腮腺肿块,是囊肿还是结核?

病例资料

牛牛 19:35

右侧腮腺低密度肿块,增强后呈环形强化,有分隔,壁厚薄不均,并见明显强化的结节,患者年龄小,考虑血管瘤,其次神经鞘瘤囊变,慢性脓肿。

钟亚权 东莞同济光华医院 19:39

腮腺浅叶囊实性肿块,实性明显强化,延迟持续强化,考虑血管瘤。

月影无踪 20:06

定位,右侧腮腺。影像表现:右侧腮腺肿块,囊实性,增强快进快出,II区见淋巴结,均匀强化。诊断1混合瘤伴囊变,鉴别诊断:1.腺淋巴瘤恶性的考虑2.基底细胞瘤3.上皮癌或腺样囊腺癌。

曾新晖 20:33

右侧腮腺浅叶囊实性病灶,囊变位于边缘,分界清楚,动脉期实性部分强化明显,静脉期持续强化。考虑偏良性肿瘤。

陈宜春 成都华西龙泉医院放射科 20:35

1.病变的部位,是浅叶还是深叶?还是跨深浅叶?是位于腮腺的变浅部还是较深部位?

2.年龄小,病史偏长。

菲菲 20:36

浅叶,鳃裂囊肿伴感染?脉管类?混合瘤?

陈宜春 成都华西龙泉医院放射科 20:37

比如皮温,红不红?如果皮温不高,无红肿热痛,可以先排除腮腺脓肿。

黄锦钊 20:39

右侧腮腺浅叶低密度肿块,增强后呈环形强化,有分隔,壁厚薄不均,并见明显强化的结节,考虑神经鞘瘤囊变,鉴别血管瘤,腺淋巴瘤。

陈宜春 成都华西龙泉医院放射科 20:39

病变位于浅叶,靠近浅面。平扫密度实性区稍高,囊变区位于边缘。

陈宜春 成都华西龙泉医院放射科 20:40

Scarlett 20:40

陈老师总结的病史“年龄小,病史偏长”,大家觉得对诊断有帮助吗?皮温、颜色没有提供。

肉肉李 20:41

强化方式,考虑血管瘤,鉴别混合,慢性炎症并脓肿,

胡俊华 于都县人民医院 20:43

年轻女性,囊实性,边界模糊,考虑鳃裂囊肿,鉴别脉管瘤。8岁,肿瘤性病变少,多考虑先天性发育异常。

陈宜春 成都华西龙泉医院放射科 20:45

平扫实性区稍偏高,囊性区为低密度

Scarlett 20:46

邻近皮肤略增厚,那我们再看增强,等/低密度都对应什么样的强化。

陈宜春 成都华西龙泉医院放射科 20:48

实性区增强后强化(低于血管强化,中度强化),囊变区无强化,与实性区分界清楚,有利于良性病变诊断。

Scarlett 20:49

对,那么实性部分的强化形式呢?实性部分强化的密度在静脉期轻度下降,但强化的范围两期是相同的,没有填充,没有以点带面。而且强化范围内仍可见斑片状无强化区。

陈宜春 成都华西龙泉医院放射科 20:55

嗯,尽管如此,与实性区还是可辩的

Scarlett 20:55

那么囊性部分呢,有特点吗?

陈宜春 成都华西龙泉医院放射科 20:56

囊变区与实性区边界是分辨清楚的,多位于边缘,有分隔。

波波波 20:57

实性部分内有囊变区,还有就是张力大。

Scarlett 20:59

这样小的孩子,脉管瘤当然是不能除外的,何况皮肤情况没提供,但是以上我们说的有没有哪些让脉管瘤存疑呢?

