肉１０ｇ、延胡索１０ｇ。服药５剂，胃痛又减，偶有嘈杂泛酸，便溏好转，脉弦苔薄。前方已奏效，守法稍事增损。前方去延胡索，加川厚朴５ｇ、制半夏１０ｇ、枳实１０ｇ、白扁豆２０ｇ。胃痛已平，未见嘈杂泛酸，食后稍胀，二便自调，舌脉如常，肝胃转和，气机得调，当予和胃消食药保和片图治，以善其后。

【按语】　胃脘痛又称胃痛，其发病原因有病邪犯胃、肝气犯胃和脾胃虚寒等几种因素。何承志认为，本病在临证中多见肝气犯胃。盖肝胃在生理上相互协调，关系密切。胃在中土，功当通降，赖肝气之疏泄，而肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁，若肝气郁结，疏泄失司，易于横逆，侮脾犯胃，气机升降不利，乃作胃脘疼痛。诚如《内经》所云：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”本例胃痛，反复不已。何承志抓住胃痛作胀、嘈杂泛酸、脉象常弦之辨证要点，辨为肝气犯胃，故投疏肝和胃之剂，方以四逆汤疏肝解郁、二陈汤和胃化湿、天花粉清热生津助四逆散抑肝之理。川续断、楂、曲温运消食，资二陈汤培土调中，海螵蛸、煅瓦楞制酸止痛。平地木、板蓝根乃为辨病（胃窦炎）用药之意，经现代药理研究证明，二药均有抗菌、消炎之功。由于辨证明确，方药中的，故数剂即效。最后肝气渐疏，胃腑得和，二诊减少疏肝之品，伍入益气之药，系属标本兼顾，祛邪扶正，继以本法出入，稍事增损，终则丸药图治，竟收全功。

５６．林沛湘　安胃汤

【方药】　黄连５ｇ，干姜５ｇ，半夏１０ｇ，百合３０ｇ，乌药７ｇ，木香７ｇ（后下），丹参３０ｇ，白芍３０ｇ，炙甘草７ｇ。

【用法】　水煎服，每日１剂，分２～３次餐前温服。

【功效】　消痞健胃，行气缓急。

【案例】　班某，女，３２岁，１９９１年８月４日初诊。患者胃脘胀闷、隐痛２年余。近半年来症状日渐加重，胃脘痞满，胀痛，嗳气、食入欲吐，每日进食量甚少，体重明显减轻。胃镜检查提示慢性浅表性胃窦炎、十二指肠球炎。曾用多种中医药物治疗，未见好转。舌边尖偏红、舌苔稍腻，脉弦细。此为寒热互结于中焦，湿滞气郁于胃腑，其证偏热，治宜安胃汤化裁：黄连６ｇ，干姜４ｇ，半夏１０ｇ，百合３０ｇ，乌药７ｇ，丹参３０ｇ，木香７ｇ（后下），白芍１５ｇ，炙甘草５ｇ，蒲公英２０，旋覆花１０ｇ（布包），厚朴７ｇ。上方服用１０剂后，症状大减。继以此方加减治疗１个月，症状基本消失，复查胃镜证实炎症已明显好转。随访半年，病情未见复发。

【按语】　慢性胃炎以胃脘痞满、胀闷、疼痛及嗳气、泛酸、纳差等为主症，表现为一系列胃气失于和降、胃腑反润为湿以及脾胃、肝胃失调的症候。安胃汤以调和胃腑及脾胃、肝胃为宗旨，是针对慢性胃炎的症候特点而设立的。本方由半夏泻心汤、芍药甘草汤、丹参饮及百合汤等方化裁组合而成。方中黄连泻火解毒，干姜温中逐寒，二者寒热同施，辛开而苦降；合半夏入胃，更能和胃降逆，燥湿开结，消痞除满。黄连、干姜用量的变化，还可调节方剂的寒热属性。百合味甘而性凉，能清泄胃腑之邪热，养护润土之津液，枟本经枠谓其有“补中益气”之效，实为养胃气也。乌药顺气开郁，散寒止痛，二者合用，养津护胃而无滋腻之虑，行气散寒而无温燥之虞。白芍、炙甘草既酸甘化阴以生津液，又可柔肝缓急以平痉痛。丹参、木香乃取丹参饮之意，用之凉血祛淤，行气止痛。观其方，取半夏泻心汤调和脾胃治痞满，芍药甘草汤柔肝缓中疗疼痛，丹参饮、百合汤调和胃中气血津液，使胃气复于通降。药物组成，大多配对而用，其功用相反相成，相得益彰，是和与降的统一，燥与润的结合，体现了调理胃气为主、兼顾肝脾的治疗原则。

