青少年抑郁：不一定看起来很悲伤，家长应提防

以前在微博写过，精神障碍其实是比高血压还要更常见的疾病，而抑郁也是一种很常见的精神障碍。根据GBD2016的数据，估计有14.71%的中国人患有各种精神障碍、3.62%的中国人患有抑郁。根据《柳叶刀-精神病学》2019年3月的一篇文章，中国人在精神障碍方面的终生患病率为16.57%、抑郁的终生患病率为6.8%，而且女性患抑郁的概率要比男性更高一些。

柳叶刀的这篇文章，是对18岁以上的人群进行的调查。但是，精神障碍和抑郁，并不是只有到了18岁以上才会发生的。根据美国NIH2017年数据，13.3%的青少年存在抑郁问题，女生的概率高于男生。国内的资料则显示，青少年精神障碍和抑郁，不仅仅是欧美国家的专利，我国青少年的精神健康也是不容忽视的（图1，来自“马军.中国儿童青少年主要健康问题及应对策略[J].中国学校卫生,2015,36(6):801-804.）。

人们常常会把“抑郁”和悲伤联系起来，会觉得一个人的抑郁大概会表现成悲伤，比如没有力气起床、变得不爱动、不爱说话、饮食失调（暴饮暴食或者食不下咽）、夜不能寐等等——有时候，青少年抑郁也的确是会表现成这些样子的。

但是，青少年抑郁的迹象，也有可能和我们想象的不太一样，不一定看上去很悲伤。

或许是世界不一定有真正的感同身受，不少研究都发现，父母师长亲朋常常会忽略掉青少年的抑郁迹象，以至于错失了尽早寻求帮助、进行诊断和干预的机会（PMID: 16060799，20419573，21229439，21410916等）。

例如，2016年的一项研究对516名美国少年和他们的家长进行了调查，发现家长普遍忽视了孩子的抑郁迹象，其中包括超过70%的亚裔家长、65%的非裔家长、60%的西裔家长和51%的欧裔家长（图2，PMID: 27672356）。

重度抑郁可能会导致青少年自杀。和抑郁一样，青少年的自杀想法也同样常常被家长忽视，2019年3月发表的一项研究指出，在有自杀想法的青少年中，只有50%的家长能意识到孩子曾经想自杀，而那些反复出现自杀念头的青少年，更是只有24.4%能被家长察觉到（图3，PMID: 30642950）。

抑郁症是一种可治疗的疾病，如果及早注意到症状，早点诊断、早点得到治疗，就能帮助孩子们避免长期的精神困扰和抑郁带来的健康问题（以及把自杀念头付诸实施带来的悲剧）。

Harvard Health Blog的这两篇文章（图4/5），列举了一些青少年抑郁的可能迹象，希望能够帮助、提醒家长、老师和亲友，尽早注意到孩子可能是抑郁迹象的行为改变，以便尽早给予帮助、进行干预。

可能是青少年抑郁的迹象包括：

——成绩下降。当然了，有很多原因都能导致孩子的成绩下降，比如学习障碍、ADHD、校园霸凌等，不一定是抑郁。不过，在孩子成绩下降的时候，考虑到抑郁的可能性，也是很重要的。

——烦躁和易怒。确实也有很多原因会让孩子变得烦躁、容易发脾气，有些孩子天性如此。但是，如果这个情况是新发生的、而且持续较长时间，或者如果一个孩子比以往更容易烦躁发怒，可能就需要考虑一下抑郁的可能性了。

——无聊和活动减少。如果一个孩子对他以往感兴趣的东西突然不再感兴趣了，可能是孩子单纯地改变了兴趣，旧的不去新的不来，当然没关系啦，但是如果旧的去了新的没来、没有新的兴趣来代替，那就应该引起大人的注意。

——社交障碍。当孩子忽然开始和TA的朋友们争执、吵架甚至打架，或者忽然减少了与朋友们相处的时间，需要引起注意。

——危险的行为。很多人在青少年时期都会做出一定程度的危险行为，这是正常的。但是如果危险举动是忽然新发生的、而且持续时间比较久，这就可能是不正常的了。一旦发现孩子做出任何自伤行为（比如拿小刀划自己），家长需要立刻提高警惕。

——持续的身体不适，比如胃痛、头痛或者其它疼痛。出现任何持续性疼痛都需要进行全面彻底的检查。疼痛有可能是由情绪引起的，有时候抑郁的人会感觉到非常真实的身体疼痛。

——疲劳也是一种需要彻底检查的症状。能引起慢性疲劳的原因很多，抑郁症也是其中之一。

不一定每个孩子都能很快乐，但愿不那么快乐的孩子能多得到一些理解，可以不要那么不快乐，能有机会好好地爱这个世界。