一例不寻常的下肢放射痛

患者女，57岁，腰痛伴左下肢L5神经根支配区的放射痛3年，各种保守治疗效果不佳，腰椎CT和MRI提示L5-S1左侧方巨大骨赘压迫L5神经的椎间孔外区域。

术前X线提示L5-S1椎间隙狭窄伴终板硬化

术前MRI提示L5-S1左侧方巨大椎间盘突出（b,白箭头）

术前CT三维重建提示L5-S1左侧巨大骨赘

术前CTA提示骨赘紧挨左髂总静脉

考虑到骨赘与左髂总静脉紧挨着，在血管外科医生的帮助下，患者接受了左前腹膜后入路，直视血管收缩后，使用骨刀将骨赘整体切除，避免损伤左髂总静脉。 

术中，髂总静脉收缩后，可见左侧L5神经根（a 黑箭头），运用骨刀切除骨赘（b 白箭头）

术后复查CT可见骨赘被完整切除

术后患者症状完全恢复，随访1年，无复发。

术后1年MRI示左侧L5神经根未受压迫

L5神经根在椎间孔外被压迫引起下肢放射痛相对罕见，应认真阅片，引起重视，也有学者称之为远端综合征（far out syndrome’’）。同时，也应关注腰5的横突，其肥大增生压迫L5神经根产生放射痛，也有人称之为Bertolotti综合征。更多内容请查阅【远端综合征（Far-out syndrome）、Bertolotti 综合征 、你注意过腰5椎体的横突吗？】直接点击蓝字链接即可。

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参考文献：

1.Eur Spine J. 2016;25(11):3513-3517.

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作者简介：李永超，同济大学医学院博士在读，师从谭军、彭宝淦教授。Spine脊柱微信公众号发起者。