５７．黄一峰　理气消胀泄浊方

【方药】　生紫菀６ｇ，桔梗５ｇ，苏梗９ｇ，川楝子９ｇ，吴茱萸１．５ｇ，炙刺猬皮９ｇ，鸡内金９ｇ，瓜蒌仁１５ｇ，山楂１２ｇ，神曲１２ｇ，良附丸１２ｇ（包）。

【用法】　水煎服，日１剂。

【功效】　疏肺理气，消胀泄浊。

【案例】　童某，男，４６岁。胃病多年，经常胃痛，甚则牵引胸胁之间，咳嗽气逆，喜叹息，嘈杂，大便干结。舌苔薄腻，脉濡软。Ｘ射线钡餐透视及摄片（摄片号４８９１）：胃呈瀑布型，胃内潴留液中等，胃窦部黏膜增粗，提示胃窦炎。辨证为肝气不和，肺气不宣，胃失和降，浊滞内阻。拟予宣肺理气，消胀泄浊。药方拟处如上。连服７剂，胃痛明显好转，胸闷胁胀顿减，继予原方加减，先后治疗３个月。Ｘ射线钡餐透视及摄片复查：仅胃大弯侧黏膜纹增粗，余无异常。提示好转，症情向安。

【按语】　黄一峰治胃病不仅是善疏肝气，降胃气，同时又重视宣肺气。认为，治肺以展气化，因肺主一身之气。气舒则脾运得健，胃气和降。枟素问?至真要大论枠曰：“太阴不收，肺气焦满，诸气月贲郁，皆属于肺……”因此宣泄肺气，冲其治节，是调开降、运枢机的一个方面。所以黄一峰在治疗胃肠疾病时，常用紫菀配桔梗、前胡合牛蒡等宣降肺气之品。

 

５８．董建华　加味香苏饮

【方药】　香附１０ｇ，橘皮１０ｇ，枳壳１０ｇ，鸡内金５ｇ（炒），香橼皮１０ｇ，佛手５ｇ，大腹皮１０ｇ，砂仁５ｇ，木香６ｇ，焦三仙１０ｇ。

【用法】　水煎服，每日１剂，早晚各１次。

【功效】　疏肝理气，和胃降逆。

【案例】　宋某，男，４６岁。胃胀多年，时伴隐痛，反复发作，将近１年，食后胀满尤甚，不思饮食，二便正常。西医诊断：慢性胃炎，胃酸低。舌苔黄，脉象缓。病系气滞食阻，胃失和降；治宜理气和血通降，加味香苏饮之。方如上。服药６剂，胃脘胀痛明显好转，食欲增加，后又按原方加减续进１０剂，胃胀基本控制。

【按语】　胃痛一病成因甚多，但其不外乎虚、实、寒、热。本例似乎是一个虚证，通过仔细分析，抓住主要矛盾“食后尤甚”则可知本病并非虚证，而是一个纯实证，故治疗时以通为主。再根据胃本身特点“胃为多气多血之腑”、“胃以通以降为顺”、“胃病多实，脾病多虚”诸条来治疗，方可取得满意的效果。

５９．刘惠民　健脾和胃方

【方药】　炒枣仁４．５ｇ，夜交藤１２ｇ，菟丝子２４ｇ，竹茹１２ｇ，厚朴９ｇ，砂仁９ｇ，乌贼骨１．５ｇ，浙贝母１２ｇ，吴茱萸６ｇ，黄连３ｇ，生白术１２ｇ，木香９ｇ。

