腰痛桃仁承气汤

喻嘉言《寓意草》有一医案：腰部剧烈疼痛，痛如刀刺，卧床不起，百治不效，将成废人，此热邪深入两腰，血脉久闭，只有攻散一法，然邪气久入，正气全虚，乃以桃仁承气汤多加肉桂附子两大剂，服完后即能起床，后改为丸剂，半月全安。

桃仁承气汤，出自《伤寒论》，治疗太阳表邪循经入里化热，热和血结于下焦，形成下焦蓄血证，血热初结，热重淤轻，外证已解，但小腹急结者。

喻氏加肉桂附子治疗腰痛，一，可缓此方通泻阳明之力，使硝黄桃仁桂枝缓缓作用于血脉，而增强活血化淤之功；二，加肉桂附子，即使久病体质偏弱者，亦可用之。

六年前，余遇一六十多岁老人，从楼上摔下损伤腰部，剧烈疼痛，西医诊断为外伤性腰椎间盘突出，各种治疗，半月无效，求治于余，诊其脉沉涩而弱，舌边有淤点，舌苔薄黄，大便稍硬，余诊断为血脉闭阻，郁而化热，因年老体弱，补也不是，攻也不是，突然想到喻氏这一医案，遂处方：大黄60克，桃仁20克，桂枝30克，炙甘草30克，芒硝30克，制附

子40克，土元30克，牛膝30克，除芒硝外，上七味以2000毫升水，煮取600毫升，原本是三次治疗量，考虑到患者年老体弱，为小心起见，嘱患者减半，分六次服用，日三次，每次兑芒硝5克。

服四次后，疼痛稍减，无下利虚脱等不良反应，患者感觉有效，擅自把剩余的两次量一次服下，轻微泻下数次，疼痛减轻大半。原方再服三剂，还是减半每剂分六次服，三剂服完后，患者疼痛消失，行动自如。

之后，余用桃仁承气汤，加附子土元牛膝，治疗急慢性腰部损伤、急性腰突、慢性腰突急性发作等，属淤血兼有郁热者，应手取效，体弱者亦用之。