名家医案丨石学敏：中风后语言障碍

医案病例

患者性别：男 年龄：52岁 职业：干部 婚否已婚 登记号1952726 初诊日期：2010-09-23

　　主诉：右侧肢体不遂伴混合性失语25天

　　患者于2010年8月29日因劳累过度突然出现持续神志昏迷，右侧肢体不遂伴语言謇涩，当时无头痛头晕及胸闷憋气、二便失禁等症，遂就诊于天津医科大学总医院，查头颅CT示：左额叶出血，予引流术引流出血30ml，经治病情平稳，为进一步系统诊治收入我病区。患者乘平车入病房，现症：神志清楚，精神弱，呼吸平稳，混合性失语，答非所问，书写阅读理解有障碍，持续右侧肢体不遂，右侧肢体可对抗阻力，但较正常差，腕指活动差，精细动作差。右侧肢体感觉减弱，伴语无伦次，对答不切题，语音欠流利；纳食可，睡眠正常，二便自控，大便略干，日一行。舌红苔白，脉弦滑。

　　查体及实验室检查(阳性指标)：2010-8-29于天津医科大学总医院查头CT示：左基底节、额叶出血，右侧巴氏征(+)　　                                                                  

诊断：

西医诊断：脑出血术后

　   中医诊断：中风(肝阳上亢证)

治疗原则：

醒脑开窍、滋补肝肾、镇肝潜阳、疏通经络                                                                 

取穴及操作：

　　双内关--捻转提插泻法1分钟--醒脑开窍

　人中--雀啄泻法至眼球湿润为度--醒脑开窍

　　右三阴交--提插补法至肢体抽动3次为度--滋补肝肾

　　右极泉尺泽委中--提插泻法至肢体抽动3次为度--疏通经络

　　双风池完骨天柱--捻转补法--补益脑髓

留针20分钟

　　头皮针11针以上(1/日)取穴：运动区、运用区、言语一区、言语二区    留针20分钟

　　耳针穴位治疗(1/日)

取穴：心、脑、神门留针20分钟

　　金津、玉液点刺放血，隔日一次，每次出血量约3ml。

治疗经过：

　　治疗后7天：理解能力明显好转，回答基本切题，右侧肢体活动较前灵活。

　　治疗后15天：语言较前流利，反应敏捷，四肢活动灵活，右侧肢体乏力，纳可，寐安，二便调，自行行走，步态欠稳。舌红苔白，脉滑。血压131/87mmHg。

　　治疗后28天：语言较前流利，反应较前敏捷，四肢活动灵活，右侧肢体较前有力，纳可，寐安，二便调，自行行走，步态平稳。舌红苔白，脉滑。血压125/87mmHg。

　　治疗后2月：语言流利，反应敏捷，对答切题；右侧肢体活动灵活，阅读理解书写基本正常。

按语：

　　中风后语言障碍为脑卒中损伤语言中枢而引起，西医往往无好的治疗方法，针灸可通过机械刺激改善卒中后脑功能，激发病灶周围脑细胞功能恢复。醒脑开窍针法可以促进脑神功能的恢复，进而促进其对四肢百骸、五官七窍的统领，从而有利于语言的恢复。