【用法】　水煎２遍，分２次温服。

【功效】　疏肝理气，健脾和胃，清胃制酸，佐以养心益肾。

【案例】　张某，男，２０岁，１９６１年７月１４日初诊。１年前，因生气后饮食不节，引起胃痛、呕吐，经治疗好转。此后，常有胃中灼热感，伴有腹胀，嗳气，胃中嘈杂不适，进食后尤甚。半年前，因心情不快，胃痛又作。平时睡眠不好，失眠，多梦，记忆力减退。经医院检查诊为慢性胃炎。检查：面色黄，舌淡红，苔白，脉弦细。辨证：肝郁气滞，脾胃失和。治法：疏肝理气，健脾和胃，清胃制酸，佐以养心脘灼热，嘈杂等不适也减轻，仍略觉恶心，脘腹发闷，大便溏薄，舌苔白厚，脉滑细。此系脾虚痰湿之邪阻于中焦，治宜健脾化湿，上方加山药２４ｇ、藿香６ｇ、半夏９ｇ、神曲９ｇ，水煎服。服药后诸症大减，胃痛已止，嗳气、嘈杂、胀闷等不适也明显减轻，大便已正常。仿原方配药粉１剂，嘱其继服，以资巩固疗效。

【按语】　本例因情志所伤而引起胃痛，故治以疏肝理气，健脾和胃。胃中灼热感，故用左金丸清胃制酸；失眠、多梦、记忆力减退，此为心肾不足，故用炒枣仁、夜交藤养心安神，菟丝子益肾。药证相符，获效甚速。

６０．毕明义　当归贝母苦参丸

【方药】　当归１５～３０ｇ，贝母１０ｇ，苦参６～１５ｇ。

【用法】　每剂用水１５００ｍｌ，煎至５００ｍｌ，分３次服，每日１剂，饮前服。服药期间，忌饮烈酒，忌食酸、甜、辣。

【功效】　行气止痛，滋阴和胃，清热燥湿。

【案例】　宫某，女，２８岁，１９８６年７月２１日初诊。诉上腹部疼痛３年。３年前正值午餐之时与人发生口角，当即感心口不适，有痞塞不适之感，同时嗳气，未经任何治疗。又遇生气，当即上腹痛，其痛隐隐，而且烧心，钡餐检查诊为慢性胃炎，经治疗好转。２个月后感上腹疼痛，且多于空腹时疼，有时累及两胁胀痛，痛甚则吐酸水或清水，严重时吐饭，将饭物吐出后则感痛减。食后上腹部胀满不舒，有烧灼感，食辛辣及甜物后烧心尤甚，伴饮食减少。舌质红，苔白厚微黄，唇紫，脉弦细。诊为肝胃郁热型胃痛，法当清热泻火解郁，给以：当归３０ｇ，大贝母１０ｇ，苦参１０ｇ。６剂，每日１剂以水１５００ｍｌ，煎至５００ｍｌ，分３次服。６剂后胃脘痛止，又继服上方６剂，痛未发，烧心、嗳气已除，饮食亦恢复正常。

【按语】　当归贝母苦参丸出自枟金匮要略方论?妇人妊娠病脉证并治篇枠，原用以治疗“妊娠，小便难”，这时加以移用，并改丸剂为汤剂，治疗胃脘痛，效果颇佳。该方以当归为君药，用之以滋阴行气和血而止痛；贝母为臣药，助当归以滋阴和血解郁，又为佐药，用之清热化痰湿；苦参为佐使药，导心胃之火从小便而出。药味虽少，共奏行气止痛、滋阴和胃、清热燥湿之功，故适用于以上诸种证型之胃脘痛。加减：若属郁火伤阴证胃痛用川贝母，若为湿热中阻证、肝胃郁热证胃痛用大贝母，痛势急迫者合芍药甘草汤（白芍３０ｇ，甘草１５～３０ｇ），兼气滞者加九香虫１０ｇ、甘松１０ｇ。

６１．董建华　自拟方

【方药】　苏梗、藿香、桔梗各２ｇ，制香附１０ｇ，炒陈皮１０ｇ，蒲公英１５ｇ，虎杖５ｇ，焦四仙１０ｇ。

【用法】　水煎服，每日１剂。

【功效】　行气化湿，清热解毒。

【案例】　杨某，女，５３岁。胃脘疼痛１个月余，食后加重，嗳腐泛酸，纳谷不香。舌红，苔黄腻，脉弦滑。证属湿热中阻，胃失和降。给予上方７剂。药后胃脘痛减轻，嗳腐泛酸止。后用香砂养胃丸调理１个月余，胃痛未再复发。

