郑邦本诊治肠化生心悟萎缩性胃炎。
温病流派郑邦本诊治肠化生心悟
杏林科普 2020-07-1
简 介
郑氏五代悬壶川渝，护佑乡梓，医名传誉三峡地区。夔门郑氏温病流派家学渊深，门人弟子众多，百余年来薪火相传，花叶第荣，“郑氏三杰”至今仍为杏林美谈。
郑邦本先生是第四、五、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师；全国名老中医药专家郑邦本传承工作室指导老师；成都中医药大学博士研究生导师（师承制）；重庆市名中医；夔门郑氏温病流派第三代代表性传承人；享受国务院政府特殊津贴。
主要学术思想：辨病为纲，辨证为目；不泥寒温门户，贵在知常达变；专方研究，与以方系病并行不悖；辨治疑难病，细审痰瘀虚；未雨绸缪，崇尚治未病。
肠化生诊治心悟
肠化生是慢性萎缩性胃炎常见的一种病理表现，并参与慢性萎缩性胃炎→肠化生→不典型增生→胃癌的转变。肠化生范围越广，发生胃癌的危险性越高。
郑老认为，肠化生之基本病机为本虚标实，脾胃虚弱是发病之本，浊毒内阻为发病之关键。病位主要在胃、脾，但与肝、胆等脏腑密切相关。
治疗上标本同治，健脾、益气、化浊、解毒共施。健脾益气、化浊解毒是治疗肠化生的立法之本，化浊解毒不仅有利于脾运及中焦枢机的运转，亦能调节胃黏膜微循环而促进肠化生的逆转。纵观郑老临证治疗肠化生，要点有五。
01
首辨虚实
胃为阳土，属多气多血之腑，胃病则气血受损，初则胃气壅滞，通降失司，而后气滞化热，或气滞则瘀，则血瘀内阻；日久失治误治，由表入里，由胃及脾，脾为阴土，化生气血，脾病则气血化生不足，导致中气不足，甚则中阳不振，而成虚证。故郑老常以健脾主方——香砂六君子汤为主方而进行加味，取其益气和胃、行气化滞之功，健中有消，行中有补，补而不滞，标本兼治，相得益彰。
02
配伍清热化浊解毒之品
郑老常用半枝莲、白花蛇舌草、山慈菇、莪术等药。其中，半枝莲、白花蛇舌草清热解毒，可防止疾病进一步恶化。山慈菇味甘、微辛，性凉，具有清热解毒、消痈散结等功效，常用于痈肿疔毒，瘰疬痰核，蛇虫咬伤，癥瘕痞块。莪术性温，味辛、苦，归肝、脾两经，具有行气破血、消积止痛之功。山慈菇清热解毒、化痰散结，配伍莪术行气活血、消积止痛，既化痰又消瘀，加强对肠化生的治疗作用。
03
适时抑酸护胃
胃酸分泌增多刺激胃黏膜产生慢性炎症，久之则出现肠化生，此因正气不足，脾胃虚弱，加之湿热、瘀血、浊毒等病理因素胶着而生。郑老针对胃酸过多，临床常用乌贝散，制酸止痛，收敛止血，效果显著。瓦楞子是目前被证实的具有抑酸作用的中药，煅制后制酸止痛作用增强，故广为临床运用。
04
肝、胃、脾三脏同治
慢性胃病久治不愈，导致情志失常，累及肝脏，或肝木易克土，肝病每传脾胃，临床尤为常见，故郑老认为肝脾胃同治至关重要，运用“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”理论，常用左金丸、四逆散、柴胡疏肝散等方剂加减。
05
运用大方复治法，贯彻始终
临床上肠化生多因久病而致，久病必虚，久病多杂，虚实往来，寒热错杂，脏腑相连，故可见多个证候相兼而病，非单一方剂可治疗，临床需根据患者病情详细辨证，选用大方复治法方可显效。
