4月中旬将需4000张新冠重症病床，意大利何去何从？
本文来自《柳叶刀》3月13日刊登的论文。
在2020年3月1日至3月11日期间，意大利每天报告的重症监护患者百分比一直处于主动感染患者的9％至11％之间。
自2月21日以来，意大利的感染人数呈指数级趋势。如果这种趋势再持续1周，将有30 000名感染病人。重症监护病房将达到最大容量；到2020年4月中旬，将需要多达4000张病床。
这一篇分析可能会帮助意大利当局分配足够的资源，包括人员，床位和重症监护设施，以管理未来几天和几周的情况。如果意大利的爆发遵循与中国湖北省类似的趋势，那么新感染患者的数量可能会在3-4天之内开始减少，从而偏离指数趋势。但是，由于社会隔离措施和在中国快速建立专用设施的能力之间的差异，目前尚无法预测。
尽管在中国实施的遏制措施（至少目前而言）使新病例减少了90％以上，但这种减少在包括意大利和伊朗在内的其他国家而言并非如此。
截至3月11日，意大利最高法院说，意大利已确诊病例12 462例，死亡827例。由于这次COVID-19爆发，只有中国记录了更多的死亡人数。在意大利死亡的人的平均年龄为81岁，其中三分之二以上的患者患有糖尿病，心血管疾病或癌症，或者曾经吸烟。
因此，这些患者确实具有潜在的健康状况，但值得注意的是，他们患有由严重的急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）肺炎引起的急性呼吸窘迫综合征（ARDS），需要呼吸支持，否则就不会死亡。
在死亡的患者中，有42。2％的患者年龄在80-89岁，32。4％的患者年龄在70-79岁，8。4％的患者年龄在60-69岁，2。8％的患者年龄在50-59岁（年龄超过90岁的人占14。1％）。男女比例为80％至20％，女性中位年龄较大（女性为83。4岁，男性为79。9岁）。
2020年3月8日，意大利政府采取了特殊措施来限制病毒传播，包括限制伦巴第地区的活动，旨在最大程度地减少未感染者与感染者接触的可能性。
这个决定当然是勇敢而重要的，但这还不够。
目前，国家卫生系统有能力有效应对已经感染并需要入院ARDS的重症监护病房（主要是由于SARS-CoV-2肺炎）的人的能力，这是一个需要关注的问题。具体来说，从3月1日到3月11日，意大利每天报告的重症监护病房患者百分比一直在9％至11％的感染患者中。
在意大利，重症监护病房约有5200张病床。截至3月11日，已经专门用于SARS-CoV-2感染的患者，并且在不久的将来，患者将逐渐增加，以至于COVID-19的患者很快将占据数千张床位。
鉴于严重感染SARS-CoV-2肺炎的患者的死亡率很高，并且非幸存者的生存时间为1-2周，因此在意大利感染的人数可能会给重症监护带来很大压力。医院的设施中一些没有足够的资源或人员来应对这种紧急情况。
在伦巴第大区，尽管付出了巨大的努力来限制人员的出行以牺牲意大利的经济为代价，但我们仍面临着更大的恐惧，到急诊室就诊的患者人数将大大超过该系统所能承受的数量。为了给最大数量的患者提供治疗的机会，重症监护床的数量将达到数千，但是确切的数量仍然未知。
自2月20日以来，医疗保健专业人员一直在昼夜工作，其中医护人员大约20％可能被感染，有的死亡。伦巴第通过将需要重症监护但未感染COVID-19的患者送往该地区以外的医院来应对COVID-19的病床，以应对这种情况。
我们提出以下预测，以使政府做好准备，以应对未来几天和几周内发生的事情。然后，他们可以采取有关人员资源和病床的措施，以应对这一困难时期的挑战。在意大利发生COVID-19病毒期间，受感染人数的官方数字表明了感染的蔓延以及对意大利医院尤其是重症监护设施的挑战。
自2020年2月21日起，每天都会发布被感染的患者数量。可以将可用数据拟合为指数模型的被主动感染的患者数量，指数值可以计算为r = 0。225（每天1次），并且与意大利卫生部报告的受感染患者人数一致。直到第17天，指数预测和报告数据之间的一致性才非常接近。如果下周感染的患者数量增加遵循这种趋势，那么到3月15日，将有超过30 000例患者被感染。基于指数曲线预测以及感染持续时间为15至20天的假设，可以计算出基本繁殖次数为2.76至3.25。这个数字与中国武汉市的感染爆发初期报告的数字相似，略高于2.2。
在意大利，重症监护病房的患者数量也以类似的方式增长，直到3月8日呈指数趋势。意大利卫生部报告的数据的最佳拟合可以使用最适合患者人数的相同指数来获得。
截至3月8日的可用数据显示，在接下来的几天中，需要重症监护病房入院的患者人数趋势将显着增加。
我们可以非常准确地预测该数字将在几天之内将国家卫生系统推向最大容量。考虑到意大利重症监护病房的可用床位数接近5200张，并且假设这些床中的一半可用于COVID-19的患者，根据此预测，该系统将在3月之前达到最大容量2020年3月14日。
讨论
我们可以考虑对未来几天或几周内将被感染的患者的确切人数做出更可靠的假设。根据现有数据，到2020年2月底，湖北地区的感染病人数约为38 000人，而新病例数几乎降至零。鉴于到目前为止，至少在伦巴第大区，至少在伦巴第，被主动感染的患者需要ARDS治疗的患者比例接近10％，我们可以假设在感染最严重的时期，我们将需要大约4000张重症监护病床。预计将从3月11日起约4周内发生。这对意大利来说是个挑战，因为目前总共有5200张重症监护病床。
现在的目标是增加这个数字，以安全地满足未来的迫切需求。根据我们的预测，就采购人员，技术设备和材料而言，只有几个星期才能实现这一目标。这些考虑因素也可能适用于其他欧洲国家，这些国家可能感染了类似数量的患者，并且在重症监护病房方面也有类似的需求。
结论
从理论上讲，意大利比其他许多国家对当前的疫情有更好的反应。
但是，对于SARS-CoV-2严重危重的患者（通常包括呼吸机支持），需要采取积极的措施。该系统应对不断变化的环境的能力一直承受着巨大的压力，至少在伦巴第地区，自2月21日以来已经出现了两个集群。
我们预测，如果指数趋势在接下来的几天持续下去，将有2500张以上的病床重症监护病房的患者仅在1周内就需要治疗由SARS-CoV-2肺炎引起的ARDS。同时，政府正在准备通过立法，使医疗服务部门可以再雇用2万至9万名医生和护士，并为意大利医院提供5000多台呼吸机。
这些措施是朝正确方向迈出的一步，但是我们的模型告诉我们，这些措施需要在几天之内紧急实施。否则，大量不必要的死亡将不可避免。
重症监护专家已经在考虑向最病的人拒绝提供救生服务，并在决定向谁提供通气时优先考虑那些最有可能存活的患者。
最后，我们的分析倾向于表明，除非严格要求，否则像3月9日我们的政府所做的那样，应该实施减少传播的措施，禁止人们的活动和社会活动。在欧洲国家遏制这种病毒爆发的最有效方法，不是修改申根免签证区，而是避免在每个国家的个人一级和社交会议上密切接触。