【按语】　慢性胃炎多由饮食不节、过食肥甘厚味、恣饮纵酒，导致湿热内生，胃失和降而致。如枟医学正传枠谓：“致病之由，多因纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎熬……故胃脘疼痛。”胃痛以食后加重为主，伴噫气嗳腐，或痛而兼呕，舌红、苔黄腻，脉弦滑。治疗湿热之邪，法当分消，化湿为主，气行则湿化，湿祛则热易清，故行气化湿、和胃通降为其主法。药用苏梗、藿香，辛温，归脾胃经，行气健胃、化湿止呕为君药；制香附理气解郁，除三焦气滞；炒陈皮理气燥湿，化痰健脾，增强行胃气化湿邪作用。湿热之邪在里日久化腐生毒，在外表现口苦便结、舌红苔黄，胃镜见胃黏膜充血水肿，甚则糜烂出血。故可加蒲公英清热解毒消肿，虎杖清热利湿、活血解毒，且二药性平，祛邪不伤正。若见胃呆纳差加焦四仙以健脾开胃，行气消积。

６２．黄　煌　加味半夏泻心汤

【方药】　姜半夏１２ｇ，黄连３ｇ，黄芩６ｇ，茯苓１２ｇ，党参１２ｇ，肉桂６ｇ，炙甘草５ｇ，干姜６ｇ，红枣６ｇ。

【用法】　水煎服，每日１剂。

【功效】　和胃降逆，开结除痞。

【案例】　患者，男，２３岁，２００６年５月２０日初诊。自诉上腹部胀痛近１０年，自中学开始胃痛至今，一直未正规治疗，因近期疼痛加重，发作频繁，空腹为甚，故来就诊。２００５年１０月７日曾于江苏省中医院胃镜检查示：慢性浅表性胃炎，十二指肠球部溃疡，反流性食管炎，食管裂孔疝。刻诊：胃中泛酸，时恶心，咽喉红肿，舌红，苔黄微腻，脉细弦，睡眠尚可，便溏。给服上方７剂。２００６年６月３日二诊：症状明显好转，疼痛减轻，原方继服１４剂并嘱其注意饮食宜忌。

【按语】　枟伤寒论枠载：“满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”枟金匮要略枠又载：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”故而心下痞即胃脘部的嘈杂不适感为本方运用的重要指征，慢性胃炎病的患者多见此症。黄煌将典型的半夏泻心汤证概括为：“上呕、中痞、下肠鸣”。患者常见上腹部满闷不适，有轻度胀痛，但按之无抵抗感，可伴有恶心、呕吐、腹泻或烦热感、多梦失眠等症状。黄煌认为，半夏泻心汤证多为炎症性胃肠功能紊乱。这些炎症可以是外来的细菌感染，如幽门螺旋杆菌，也可以是饮食及辛辣食物等刺激造成的黏膜损伤。其证特点为中虚热痞、寒热互结，使用半夏泻心汤能和胃降逆、开结除痞。

６３．李则藩　连梅汤

【方药】　北沙参、麦门冬、生白芍、石斛各１５ｇ，乌梅、全瓜蒌、生甘草各１０ｇ，黄连６ｇ，蒲公英、白花蛇舌草、生麦芽、生谷芽各３０ｇ。

【用法】　水煎服，每日１剂。

【功效】　清心濡脾，滋阴养胃。

【案例】　陈某，女，５０岁，小学教师，１９９３年９月２６日初诊。夙有胃病史６年，叠进中西药治疗未能根除，因形体渐瘦，自疑胃癌，乃２周前在本院做胃镜检查，诊为慢性萎缩性胃炎。病理检查示慢性萎缩性胃炎伴肠腺化生；幽门螺旋杆菌检测阳性。血、尿、粪常规及肝、肾功能与血脂、血糖检测均未见异常。诊见：胃脘灼痛，得温食加剧，口干心烦，嘈杂易饥，食少，大便干结，小溲淡黄。舌红苔少，脉细数。证属胃阴亏损，中土失濡，虚火内炽。给予上方５剂。复诊：胃脘灼痛、心烦口干大减，大便通畅，原方去全瓜蒌、生谷、麦芽，加鸡内金末（冲服）、参三七末（装胶囊吞服）各５ｇ。连服１０剂，胃脘灼痛消失，诸症明显好转。乃去黄连，加山药１５ｇ、虎杖１０ｇ、青黛（冲服）６ｇ等，共服７０余剂，诸恙递平。复查胃镜及病理检查，黏膜萎缩性病变消失，肠腺化生也消失，幽门螺旋杆菌检测阴性。已能正常上班和操持家务，体重增加。