图片
病 案 举 隅
张某，男，52岁。2006年5月26日至郑老处就诊。患者腹痛、嗳气、反酸反复发作2年余，既往多次于外院诊治，症状有所好转，但进辛辣饮食或饮酒后，症状易复发，时轻时重。
刻下症见：上腹阵发性隐痛，饥饿后明显，进食后腹痛可稍减轻，伴嗳气、反酸、纳差、口苦、口臭、疲倦乏力，无呕血、黑便，无腹泻等不适。脉弦，舌质红，苔薄腻。2006年5月22日胃镜提示：复合性、多发性溃疡；慢性萎缩性胃炎；食管炎；病理检查：（胃体）慢性萎缩性胃炎伴肠化”。
诊断：中医诊断：胃脘痛，脾胃虚弱、内蕴湿热证；西医诊断：复合性溃疡，慢性萎缩性胃炎伴肠化生，食管炎。
治法：益气健脾，清热解毒。
图片
处方：北沙参15g，白术10g，茯苓10g，甘草5g，陈皮10g，木香10g，砂仁5g，半枝莲20g，白花蛇舌草20g，山慈菇10g，乌贼骨15g，浙贝母10g，灵芝15g，刺五加15g，莪术10g，茵陈10g，神曲10g，麦芽15g。5剂，每剂水煎3遍，混合后分4次服，每日3次，饭后1小时服。
6月2日二诊：患者诉服药后上述症状均有减轻，但仍未完全缓解，3天前天气转凉后出现关节疼痛，呈游走性，性质为酸胀冷痛，遇暖后稍有减轻，无关节红肿，此为风寒湿邪外伤肢体经络而见痹证症状。于前方基础上加黄芪15g，防己10g，薏苡仁30g。5剂，煎服同前法。
6月14日三诊：患者感近期胸闷不舒，无明显胸痛，关节疼痛症状减轻，仍有腹痛、嗳气、反酸症状，较初诊时缓解约半。续以健脾和胃为主。
图片
处方：北沙参15g，白术10g，茯苓10g，甘草5g，陈皮10g，木香10g，砂仁5g，半枝莲20g，白花蛇舌草20g，山慈菇10g，乌贼骨15g，浙贝母10g，灵芝15g，刺五加15g，莪术10g，薏苡仁30g，栀子10g，黄连5g，法半夏10g，茵陈10g，瓜蒌皮15g。5剂，煎服同前法。
6月23日四诊：患者诉服药后胸闷、关节疼痛症状消失，腹痛、反酸、嗳气症状基本缓解，余未诉特殊不适。郑老考虑患者有萎缩性胃炎伴肠化生，恢复尚慢，故继续予以健脾和胃立法治之。于前方去栀子、法半夏、茵陈、瓜蒌皮；加神曲10g。10剂，煎服同前法。
7月11日五诊：患者诉偶有疲倦乏力，胃部症状基本缓解，余未诉不适。郑老考虑患者目前症状缓解，但肠化生非短期可控制，其病机多为脾胃虚弱，正气亏虚，邪毒入侵，续以前方加茵陈10g，紫苏叶8g。10剂，煎服同前法。
患者此后继续复诊调治，共服中药约50剂，郑老均予香砂六君子汤加减。2006年10月10日复查胃镜提示“慢性浅表性胃炎”，病理检查提示“（胃体）慢性浅表性炎症”，胃镜活检未提示肠化生。半年后电话随访，患者诉症状未再发，以后行胃镜检查约2次，均未见肠化生。
【 按 语 】
本案在肠化生基础上，兼有脾胃湿热，究其根本，皆为脾胃本虚所致，故治疗以健脾和胃为根本，仍以香砂六君子汤加减。
考虑患者二诊时感受外邪，以风寒湿邪为主，故用黄芪防己汤加减祛风除湿、温经止痛。加之脾喜燥恶湿，主四肢，脾虚湿困，阻碍气机，故可见关节疼痛等症状，所谓“治湿不治脾，非其治也”。
郑老认为，临床健脾时必运脾，脾胃得健，中焦得运，才能维持“灌溉四旁之职”。