#我的门诊故事#【吴女士患运动神经元5年...

【吴女士患运动神经元5年，双下肢不能行走，西医治疗无果，中医健脾益气、强筋壮骨，现病情稳定、不发展】

吴女士2015年10月无明显诱因下出现双下肢肌力进行性下降，可行走，2016年7月双下肢已不能站立，双上肢继以出现无力，不能移动抬起，言语清楚，无饮水呛咳，至当地医院诊治，诊断为运动神经元病，予以辅酶Q10、注射用鼠神经生长因子等营养神经，康复训练后病情未见明显好转，遂来我处。

【患者信息】吴女士，65岁，河南开封人。

【主诉】患者面色萎黄无华，四肢软弱无力，逐渐加重，神疲肢倦，肌肉萎缩，少气懒言，四肢不温，无头晕头痛，无四肢疼痛，无饮水呛咳，无胸闷胸痛，无进行性消瘦，纳呆便溏，夜寐安。

【中医辨证】舌淡苔薄白，脉细弱。

【肌电图检查】提示神经源性损害肌电改变，累及上下肢肌和T8椎旁肌以及斜方肌。脊髓前脚细胞损害可首先考虑。

【中医诊断】痿症。

【西医诊断】运动神经元。

【医案】患者老年女性，脾胃虚弱，气血运化失调，气血不足则肢体筋脉失于濡养，故见四肢无力;脾胃气虚，运化失职，故见纳呆便溏;脾虚化源不足，肾阳亏虚，不能充达、温煦肢体、肌肉，则见神疲肢倦、四肢不温;气血不能上荣于面，故见面色萎黄无华;脾气虚，气血化生不足，脏腑功能衰退，则见少气懒言。舌淡苔薄白，脉细弱，亦为脾肾阳虚之征，患者已经进入MND的中期，治以补气健脾，培补元气，温肾扶阳。

【中医治疗】“五行肌康宁”健脾益气，滋补肝肾，生肌起痿，强筋壮骨。
处方：黄芪，白术，陈皮，升麻，柴胡，党参，茯苓，鹿角胶霜(先煎)， 肉苁蓉，桂枝，制附子(先煎)，山药 ，牛膝，杜仲，黄芩，甘草，当归等等方药。(需在医师的指导下用药)

二诊：患者面色面色稍有光泽，神疲肢倦稍有好转;

三诊：四肢不温减轻，自觉四肢较前有力，胃纳可，二便调，夜寐安。

四诊：舌淡苔薄白，脉细，症状好转。继续原方治疗。此后复诊，证见稳定。

对于MND西医尚无有效的治疗方法，从中医药中探索有效方药，有重要价值。通过理论加临床总结出补气法贯穿治疗运动神经元病始末，根据临床具体变症，佐以温阳、滋阴等方法，在治疗此病中具有一定的成果，能从整体上缓解患者的痛苦，改善患者的身体状态、生活质量，延缓病情的发展。

【预防常识】本病为一进行性疾病，但不同类型的病人病程有所不同，即使同一类型病人其进展快慢亦有差异。肌萎缩侧索硬化症平均病程约3年左右，进展快的甚至起病后1年内即可死亡，进展慢的病程有时可达10年以上。成人型脊肌萎缩症一般发展较慢，病程常达10年以上。原发性侧索硬化症临床罕见，一般发展较为缓慢。死亡多因球麻痹，呼吸肌麻痹，合并肺部感染或全身衰竭所致。

【中医优势】在运动神经元病发作基本控制后或者在病情明显减轻时，中医遵循辨证施治理念，逐渐转为调理脾肾、补益心脾为主，从而使患者在不中断治疗的前提下，尽快恢复体能，增加抗病能力。中医治疗是采取纯中药治疗，可以从根本上治疗后期控制病情。