【按语】　本案病程日久，中土受戕，纳化失常，脾胃阴伤，虚热内扰，子病及母，心火亢盛，化源不足，形体渐瘦，诸症丛生。李则藩紧扣病机，结合胃镜及病理检查结果，针对萎缩性胃炎伴肠腺化生及幽门螺旋菌阳性，以清心濡脾、滋阴养胃法治疗，应手而效。要旨在于养阴需防滋腻，清热勿过分苦寒，兼用活血护膜之参三七、鸡内金及杀菌清热之蒲公英、白花蛇舌草、虎杖、青黛等，以加速萎缩、肠化或增生的病理转化，且有预防恶变的作用。

６４．刘渡舟　升阳益胃汤

【方药】　羌活、独活、柴胡、防风各４ｇ，红人参６ｇ，白术１２ｇ，茯苓３０ｇ，炙甘草１０ｇ，黄芪２０ｇ，白芍１２ｇ，半夏１６ｇ，黄连３ｇ，泽泻１０ｇ，陈皮８ｇ。

【用法】　水煎服，每日１剂。

【功效】　健脾化湿，升阳益胃。

【案例】　董某，女，３７岁。１０余年前发现有慢性胃炎，一直间断服药治疗，病情时好时坏。近半年来病情似有恶化，饮食渐减，周身乏力，大便稀溏，１ｄ行２次，恶寒怕风，稍有不慎，即患感冒，胃镜示慢性浅表－萎缩性胃炎。已服中西药物数月而无效。刻诊：视其舌淡而苔白腻，切其脉则濡细无力。辨为久病损伤脾胃，脾之阳气不升，胃之浊阴不降，湿热阻于中焦，脾胃化源不足，土不生金，则肺气也虚，乃脾胃与肺共同为病。治当升举脾胃之阳气为主，辅以健脾化湿。服药７剂后，纳增便减，周身轻松。又服７剂，诸症若失。细心调理２个多月，胃镜复查只有部分浅表病灶存在，自觉饮食、体力如常人，数年之苦，终于痊愈。

【按语】　本方出自枟脾胃论?肺之脾胃虚论枠，由羌活、独活、防风、柴胡、红人参、白术、茯苓、炙甘草、黄芪、白芍、半夏、黄连、泽泻、陈皮组成。治疗气虚、湿多、热少的内伤病。证见怠惰嗜卧，四肢不收，体重节痛，口苦舌干，饮食无味，大便不调，小便频数，不嗜食，食不消。兼见洒淅恶寒等肺病症状。其病机为湿邪内阻，脾胃虚弱，土不生金，脾胃与肺共同为病。治当升阳以燥湿，药用柴胡、防风、羌活、独活，风过则干也；白术、茯苓、半夏、陈皮益胃以化湿，湿去则阳气升发；泽泻引导湿热从下而解；黄芪、红人参、炙甘草补脾胃之虚，并益肺气；黄连以清余热；白芍和营，收肺气之散，并节制风药的辛燥作用。

６５．王灿晖　自拟方

【方药】　苏叶１０ｇ，苏梗１０ｇ，吴茱萸４ｇ，黄连５ｇ，苍术１２ｇ，炒白术１２ｇ，姜半夏１０ｇ，炒枳壳１０ｇ，厚朴１０ｇ，木香８ｇ，砂仁４ｇ（后下），延胡索１０ｇ，炒白芍１２ｇ，煅瓦楞子３０ｇ，莪术１０ｇ，白花蛇舌草３０ｇ，甘草５ｇ。

