“肝火大”怎么治？

明医公开课

>>>第1872课<<<

肝火，为肝病之一种。肝火为病，有虚实之辨，有实火、虚火、郁火之分。

施治大法：实火宜清、宜泻、宜降；虚火宜滋、宜清、宜潜；郁火宜疏、宜解、宜散。肝为刚脏，肝火侵犯他脏时，亦须清肝火为要。

 虚实之辨 

肝火之证多从肝郁化火而来，前期多属实证。实火者，乃由于肝阳偏亢，肝木生火。症见烦躁易怒，面红，头晕头痛，口苦而干，溲黄便结，舌红苔黄，脉弦而数。治疗宜泻肝清热，降火制木，方选龙胆泻肝汤或当归龙荟丸。

曾治一男性患者，突受情志刺激，血压骤升到190/105mmHg，烦躁昼夜不眠，面赤如火，头痛头晕，便结不行，舌红，脉弦数有力。投龙胆泻肝汤加生军后下，当归龙荟丸包煎，三剂后血压降至156/86mmHg，肝经实火之证亦清。

此证日久不愈，渐致肝阴不足，且因肝肾同源，肝阴既耗，肾水亦必煎熬，故可转变成水枯木旺之虚火证，临床常呈水不涵木，气火偏胜之象。症见头晕头胀，烦恼易怒，五心烦热，耳鸣眼花，口干咽燥，舌红少苔，脉弦细数。治宜育阴潜阳，平肝清火，方用知柏地黄丸。

一季姓老翁，患高血压病二十余年，从事会计工作，年终劳累过度，血压升至194/102mmHg。症见头晕目糊，寐差心烦，时见鼻衄，口干且苦，舌红绛，脉弦细数。服天麻钩藤饮加减以平肝潜阳，血压下降不明显，鼻衄增多，后从虚火论治，阴亏于下，虚火上浮，虚火灼络，心神被扰，转拟滋水涵木，育阴清火，佐以宁神和络。处知柏地黄丸加杞子、菊花、夜交藤、炒枣仁、白茅根、藕节炭。连服5剂后，鼻衄止，眩晕减，再服5剂，血压下降至158/90mmHg。

因此，治疗肝火病须辨清实火、虚火致病，这样才能收到较好疗效。郁火者，由七情内伤，肝气抑郁所致，气有余便是火，故郁火致病也颇多见，且往往虚实夹杂。如妇女肝郁血虚生火内结，经来少腹作痛，常用丹栀逍遥散加减，以疏肝解郁，养血清火，常能取得较好疗效。

再如咽喉痰火交阻之慢性咽喉炎，喜用半夏厚朴汤加山栀、黄芩、一枝黄花等药以辛开苦降，化痰清火。又如郁火内结，灼津为痰，痰火凝集之瘰疬、痰核、瘿瘤，我常选消瘰丸加夏枯草、知母、丹皮、小青皮、制香附、黄药子、昆布等以软坚化痰，开郁清火。

总之，郁火致病，当以《内经》“火郁发之”之旨而治，不用攻下，亦不可过于滋腻填补，而以理气开郁最妙，郁开则火自平也。

侵犯他脏 

关于肝火侵犯他脏之病，以肝火犯肺及肝火引动心火为临床所常见。

肝火犯肺者，由于金不抑木，厥火上逆，木反侮金所致。症见咳喘咯血，痰黏不爽，胸胁疼痛，口干燥而苦。如一王姓老妪，患右上肺结核3年，遇情志剌激，突作咯血，分析为病久金虚，不能制木，反受木侮，肝火灼伤脉络，血溢脉外。

当务之急，亟以清金抑木，宁络止血而投党参、生地、百合、麦冬以益肺，龙胆草、炒山栀、黛蛤散泻肝火，白及、藕节炭、侧柏叶宁络止血。三剂后火戢血止，再处养肺阴之剂，以善其后。

木能生火，肝火上炎能引动心火而见木火同明之证，临床屡见不鲜。肝藏魂，魂为人之精神活动之一，心主神志，两者关系密切，病理上神魂可相互影响。凡七情过极，肝火妄动，引动心火，可使魂无所依，神无所舍，多见烦躁易怒、面红口干、夜卧不安、心悸惊慌、溲赤便艰之症。

如治年已知命的男性，患高血压病，情绪紧张，多思善虑，自谓病重，舌红脉弦数。此乃肝火引动心火，消烁阴液，阴不敛阳，而使神魂不宁，当清心肝之火，再入滋阴潜阳之品。

药为：川连、竹叶心、莲子心、龙胆草、炒山栀、大黄、枣仁、夜交藤、生地、玄参、麦冬、生龙牡。再以琥珀多寐丸每晚睡前吞服1支，以此方略有加减服药一月余，阴能守阳，阳潜火戢，神魂得宁，昼行夜卧遂安。