【来稿选登】邬洁涛《吴茱萸汤治食入即吐案》
《经方》杂志
第20210311期
作者/ 邬洁涛 浙江省宁波市奉化区中医医院
W某,女,32岁,2021年1月29日初诊
主诉:食后呕吐2月余。
现病史:患者2月余前出现饮食后即感恶心呕吐,呕吐物为胃内容物(几乎每餐后均要呕吐),故只能清淡软食,曾行胃镜检查示慢性胃炎。时有烦躁,时有巅顶痛,偶有口中涎唾增加伴甜味,二便尚可,无口苦口干,无咽部不适,无胸闷心慌等不适。
平素手足厥冷,畏寒,偶有腹泻。
查体:肤色白,体型中等,疲倦貌,右脉细,左脉稍数,舌淡苔薄白,满布裂痕(先天舌象)
诊断:吴茱萸汤证
处方(处方号:2021012900455):吴茱萸汤
制吴茱萸10g 大枣15g 党参10g 北沙参10g 生晒参3g 生姜3-5片(自备,切片薄而宽大),2帖。
(因医保规定,5味药为最小处方,故以党参、北沙参、生晒参代替人参)
2021.2.1微信随访:诉昨晚开始服药,服用1碗汤药,虽味苦甚,但服后未呕吐。当日进食后未呕吐。
2021.2.2微信随访:当日进食后未呕吐。
2021年2月3日第二诊:诉服药后无呕吐,余证未见明显变化。查体:右脉细,左脉细,舌淡苔薄白,满布裂痕。嘱自行观察,如食后呕吐情况反复,再服药。
2021.2.8随访:药后未出现呕吐。
按语
1.《伤寒论》第309条:“少阴病,吐利,手足厥冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。”第378条:“干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之。”故食谷欲呕、吐利、手足逆冷、烦躁、吐涎沫、头痛,均为吴茱萸汤典型方证。患者表现与吴茱萸汤方证吻合度高,予吴茱萸汤,效如桴鼓。
2. 鉴别用方:
(1)五苓散,见患者食后即吐,曾考虑五苓散证,但五苓散证以口渴、吐水、小便不利为用方指征,患者无明显口渴思饮,且二便尚调,故不用五苓散。
(2)四逆汤:患者食后即吐,平素畏寒、手足厥冷、疲倦貌,考虑太阴虚寒。但患者尚有巅顶痛、烦躁浊阴上逆之证,故不用四逆汤。
(3)大黄甘草汤:同有食入即吐症状,但患者皮肤白、疲倦貌、畏寒肢冷,不属中焦实热证。
注:按语参考《黄煌经方使用手册》、《汉方诊疗三十年》、《伤寒发微》等。