【用法】　水煎服，每日１剂。

【功效】　清热燥湿，活血化淤。

【案例】　周某，男，４０岁，２００６年４月２２日初诊。因胃脘胀痛半年，加重２ｄ求诊。患者半年前饮冰啤酒过量后出现胃脘部胀痛，服奥克、达喜后胀痛缓解，后每遇心情不好、过饮酒浆、饥饱失常后均出现胃脘胀痛加剧。查胃镜示：中度慢性萎缩性胃炎，伴肠上皮化生，幽门螺旋杆菌（＋）。西医诊断为慢性萎缩性胃炎。２ｄ前，患者因公司事务繁忙，劳累过度，胃脘胀痛又作，服达喜、奥克后效果不佳，遂来就诊。刻下：胃脘胀痛，遇寒则甚，温按较舒，略进饮食则痛减，稍多进食则胀甚，脘中灼热、嘈杂、嗳气频频，时泛酸水、恶心，寐可，二便调。舌淡暗苔黄偏腻，脉弦。证属虚实寒热错杂胃脘，治以辛开苦降为主。７剂，水煎服。二诊：胃脘胀痛、嗳气、泛酸等均减轻，腻苔渐化。原方去苍术、厚朴，加川朴花１０ｇ。７剂，水煎服。后原方稍作加减，服药持续３个月后诸症均失。

【按语】　慢性胃炎除按传统认识进行辨证论治，分为脾胃虚寒、肝胃不和、中焦湿热、气滞血淤等外，临床上着重强调寒热错杂、虚实相兼、胃气升降失常的辨析。病机多为寒热虚实错杂，痞结胃脘，治疗上多用辛开苦降，酌配活血理气之品。本例患者饮食不节损伤脾胃，病机为虚实寒热错杂，痞结胃脘，故予苏叶、苏梗、吴茱萸、黄连、姜半夏辛开苦降以除痞满，炒枳壳、厚朴、木香、砂仁理气除胀，延胡索理气止痛，炒白芍、甘草缓急止痛，煅瓦楞子制酸。久病入络，用莪术可活血通络。现代研究证实白花蛇舌草、黄连有消炎作用，故针对幽门螺旋杆菌（＋）而用来消炎。患者苔腻乃为湿浊聚胃，予苍术、厚朴等燥湿，二诊，腻苔渐化，故去之，以防苦燥伤阴，予性较缓和之川朴花。消补共用，寒温抑制，共奏和胃气、健脾运、清郁热、和血络之功。

６６．周信有　益胃平萎汤

【方药】　党参２０ｇ，炒白术９ｇ，黄芪２０ｇ，陈皮９ｇ，半夏９ｇ，枳实２０ｇ，厚朴９ｇ，焦、三仙各９ｇ，砂仁９ｇ，干姜６ｇ，制附片９ｇ，黄连９ｇ，炒白芍２０ｇ，郁金２０ｇ，元胡２０ｇ，甘草６ｇ，三七粉３ｇ（分冲）。

【用法】　水煎服，每日１剂。

【功效】　健脾和胃，行气活血。

【案例】　白某，男，５６岁，２００５年４月２９日初诊。患慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生３年，２００５年３月１７日胃镜检查示：糜烂性胃炎（Ⅲ度），食管炎。症见：胃脘胀满、灼热，偶有隐痛、泛酸，嗳气，纳差，乏力，咽部异物感，无口苦，大便干，小便尚可，面色萎黄。舌暗红、苔微黄、中见薄腻，脉弦细弱。辨证为脾胃不和，气滞血淤；治以健脾和胃，行气活血。给以上方。２０剂后泛酸、烧心及咽部异物感减轻，食纳增，余症及舌脉如前。原方去枳实、焦三仙，加枳壳、白及各９ｇ、海螵蛸３０ｇ。续服半年，诸症基本消失。随访１年，未见复发。

【按语】　周信有认为慢性萎缩性胃炎的病机主要表现为：气虚、气滞、寒凝、血淤。因此治疗上以健脾、益气、理气、祛淤、温中为主，即调气法与活血化淤法并用。经过多年临床经验，结合现代药理研究，周信有制定出了一个治疗慢性萎缩性胃炎的基本方，即益胃平萎汤。方中以党参、炒白术、黄芪、甘草等健脾益气，补虚生肌；陈皮、半夏、砂仁、鸡内金等理气消滞，促进消化；炒白芍等活血化淤，以促进胃黏膜血液循环，起到生肌平萎之功，这是治疗本病的关键。

