脾出问题了为什么要治肝？
今天分享给大家的好文是关于抑木扶土法的。脾出问题了，却去调理肝，这是何理？这是中医学中的抑木扶土法，是根据中医相克规律提出的一种治法，这个方法在临床经常会用到。本法适用于肝的疏泄太过，木旺乘土之证。木和土，乃肝脾两脏。抑木扶土，即疏肝健脾以治疗肝旺脾虚。临床如何用好这个治法？请看赵金铎教授的讲述。
抑木扶土法，是治疗肝旺脾弱以达肝脾同理为目的的治法。由于“肝为五脏之长而属木，有病则先克脾胃之土”（《馤塘医话》），所以，肝木乘脾之病，临床较多见。
肝旺而克脾土，多见肝实而脾虚的病机，其中尤多见泄泻等病。如情志遏怒太过，肝木旺而脾伤，张景岳说：“遏怒便作泄泻者，为肝木克土，脾气受伤。”（《景岳全书》）有风邪外入，郁而犯土者，“春伤于风，夏生飧泄”（《素问·阴阳应象大论》），其病机即是“风邪入里，木郁不舒，则横克脾土，变为热利下重”（《伤寒指掌》）。其他如小儿惊泻，肝实而克脾者，亦不乏其例。“小儿惊泻者，肝主惊，肝，木也，盛则必克于脾……泄泻色青，或兼发搐，盖青为肝之色，搐为肝之证也”（《证治准绳》）。倘脾虚进一步发展，肝实之状愈剧，可致慢脾风等病，“此脾土败而肝木乘之也”。
历代医家大都把痛泻要方作为抑木扶土的代表方剂。该方系刘草窗用治痛泻的一首名方。《医方考》云：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”这里的痛泻，应当理解为肝旺脾弱所致的一个病证，因此，只要符合肝旺脾弱的病机，皆可使用。痛泻要方，诸如惊泻、飧泄、热利下重等病皆可用之，且可随兼证配伍不同药物。兼寒者佐附、姜以温之；兼热者佐芩、连、白头翁以清之；兼阴虚者佐养阴之品，如脾阴虚则去白术易山药；肾阳虚可加补骨脂等温阳之品；若肝旺则加强酸敛之品以泻肝，如乌梅、木瓜；脾虚后天不固，土必大崩，当加入人参以固脾元，陈皮理气，可佐砂仁、白豆蔻；兼热者合金铃子散；兼寒者合良附丸；寒热错杂者合半夏泻心汤；兼湿者加茯苓、薏苡仁；胆热乘胃泛酸者配左金丸。余运用抑木扶土法治疗一些慢性胃肠道疾患，疗效尚称满意。
一抑木扶土合寒热平调法
患者张某，女，28岁，军人。腹胀绕脐隐痛2年余。2年前始感腹胀，继则隐痛，大便溏而不爽，日五六次，脐旁疼痛，偶有阵发刺痛，时有后重感，伴黏液赤白杂下，并见纳差、神疲、短气自汗等症，经某医院检查诊为“溃疡性结肠炎”。诊脉细弦，右盛于左，察舌苔白而舌质淡。证属脾虚肝实，邪热郁迫大肠所致，治宜抑木扶土、寒热平调法。
【处方】
党参12g，陈皮10g，茯苓10g，白术10g，甘草6g，防风9g，白芍12g，黄芩9g，马尾连9g，乌梅9g，白豆蔻6g，炮姜炭3g。
服上方药六剂，诸症均明显好转，仍守上方去乌梅、炮姜炭，加葛根10g、砂仁8g、谷芽12g、麦芽12g、藿香6g，前后服药三十余剂，诸症悉平。
本案属肝脾不调、脾虚肝实证，故以痛泻要方抑木扶土。由于脾虚较重，寓五味异功散补脾益气，佐以芩连清热厚肠、乌梅敛肝、白豆蔻和中化浊、炮姜炭反佐以制芩连之苦，待再诊诸症减轻，则去乌梅、炮姜炭之酸温收敛，加入厚肠和胃之品而治愈。
二抑木扶土合活血化瘀法
患者焦某，男，62岁，住院号014654。原患“脑动脉硬化症”，血压偏高，常在150/100mmHg左右。近一周来，每晚泄泻水样便，一晚五六次，便后腹痛，伴头昏，语言不清，神疲乏力，腹胀肠鸣，舌质红边紫，苔黄干燥，脉弦细无力。证属肝旺脾虚夹痰夹瘀之候，治宜抑木扶土，佐以化痰凉血活血为法。
【处方】
山药30g，陈皮6g，白芍12g，防风3g，生甘草6g，牡丹皮9g，赤芍12g，牛膝9g，橘络9g，鸡血藤15g，竹沥汁20mL（分兑）。
药仅服三剂，泻止，后改用柔肝养血息风以治其本。
疾病有兼证，寒热互见，证情复杂，须分清轻重缓急而后调之，然宜始终遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则。本案阴虚体质，痰瘀交阻，但病程中突然出现夜泻，不急止其泻以和肝脾，病情将愈演愈烈。因阴虚肝旺，肝郁化火，乘胃克脾，脾胃升降失司，入夜则阴盛，是以泄泻夜作。故方中以痛泻要方调理肝脾，因其阴虚，故以山药代白术，取其滋脾阴，以竹沥、橘络化痰通络，牡丹皮、赤芍凉血化瘀，鸡血藤养血活血，牛膝补肝肾而降压，甘草调和为使。药后泄泻止，诸症亦平。
三抑木扶土合养胃滋阴法
患者李某，男，40岁，病历号139400。主诉：腹泻5个月，做各种化验检查均正常。现大便日二三次，质稀，一般于晨起六时及夜间九时大便，便后有轻微里急后重感，腹胀肠鸣，胃脘痞塞，时呃逆，泛酸，纳少，舌淡红而有裂纹，苔少，脉细弱。辨为肝旺脾弱、胃阴不足，治宜抑木扶土、滋胃养阴合法。
【处方】
白术9g，白芍12g，防风3g，陈皮6g，香橼皮12g，沙参15g，玉竹12g，枸杞子12g，
甘草6g，川楝子9g，生麦芽30g。
二诊：服药六剂，病无明显好转，诸症如故，唯大便渐成形，舌质淡红有裂纹，苔薄白，脉细小而弦，守上方加青皮9g，七剂。
三诊：药后腹胀减轻，大便每日溏泻一次，呃逆泛酸诸症均好转，纳食增加，舌质绛，苔薄白，脉细弦，守前法调理出入而痊。
肝性刚强，脾性柔弱，肝易致实，脾易致虚，是以“肝常有余，脾常不足”（《幼科发挥》）。若肝气过亢，脾损而阴消，脾胃为表里，同为后天之本，阴消则脾胃之阴俱不足。本案腹泻5个月，抓住肝旺脾虚、胃阴不足的病理特征，以抑木扶土，佐滋养胃阴之法。方中尤妙用痛泻要方以抑木扶土，增入川楝子、陈皮、麦芽、香橼皮以调肝理气，加强抑木之功；佐沙参、玉竹、枸杞子以养阴生津；甘草调和诸药，以助强胃之本。因而药后取效颇佳。
总之，抑木扶土法可选痛泻要方为代表方，但运用痛泻要方时，必须抓住肝旺脾虚这一病理特点，若有兼证，可随其不同兼证的性质而增减药物。