陈宜春 成都华西龙泉医院放射科 21:01

血管瘤一般三类,毛细,海绵,脉管瘤,还有就是罕见的血管内皮瘤年龄来说,毛细不像,应该更小。

波波波 21:02

淋巴管瘤的分隔会不会更细

Scarlett 21:02

另外就是这一类病变都比较软,张力低,淋巴管瘤成份可以有液液平面

陈宜春 成都华西龙泉医院放射科 21:02

海绵可以见静脉石,血管瘤强化一般和血管近似。

陈宜春 成都华西龙泉医院放射科 21:05

可以局限性,也可以弥漫性,囊变如此的我也没见过。除非脉管瘤,但是这例貌似有包膜,所以不考虑

Scarlett 21:06

血管瘤如果是海绵则以早期、渐进、填充式、以点带面强化常见,而静脉瘤则是延迟强化。

陈宜春 成都华西龙泉医院放射科 21:07

胡俊华 于都县人民医院 21:07

这个持续强化,病变边界模糊考虑感染

面朝大海 21:09

筋膜增厚,符合炎症。

陈宜春 成都华西龙泉医院放射科 21:10

下面的偏低强化是什么?红箭头所示。

胡俊华 于都县人民医院 21:10

8岁,肿瘤性病变少,多考虑先天性发育异常

波波波 21:12

会不会是血管断面

Scarlett 21:13

我看了原始图像,应该是个小淋巴结

陈宜春 成都华西龙泉医院放射科 21:13

另一个很高的才是血管吧

陈宜春 成都华西龙泉医院放射科 21:14

如果是腮裂囊肿,就算伴感染,里面实性区能解释吗?

面朝大海 21:15

不能排除结核,只是没有钙化

陈宜春 成都华西龙泉医院放射科 21:16

可能和这个病变有关@占波 江西上饶市人民医院

Scarlett 21:17

儿童的腮腺肿瘤还是少见的,大家之前提到的鞘瘤、腺淋巴瘤、混合瘤,其实都是成人病,甚至是中老年人病

面朝大海 21:17

要是淋巴结结核就典型了

波波波 21:18

@陈宜春 四川华西龙泉医院 放射科 实性成分可以强化那么明显啊,学习了

陈宜春 成都华西龙泉医院放射科 21:18

只不过觉得里面强化的实性区有点吓人,觉得不太符合腮裂囊肿伴感染

Scarlett 21:18

淋巴结结核可以囊变如此彻底吗?虽然局部皮肤略增厚,但周围并没有明显的渗出

陈宜春 成都华西龙泉医院放射科 21:19

@黎艳,河源人医 比较少,就是疑惑的地方,多多少少周围应该有点厚壁

Scarlett 21:20

我认为边缘这个是囊,不是坏死,因为靠边,壁薄。大家在非肿瘤的路上再走走吧,其中有正确答案,但需要更多一些证据,比如,年龄、部位、囊变。

曾新晖 21:23

这样看来真要考虑TB

Scarlett 21:28

Scarlett 21:29

陈宜春 成都华西龙泉医院放射科 22:08

分析思路:1.病变的部位,是浅叶还是深叶?还是跨深浅叶?恶性的一般跨深浅叶的多,但良性的也有,比如多形性腺瘤,腺淋巴瘤等。

2.双侧的,多发的,一般有:上皮性的,腺淋巴瘤多见,多形性腺瘤有,但少见(如术后复发的),腺泡细胞癌。淋巴源性的:淋巴上皮性肿瘤,淋巴瘤,结核等。

3.囊实性的话,一定要看囊变坏死区与实性区分界情况,在增强上看,如果分界清楚,一般良性多见。病变有包膜,与周围结构分界清楚,良性的多见,但还是有些如高分化的黏液表皮样癌、腺泡细胞癌等也可以这样,鉴别困难。

4.强化方式上,有快进快出的一般来说都是良性的,一般见于两个,腺淋巴瘤和嗜酸细胞腺瘤。渐进性强化,一般的腺瘤,恶性肿瘤均可以这样。

5.邻近皮下间隙内有渗出,还要注意皮肤有无增厚,一般来说有渗出,倾向炎性病变,或者先天性病变或肿瘤合并感染;皮肤有增厚的话,可以有嗜酸性淋巴肉芽肿,但它强化明显,无坏死,有嗜酸性粒细胞的增高,结合这个一般诊断不难,其它皮肤有增厚的炎性病变和恶性肿瘤也可以有,需综合分析考虑。

6.如果病变表浅,靠近腮腺包膜的,无论实性还是囊实性,要注意肌上皮瘤的可能性。

陈宜春 成都华西龙泉医院放射科 22:33

结核分是腮腺的还是淋巴结的,一般后者多见,单侧多见。

该病例部分总结内容来源以下链接

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感谢黎艳 河源市人民医院 提供病例资料 

整理 山鹰勇涌

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