 

（三）述　评

慢性胃炎通常是指慢性浅表性胃炎与慢性萎缩性胃炎而言。而胆汁反流是慢性胃炎的一个重要诱因，且胆汁反流与慢性胃炎往往并存，故把这类慢性胃炎称之为胆汁反流性胃炎。慢性胃炎缺少特异性临床症状，甚至静止期无任何症状。若有发生，多诉消化不良的症状，如饭后胀、嗳气等，或伴有食欲减退、恶心、上腹不适或疼痛等症状。本病归属于中医的“胃脘痛”、“痞满”等病证的范畴。早在枟内经枠就有记载，如枟灵?邪气脏腑病形枠篇曰：“胃病者，腹胀，胃脘当心而痛。”枟素?异法方宣论枠篇云：“脏寒生满病。”枟素?五常政大论篇枠“备化之纪，……其病否。”“卑监之纪、……其病留满否塞。”这些描述与本病颇为相似。

中医学认为本病乃脾胃虚弱，饮食所伤，七情失和，失治误治等所致。但各种致病因素往往互相关联，如饮食不节损伤脾胃，而脾胃不健又易为饮食所伤。病理有虚实之分，实痞以邪实为主，外感六淫或内因食、气、痰、湿等所致；虚痞以正虚为主，常由实痞转化而来，多为脾胃虚弱，阳衰阴伤而致。根据上述诸方，把慢性胃炎的辨证论治分为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎和胆汁反流性胃炎等三部分评述。

１．慢性萎缩性胃炎

姚奇蔚曾说：“根据慢性萎缩性胃炎的临床见症，本病是以虚为主，虽有虚实挟杂，也是虚多实少。”根据上述诸方，慢性萎缩性胃炎的辨证论治可概括为“胃阴不足”、“中阳不振”两类。

（１）胃阴不足论　许芝泉认为，萎缩性胃炎是慢性胃炎中最顽固的一种，属中医“胃脘痛”范畴。由于胃之腺体萎缩，胃酸与胃蛋白酶分泌减少，甚至完全无游离酸，这与中医胃阴不足、津液缺乏相类似。由于胃阴不足，譬如“釜中无水，不能熟谷”，故症见不思纳谷，甚至无食欲感，脘痛如灼，口中干苦，大便干结。此证如用通便之承气汤则越通越结，用消导之平胃散则越导越胀，用止痛通淤之金铃子散、失笑散则越止越痛，用健脾之六君子汤则越健越不思食。只养阴益胃，使阴气复、津液生则诸证悉除。临床宗仲景的麦门冬汤、叶天士的养胃汤和吴鞠通之益胃汤化裁，自拟养阴护胃汤，经多年应用，效果满意。赵金铎认为萎缩性胃炎，阴伤者十之八九，根据伤肝阴、胃阴、脾阴、肾阴之不同，以及受害程度的深浅，在立法处方用药时务求恰如其分，创益肾养胃方治之。朱希亨认为，萎缩性胃炎久治效差，心情忧郁，多见舌红口干，牙龈出血，纳呆便秘，外证如此，实为血枯阻亏。人身之燥，非血不泽。胃中血枯，致阴液受伤，欲滋其阴必先养其血，血液充足，则阴液自复，脾胃健运，则诸证可除。自拟养血益胃汤。再如董建华用加减益胃汤，朱良春用滋阴和胃方，赵清理用一贯煎加味，孟百三用清热养胃方，钟新渊用益气养阴方，王正公用新加旋复代赭汤等治疗本病，均用益胃养阴之法。

（２）中阳不振论　刘志明认为，萎缩性胃炎常是胃阳不振，已见食少，腹胀，若再加清凉阴柔滋润，已惫之阳，何以能堪，岂不更伤？故不宜纯用养阳之法治之。张泽生认为，萎缩性胃炎病程长，中虚证多见，不能偏执“痛之补法”而率用克伐。甘温补中，少佐辛散，既能健运中宫、缓中止痛，又能开发郁结，使气转痞消。创归芍六君建中汤，治疗中虚气滞、中阳不振之萎缩性胃炎。再如张继泽用温阳健胃汤，刘松庵用温通疏肝和胃方，陈泽民用附子理中合香砂六君子汤，李振华用香砂温中汤等治疗此类患者，均宗温中健脾之旨。

