伤寒阳明病：脉证并治总结
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一、阳明热证
二、辨阳明病脉证并治
24、身痒
此条阳明病，应是在阳明时得病（发热）。口燥但欲漱水，不欲咽者，实为上焦胸上有热，中焦胃中无热，故口燥但欲漱水不欲咽。上焦邪热，迫血妄行，必作衄血。
29、阳明病，脉浮而紧者，必潮热发作有时？
阳明病，脉浮而紧，阳明时天之气为日行西下，阳明时人之气为血行向里，人之气向里之阳明时得病，脉浮而紧者，浮为向外发，紧为向里收，一发一收，必发潮热。
30、202条文有无里热
里热伤津者必然口渴欲饮。口干不欲饮者自然没有里热。口燥但欲漱水，不欲咽者，实为上焦胸上有热，中焦胃中无热。
31、黄芩甘草汤证、黄芩汤证
甘草黄芩汤
【组成】甘草（二钱） 黄芩（二钱） 茯苓（三钱） 半夏（三钱） 石膏（三钱）
【服法】煎半杯，热服。
【主治】治湿热熏蒸，口气秽恶者。
【出处】四圣心源卷八
黄芩汤
黄芩可以清热，此方是由于太阳、少阳二经脉病邪导致，故用其泻火；甘草、大枣，甘柔用以和太阴经。白芍酸涩，可以收敛。
【组成】黄芩12克
【用法】?咀。用水600毫升，煮取300毫升，每次温饮150毫升。
【功用】清热止血。
【主治】鼻衄，吐血，下血，妇人漏下血不止。
黄芩三两（今9克）甘草（炙）二两（今6克） 芍药二两（今6克）大枣十二枚
黄芩甘草汤是三部六病方，这是治法，临证不必拘泥一方一药。伤寒方可与黄芩汤。
热在血分、热在气分，是温病学说法，血分为里，气分为外。伤寒论没有血分气分一说。金匮气分不是说外热，而是说水饮在心下，如原文曰：“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍加麻辛附子汤主之。”金匮“血分”是与“水分”相对，不是与“气分”相对。如原文曰：“病有血分、水分，何也？师曰：经水前断，后病水，名曰血分，此病难治；先病水，后经水断，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其经自下。”
资料：
桂枝去芍加麻辛附子汤
【药物组成】桂枝3两，生姜3两，甘草2两，大枣12枚，麻黄2两，细辛2两，附子1枚（炮）。
【处方来源】《金匮》卷中。
【方剂主治】气分，大如盘，边如旋杯，水饮所作。心肾阳虚，外感风寒，水饮内停，头痛身痛，恶寒无汗，手足逆冷，心下痞坚，腹满肠鸣，相逐有声，或矢气，或遗尿，脉沉迟而细涩无力。
【方剂功效】振奋阳气，调和营卫，外解风寒，内化水饮。温阳散寒，通利气机。
【用法用量】以水7升，煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取2升，分3次温服。当汗出，如虫行皮中，即愈。
203．“阳明病，本自汗出。医更重发汗，病已瘥，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。”
32、203条文辩证
此冠以“阳明病，” 应是在阳明时得病，发热恶风自汗出。“本自汗出”应属于营卫不和，可与桂枝汤。若是阳明证里热自汗出，“医更重发汗”只会加重里热，不会“病瘥”。重发汗，病虽已瘥，但重发汗亡其津液，阳绝于里，此必大便硬。亡津液者必伤血，阴血不足故微烦不了了，是以重发汗之故。重发汗导致大肠干燥，故令大便硬。当问其小便日几行，若本来小便每天有三四次，今天只有两次，故知大便不久出。今为小便次数减少，以津液当还入大肠中，故知不久必大便也。
正常小便就是一日三至五行。
33、医更重发汗解
不是发汗后，医更重发汗（如76条：“发汗后，……若更发汗，……”），而是“本自汗出，医更重发汗。”这个重发汗，应是与麻黄汤发汗。
