[思路与误判] '肾癌'误诊为肾柱肥大（建议收藏）~~~

肾癌误诊为肾柱肥大

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肾实质分皮质和髓质，其中皮质伸入相邻肾锥体之间的部分称肾柱。因先天变异肾柱增大或有个别肾锥体阙如被肾皮质替代或充填称肾柱肥大。肾柱肥大为肾脏的正常变异，其实际上是正常肾组织的局部过度增生，无临床意义。

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从解剖学看，肾柱肥大为肾脏的正常组织结构，无病理意义。但在影像学检查中能够形成特殊的征象，即肾柱肥大的假肿块占位征象，如果对此认识不足，在临床的诊断工作中，无论是CT还是B超，肥大的肾柱往往被误诊为肾癌，尤其是临床上有血尿的患者。因此，在诊断与鉴别诊断中具有重要的临床意义。肾柱肥大多发生于肾脏中份、外侧缘实质内；与肾门相对应，以左肾为多见；大小直径一般在2 cm左右，很少超过3 cm;局部肾脏轮廓规整，无局限性隆突；肥大及突出的肾柱，平扫为软组织密度，与实质接近，增强扫描随肾实质增强而增强，肥大肾柱与肾实质等密度强化，较有特征性。另外，定期随访复查，观察病灶大小、形态无变化，亦支持肾柱肥大的诊断。

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肾细胞癌起源于肾脏近曲小管上皮细胞，与正常肾实质分界清楚，且有假包膜形成。瘤体内经常出现坏死、出血、钙化和囊变。典型临床表现为腰痛，间隙性血尿和腹部包块。典型的肾癌CT图像上呈圆形、椭圆形或不规则占位，较大者可见局部肾边缘隆起，大部分肿瘤与周围肾实质分界不清，平扫时肾癌的密度略低于肾实质，因此平扫时容易漏诊较小的癌灶，增强扫描肿瘤大多数强化明显，由于肿瘤内有丰富的血管，皮质期肿块密度明显提高，等于或高于肾实质，然后很快下降，由于癌组织无肾小管系统，故在肾实质期肿块密度明显下降，而肿块周围正常肾实质密度，由于肾小管充满造影剂而增高，低密度的肿瘤与高密度的肾实质形成鲜明对比，显示更为清楚。

图1肾柱肥大

A

B

图A、B为横断位图像，分别显示肥大的肾柱（黑箭头）与肾皮质同步强化，由于肾柱肥大，使其形成局部的占位征象，类似于动脉期高强化的肾癌。

图2肾癌

A

B

C

D

图A、B、C为横断位图像，分别为CT平扫、动脉期及延迟期的小肾癌(白箭头），显示小肾癌在动脉期类似于肥大的肾柱，而在延迟期密度下降，与肾柱的强化特征不一致。图D为肾癌（白箭头）在冠状位的形态改变。