肺泡癌影像诊断与鉴别诊断

概述：

在我国，细支气管肺泡癌（BAC）的发病率较高，占肺癌的20%。

男性为多，发病高峰在40~60岁。

50%以上为肺外周无症状孤立结节，少数可呈大叶性实变。

一、病理学

发源于细支气管肺泡的Clara细胞，Ⅱ型上皮细胞及其化生的粘液细胞。

1999年WHO将肺泡癌归类到腺癌，但其组织学类型、病理学特征、临床表现、生物学行为及预后都与腺癌不同。

伏壁式生长(lepidic)特征：

肿瘤细胞沿肺泡壁生长，肺结构无破坏，肿瘤分泌的粘液充满肺泡，常可见支气管充气征和空泡征。

大体分型：

① 孤立结节型：

大多在肺的外周部，胸膜下，大小不一，多呈分叶状，伴有胸膜凹陷征，密度不均匀。

② 多发结节型：

细小结节，中下肺野为主，结节大小相似，少数不等或有个别较大结节即母结节。

③ 弥漫型：

呈一个或多个叶、段的实变，常合并多叶段的小斑片影或腺泡样结节，并常可见支气管气相和空泡征。

根据组织结构及细胞形态分四型：

① 肺泡细胞型：癌细胞分化好，沿肺泡壁生长，不侵及间质。

② 乳头状型：仍保持肺结构，特点是形成许多大小稍不等的乳头伸入肺泡内。

③ 粘液细胞型：肺泡壁上附着癌细胞为高柱状黏液细胞，也可只有少数癌细胞散布于肺泡壁，肺泡腔内充满黏液。

④ 混合型：以上三型的混合。

细胞来源分类

BAC起源于细支气管和肺泡上皮，是一种异源性肿瘤，电镜下可见其有四种来源类型：

①大多数病例起源于终未细支气管纤毛上皮的Clara细胞，ciliated cell, 甚至stem cell；

②少数来自于Ⅱ型肺泡上皮细胞；

③细支气管化生的粘液上皮细胞mucus-secreting goblet cell；

④混合型：上述各型细胞混合存在。

二、临床表现

孤立型BAC：

无自觉症状，少数可有一般呼吸道症状，个别有血丝痰。

弥漫型BAC：

症状较重，主要有咳嗽、咯痰（白色粘液痰）还可有血痰、胸闷、气短、胸疼、消瘦、杵状指等。

但以上症状均无特异性。

三、CT表现

1.孤立型BAC

2.多发结节型BAC

3.弥漫型BAC

1. 孤立型BAC

除一般肺癌的CT征象外，其特点 ：

病变位于肺野外周或胸膜下；

形态不规则可呈星状或斑片状；

空泡征出现率高，＞50％；

细支气管充气征发生率＞ 30％；

蜂窝征：病变呈现细网格状改变；

磨玻璃征；

胸膜凹陷征＞ 80％；

蜂窝征

多个小泡聚集成蜂窝状，呈网格样。

整个或部分瘤结节呈密度较淡或模糊状，不掩盖血管纹理。

2.多发结节型BAC

右肺上叶舌段多个结节内可见透亮区

3. 弥漫型 

大部分为黏液细胞，有两种情况：

一个肺段，一个肺叶或数叶。

无数小结节或小斑片影，弥漫分布于两肺。

炎症型BAC