204．“伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。”
34、204条文辩证
伤寒呕多，是气机向上，虽有阳明证，也不能攻下。攻下就是逆病机而动，不合法。呕多者属少阳，少阳法当清热，不可汗下。
呕多者，虽有阳明证，可与柴胡汤。如小柴胡汤证“喜呕”，大柴胡汤证“呕不止”。379条：“呕而发热者，小柴胡汤主之。”
35、呕多是表邪内迫吗？
表邪内迫可以出现呕，但是通常不会呕多。呕多者，盖为肝强迫胃。
205．“阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之，利遂不止者死；利止者愈。”
36、205条文辩证
此心下硬满者，属于中焦痞证，不是下焦实证。痞证本已胃气虚，若与承气汤攻之，利遂不止者，是胃气虚衰，阳不摄阴，故利遂不止者死；利止者，是正复邪却，故利止者愈。
阳明病证，为下焦实证，应为腹满。此心下硬满，为何谓之阳明病，可见此谓阳明病，应是在阳明时得病，而不是病性属阳明。阳明病证法当攻之，怎有攻之利遂不止的道理呢？
37、利止者攻之后再服何方愈呢？
应是攻之后，利止者愈。
利止而不愈者
a、如139条“反下之，若利止，必作结胸”，
b、297条“下利止而头眩，时时自冒者，死”，
c、385条“恶寒、脉微而复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之”这几条利止而不愈者可作为反证。
学习《伤寒论》，首要的是学法，伤寒方是方随法立，法从证出。人体自身阴阳谐和有法度，调节人体阴阳亦有法度。方药的运用必须符合人体自身阴阳气的变化情况。如表不和者和表，里不和者和里，病热者清之，病寒者温之。学伤寒要知法守法，才能正确应用方药。
206．“阳明病，面合色赤，不可攻之。必发热，色黄者，小便不利也。”
38、206条文辩证
面合色赤之合，为聚集，为满之意。面合色赤，就是满面通红，即为“阳气怫郁在表，当解之熏之”，不可攻下。若攻下之，则虚其胃气，损其津液，必引表热入里。表热入里损其津液则小便不利；表热入里，则热瘀于里。小便不利则里热不能从里排出，必外熏肌肤而身发黄色（热迫胆汁外溢而身发黄色），变为茵陈蒿汤证。
39、“面合色赤”是表证，如何与“若面热如醉，此为胃热上冲，熏其面，加大黄以利之。”里证之“面热如醉”鉴别呢？
《金匮要略》“痰饮咳嗽病脉证并治”篇第35、36、37、38、39、40条等，是连续服药的几个变化。35条首服青龙汤，36条再服桂苓五味甘草汤，37条三服苓甘五味姜辛汤，38条四服苓甘五味姜辛半夏汤，39条五服苓甘五味姜辛半夏杏仁汤，40条六服苓甘五味姜辛半杏大黄汤。40条加大黄，前提条件是37、38、39条连续服用细辛干姜等热药，引起里热的原因。
《伤寒论》第206条初感伤寒即面合色赤，自然是“阳气怫郁在表”。
40、“必发热”是“攻之”以前还是以后必发热呢？
《伤寒论》是总论发热的。阳明病，必发热，面合色赤不可攻之，攻之必发热不解，色黄者，小便不利也。可参考335条：“伤寒一二日至四五日厥者，必发热；前热者，后必厥。厥深者热亦深，厥微者热亦微。……”335条“伤寒一二日至四五日厥者，必发热”，是厥以前还是厥以后必发热呢？当然是厥以前必发热。206条也是先发热面合色赤，若攻下之，小便不利者，必发热色黄也。
41、面赤包括鼻子吗?
胃火、肺热、肝瘀，都能形成酒糟鼻。
内容仅供临床参考，非中医专业人员请勿
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