烟雨濛濛的南方遇上新冠肺炎，医院下午的门诊有点冷清了，楼道里隔一米坐着候诊的病友，我像往常一样一边问诊一边敲着键盘，脑子里飞快的整合着四诊信息，这时一个轮椅推进来了，轮椅上坐着一位面色晄白、表情痛苦的白发老人，推轮的女士语速很快地说，杨医生可以给我们加个号吗？看着老人病情很重，我说您先把老人扶到诊疗床上躺下，我马上给您加号。结束完当前的病人，我详细查看这位老人的病情，女士说我爸爸肺癌多发骨转移，目前口服奥希替尼治疗，3年前有脑梗塞，本来恢复的不错了，最近又不能走路了，因为他太痛了，吃的羟考酮缓释片80mg，12小时一次，还是痛，浙一的医生说还可以再加量，但是我们不敢加了，爸爸现在已经反应很慢了，大便也很困难，我们实在没办法了，我妈妈到处打听，没想到从你们医院官网上看到了您可以针刺治疗癌痛，我们就过来了，谢谢您给加号，说着眼泪又下来了，我一边问老人哪里痛，一边查色按脉。老人78岁，有脑梗史，吐字不清，走路不稳，右胁肋下约巴掌大小的区域有固定压痛，家属说痛起来是全身都痛，都讲不好哪里更痛，24小时内发作次数不定，爆发痛远远超过3次，NRS评分在7分以上。舌体胖大，淡暗边瘀紫，苔水滑，六脉沉细紧。
掌握了四诊资料再定治法，患者的疼痛属于不通则痛、不荣则痛兼而有之，急则治其标，先调和气血，开始取穴，《标幽赋》云:“寒热痹痛,开四关而已之”，《针灸大成》指出“四关穴,即两合谷、两太冲是也”。合谷、太冲分别为手阳明、足厥阴之原穴，合谷属多气多血之阳明经，偏于补气、泻气、活血；太冲属少气多血之厥阴经，偏于补血、调血。两穴一阴（太冲）一阳（合谷），一气（合谷）一血（太冲），一脏一腑，一升一降，是一组具有阴阳经相配、气血、阴阳、脏腑同调的处方，治疗全身疼痛最为速捷，开好四关之后我问老人还痛吗，老人摇头，后来女儿“翻译”针扎进去就不痛了，右胁肋下疼痛，固定不移，再来个强通手法，刺血拔罐，本来很怕痛的老人已经很配合了，面色也好看了很多，治疗结束后老人露出了久违的笑容和我握了握手。就这样，这位老人在女儿的陪伴下，这位老人每周治疗1次，已经4次了，羟考酮缓释片由原来的160mg减为40mg一天了，基本达到无痛状态（NRS评分在0-2），饮食、睡眠也好了，现在可以自己走着进来治疗，并且要求吃中药配合针灸调理。
癌痛针刺门诊开了一年了，接诊患者有1000余人次，经常遇到一些顽症，但是老祖宗留给我们的东西太好，基本没有针灸解决不了的疼痛。对于癌痛，基本病机归为不通则痛和不荣则痛兼而有之。治疗上也是补泻兼施，笔者在临床中多用开四关+辨证取穴±刺血拔罐，每每取得良效，记录于此，与同道、病友共享，希望更多的病友不要被癌痛所折磨。