２．慢性浅表性胃炎

一般认为，浅表性胃炎是慢性胃炎之初期，如果治疗得当，可很快得以治愈；否则，便可转变为萎缩性胃炎。陈泽霖说：“凡确诊为慢性浅表性胃炎者，其痛多在食后发作，且稍食即胀。其病多实证或虚中夹实。在病之早期，多属气滞。但病情顽固，迁延难愈，气病日久，可以入络，病处固定不移，中脘部多有灼热感，舌苔多黄厚而腻，故辨证多属热属淤。”

根据上述诸方，慢性浅表性胃炎的辨证论治概括为“气滞”、“血淤”两类。

（１）气滞论　赵绍琴用旋覆代赭汤加减，步玉如用左金丸合金铃子散加减，赵清理用加味柴胡疏肝散，张志连用舒胃和中汤，吕志连用范氏瓜蒌薤白方，卢永兵用安胃散，李世德用加味良附丸等，均宗理气行滞之意。

（２）血淤论　尹通用胃府逐淤汤，黄秉良用加味丹参饮等治疗，皆宗活血化淤之旨。

此外，尚有李浚川用香砂六君子，胡永盛用自拟和胃汤，廖金标用炙甘草汤加减等，均以益气补脾之法治疗。

３．胆汁反流性胃炎

胆汁反流性胃炎是胃镜检查发现的一种征象，可因原发性或继发性幽门功能紊乱引起胆汁和碱性肠液反流入胃，使胃黏膜呈慢性炎症。董建华认为，胆汁反流性胃炎与一般慢性胃炎的临床表现有共性，但亦有差异。主要表现在相当部分患者有口苦或呕吐苦水，以及上脘嘈杂不适等症，痞胀多于胃脘痛。辨证多见脾胃气虚或脾胃虚寒证，也可表现为肝胃不和、胃阴不足或气阴两虚；部分患者在治疗初期表现为实证、热证，经治疗，实热之邪消除后，往往表现为脾胃气虚或脾胃虚寒的“本证”。治疗上清胆和胃理气通降是基本法则，温胆汤往往作为基本方药。胡建华也认为，胆汁反流性胃炎常因肝失疏泄，使胆汁的正常排泄受到障碍，导致胆汁郁遏而反流，治宜疏利肝胆。张羹梅又认为，关于胆汁反流性胃炎，中医学虽无此之称，但对本病的认识由来已久，如枟灵?四时气论枠曰：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆”。本病的病机主要是肝失条达，胆输不利，上犯胃，治疗的关键是疏肝理气、和胃降逆，方用四逆散和左金丸加减。再加张镜人用降逆和胃汤，赵清理用平胃二陈汤等，均是宗此法而治疗。

总之，慢性胃炎的临床治疗，除了注意辨证论治之外，更要注要辨病用药。如萎缩性胃炎伴有肠上皮化生者，朱良春加用刺猬皮、炮山甲以软坚散结，消息肉，化淤滞。若疼痛甚者，可以加活血化淤、散结止痛之失笑散，因其不仅善于止痛，而且有改善微循环、调节代谢失调和营养神经血管的作用，从而使肠上皮化生和增生性病变得以转化和吸收。

从临床实践中发现，慢性浅表性胃炎与萎缩性胃炎常可并存于同一患者，因此又可称为“慢性浅表－萎缩性胃炎”或“慢性萎缩－浅表性胃炎”。这就要求在临床治疗时，必须纵观全局，从整体角度去分析、辨证，切不可机械地免强将二者分割开来，否则就易造成“一叶障目，不见泰山”之误矣。

另外，除了药物治疗之外，精神调摄和饮食调养也十分重要。当患者获知患有萎缩性胃炎后，特别是伴有肠上皮化生者更是焦虑、忧郁、恐惧，此时对患者要耐心热情，鼓励患者树立信心，免除心理上的负担，保持情绪稳定，积极配合治疗，禁食煎炸油爆及辛辣助火之物，促使脾胃功能早日康复。如果胃酸过低，宜进食蛋白质和糖类食物，少食脂肪类食物，以增加胃酸的分泌。