椎体活动度的手法治疗

脊椎在身体是无可取代的，其功能在给予支撑躯干与产生动作，并且整合中枢及周边神经系统，是身体之中一个重要的结构。

胚胎学及进化学上，脊柱前体（脊索）是第一个在椎体发展中细胞分裂区分出来的构造。

胚胎期约20天会分出骨节：长度约1/12寸（2.11mm）。此阶段除了分化出头节外，也会让骨骼肌肉和结缔组织顺着头节的方向生长

人类的胚胎发展上，第20 天时会将椎体分节成独立的体节，形成椎间盘并支撑其他结构：使我们在成长阶段中大部分的骨骼肌肉以及结缔纤维都朝此纵向排列发展，让脊柱成为骨骼肌肉的基本结构。

在临床上脊柱和椎体很容易产生问题，包含：

肋骨痛（胸肋关节及其韧带的区域）。

颈部痛或是受伤：如挥鞭综合征，颈部起始于脊柱最上节，其支撑颈部的稳定位在下节脊柱。

骶髂问题：骶骨及其周边的关节是作为脊椎弯曲、伸直、侧弯、扭转等力量之基石。

坐骨神经痛

背痛：九成的人都会有过，以及脊柱侧弯、脊椎滑脱等相关问题。

椎体以及其他组织都有提供脊椎的活动，个别都会有相关临床上的问题。

椎体动作的差异

偶合动作的观念在徒手治疗中扮演很重要的角色，包含骨科治疗、物理治疗、鲁尔夫（结构整合法）、复健按摩及其他徒手治疗方式。

在此简单描述一下，脊椎的动作是由各个椎体的小动作结合而成。此动作会受到周边的韧带以及筋膜限制。

脊椎

在胸椎的部分，软纤维围绕在胸肋关节 。正常情况下周边的软纤维延展性，是可以让椎体在三个轴向活动的，如呼吸、走路、弯曲等。

一般情况下，椎体会因为周围的非弹性或是未分化软组织包覆脊椎及肋骨以致活动下降。附着在脊椎的肌肉筋膜构造也会影响活动度的下降（例如，胸腰筋膜、多裂肌、竖脊肌等）

大部分的生物力学家从骨头形状还有周边肌肉连接的方式认同此偶合观点（并非全然），所以即便做单一面向的动作，依然会合并另一面向的动作产生。

腰椎活动度。解释侧弯时（A）合并白线斜轴旋转（B）的偶合动作。

根据一篇大型研究（收案369 人）请物理治疗师用不同面向去看腰椎偶合动作在生物力学上的重要性，其中有85％的治疗师表示此观念对于徒手治疗的应用非常重要或是重要。

有趣的是尽管多数生物力学学者指出偶合动作的重要性，但只有少数学者支持本书提出之动作，多数学者还是有自己认定的偶合动作。

例如，有些理论在正中位置下，腰部向左侧弯时会伴随椎体向右旋转；洛夫特看法与其相反（向左侧弯时会伴随向左旋转） ；而Roland认为在此情况下不会出现偶合动作。就目前研究正常脊椎的动作并未解决此争议，因不同的研究，显示在不同的脊椎所测得的结果不一致。

有一个可能是（身体各部位的偶合动作早已记录起来) 会让健康人的关节以不一样的方式做移动，可能是骨头及关节的形状皆不同所致。最近的生物力学研究表示，颈部的动作比较一致，但胸椎及腰椎则没有一致的表现。另一方面，尽管这些动作很重要，但在很多情况下都没有运用这些定律。

作为临床工作者，对于上述之矛盾以及不确定的结论会有什么帮助呢？在研究、临床上实践，及授课多年来的心得, 提升活动度确实会使疼痛下降外，亦能轻易达成功能性表现，但运用正常或正确的生物力学去校正动作之结果是无法预期的。

作为引导原则，在于要移动的椎体活动度受到限制，往其他方向移动会感觉到不舒服；但当由我们协助下再移动的话，感觉会好很多。

椎体活动度的手法

椎体活动度的手法是临床上运用最基本的技巧。因为可以让练习者去感受、看到以及处理活动度受限的椎体，且为安静及专注于患者上。

站在患者的旁边，轻抚的捏握胸椎的棘突 。如竖脊肌很大块的话，棘突会在深层并且难以捏握；这时可以先深压或是用手指侧面会比单纯用指尖来的好。

为此评估椎体（群）旋转动作面的手法

把棘突想象是扶手，温和的向侧面来回推动、速度慢、固定节律，而不动到周边连接的肋骨 。开始注意细节，去感受施力时的每个微小动作。

动作方向以及阻力是往左还是往右呢？不要把明显的错位跟活动度看成一样的东西，棘突可以是歪的或倒向另一侧，

大部分的椎体都有自己的活动度。是否椎体的移动一定是从A到B呢？慢慢感受的话，是可以察觉微小的转动。机械性刺激、姿势反射、本体觉刺激都可能促使椎体产生动作。

评估完微小的动作后，能在患者可接受范围内执行较大一点的力量。在感受到阻力的皮肤上做滚动的手法，在此要特别注意深层手法的禁忌症，例如骨质疏松、近期受过伤、急性椎间盘问题，不过大部分的患者都是可以执行的。椎体间受到韧带以及关节相连，所以在施力过程中可以用身体去带动方向。

找到限制的区域后，可以单独移动各个椎体来比较整体移动时限制的差异 。来回的移动去感受整个区域的波动（整体上或下），及受限椎体的动作。

评估与松动一对椎体（椎体活动度手法）

相对的，此手法一样可运用在颈椎的患者，外挂于床边的脸部支撑或是脸部放置于床洞是必备的，可以让颈部固定于正中位置。

此手法主要在评估及增加椎体的旋转动作！但不表示其他方向的动作不重要；我们会用不同的手法去评估其他动作，如脊椎侧弯、需长时间固定者；虽然在不同的区域会用不同的手法来处理，此手法用于临床上为有效的评估及治疗处置，可让患者达到深层放松，准备好接受接下来的治疗。

椎体活动度手法

背部疼痛或角度受限。

脊椎相关之问题，如脖子、骶髂关节之疼痛或活动度受限等。

挥鞭综合征。

中枢型坐骨神经痛。

目的：

评估活动度受限。

在执行其他治疗前使患者安静与专注。

增加椎体旋转动作的本体觉。

说明：

温和且扎实地抓握棘突。

开始前先评估微小的左右移动（椎体转动）。

部分及全部的椎体评估及治疗。

到持续的阻力时，可以选择性的用较大的动作去解决。