钩虫病的产生基础与临床诊疗

钩虫病是由钩虫寄生人体小肠所引起的疾病。临床上以贫血、营养不良、胃肠功能失调为主要表现，重者可致发育障碍及心功能不全。

寄生于人体的钩虫主要为十二指肠钩口线虫或美洲板口线虫。偶可寄生人体的还有锡兰钩口线虫和犬钩口线虫等。巴西钩口线虫的感染期幼虫虽可侵入人体，但一般不能发育为成虫。

一、病因

钩虫病是由钩虫寄生人体小肠所引起的疾病。寄生于人体的两种钩虫的生活史相同，虫卵随粪排出后，在温暖潮湿的土壤中1～2日就可孵化出杆状蚴，然后5～8日内转化为细长的丝状蚴。丝状蚴钻入人皮肤后随血流到达肺，然后沿呼吸道爬至会厌被吞入消化道，幼虫吸附于小肠并发育为成虫，长期吸血。成虫寿命2～10年。钩虫一般只有1cm左右长，似绣花针大小，每条钩虫一天就可产卵上万个，这些钩虫卵随粪便排出人体外，在适当的条件下就可孵出幼虫。

种类：寄生人体的钩虫，主要有十二指肠钩口线虫（Ancylostomaduodenale Dubini，1843），简称十二指肠钩虫；美洲板口线虫（Necator americanus Stiles，1902），简称美洲钩虫。另外，偶尔可寄生人体的锡兰钩口线虫（Ancylostoma ceylanicum Loose，1911），其危害性与前两种钩虫相似。

犬钩口线虫（Ancylostoma caninum Ercolani，1859）和巴西钩口线虫（Ancylostoma braziliense Gomezde Faria，1910）的感染期蚴，虽也可侵入人体，引起皮肤幼虫移行症（cutaneous larva migrans，CLM）。因幼虫移行蜿蜒弯曲，引起皮疹呈匐行线状，故称匐形疹（creeping eruption）。但幼虫不能发育为成虫。

1.幼虫的致病作用

幼虫侵入人体皮肤可引起钩蚴性皮炎，局部皮肤可出现小的红色丘疹。

2.成虫引起的损害

钩虫成虫以口囊吸附在小肠黏膜绒毛上，以摄取黏膜上皮及血液为食。成虫经常更换吸附部位，并分泌抗凝血物质，故被钩虫吸附的黏膜不断渗血，引起慢性失血和血浆蛋白丢失。

二、临床表现

钩虫病的症状主要由钩蚴及成虫所致，但成虫所致的症状较为长久和严重。

1.钩蚴虫所致的症状

（1）皮炎钩蚴侵入处皮肤，初有奇痒和烧灼感，继而出现小出血点、丘疹和小疱疹。皮炎多发生在手指或足趾间、足背、踝部等，数日内可消失。抓痒可继发细菌感染，则形成脓疱，最后经结痂、脱皮而愈，此过程俗称为“粪毒”。在局部可致淋巴结肿大，偶可出现一过性荨麻疹。

（2）呼吸系统症状受染后3～5日，患者常有咳嗽、喉痒、声哑等；重者呈剧烈干咳和哮喘发作，表现为嗜酸性粒细胞增多性哮喘，痰内可出现血丝，并可伴有畏寒、发热等全身症状。X线检查可见肺纹理增加或肺门阴影增生，偶可发现短暂的肺浸润性病变。重者可表现持续性干咳和哮喘。若一次性大量感染钩蚴，则有引起暴发性钩虫性哮喘的可能。

2.成虫引起的症状

粪便中有钩虫卵而无明显症状者称“钩虫感染”，粪便中有钩虫卵又有慢性临床症状者称“钩虫病”。

（1）消化系统的症状患者大多于感染后1～2个月逐渐出现上腹部不适或疼痛、食欲减退、腹泻和便秘等症状，食欲多明显增加，但体重逐渐减轻，体力降低,表现出乏力、消瘦等症状。严重感染时可出现急性消化道出血，有时被误诊为消化道溃疡，急性和慢性肠炎等。钩虫引起的消化道出血以柏油样便、血便为主。

（2）血液循环系统症状

①贫血重度感染后3～5个月逐渐出现进行性贫血，表现为头晕、耳鸣、心悸、气促等。长期严重贫血可发生贫血性心脏病，表现为心脏扩大、心率加快等。严重贫血常伴有低蛋白血症，出现下肢或全身水肿。

②循环系统症状贫血的程度直接影响循环系统，特别是心脏代谢功能。患者皮肤黏膜苍白，下肢轻度水肿，不劳动也感气急、心悸，四肢无力、耳鸣、眼花、头昏、智力减退等。重度感染者全身水肿显著，轻度活动后感严重气急、心悸及心前区疼痛，脉搏快而弱，全心扩大，有明显收缩期杂音以至舒张期杂音。出现心功能不全时尚见有肝肿大、压痛、肺部啰音、腹水等。

3.其他

1）儿童重症患者，可有生长发育障碍、智力减退、性发育不全、侏儒症等表现，急性便血性腹泻，大便呈黑色或柏油样，面色苍白；肺偶可闻及啰音，心尖区可有明显收缩期杂音，肝脾大。

2）异嗜癖：症某些钩虫病患者喜食生米、生豆、瓦块、泥土、破布、煤渣、纸片等，称为异嗜症。其原因不明，可能与体内铁损耗有关。多数患者服用铁剂后，症状可自失。

3）成年患者也常有闭经、阳痿、性欲减退、不育等；严重感染的孕妇易引起妊娠中毒症、早产、死胎等。

三、实验室检查

1.粪便虫卵检查

粪便检查以检出钩虫卵或孵化出钩蚴是确诊的依据，常用的方法有

①直接涂片法：简便易行，但轻度感染者容易漏诊，反复检查可提高阳性率；②饱和盐水浮聚法：钩虫卵比重约为1.06，在饱和盐水（比重为1.20）中，容易漂 。检出率明显高于直接涂片法，在大规模普查时，可用15%、20%的盐水，其检查效果与饱和盐水相同；②钩蚴培养法：检出率与盐水浮聚法相似，此法可鉴定虫种，但需培养5～6天才能得出结果。此外，饱和盐水浮聚法、钩蚴培养法，亦可进行定量检查。

2.便潜血检查

可呈阳性。

3.血象

常有不同程度的贫血，属于小细胞低色素性贫血。嗜酸性粒细胞可有增高。

4.X线胸片检查

可出现肺纹理增多，散在片状影，肺间质呈网状结构等改变。

5. 免疫诊断方法: 应用于钩虫产卵前，并结合病史进行早期诊断。方法有皮内试验、间接荧光抗体试验等，但均因特异性低而少于应用。

6. 在流行区出现咳嗽、哮喘等，宜作痰及血液检查，如痰中有钩蚴及表现小细胞低色素性贫血可确诊为钩虫病。

四、诊断方法

1.临床诊断

在钩虫病流行区，有接触史、钩蚴性皮炎和轻重不一的贫血、营养不良、胃肠功能紊乱、上腹隐痛等可考虑本病的可能性。

2.病原学诊断

要确诊钩虫病必须找到病原体。

（1）虫卵检查取大便用直涂法在显微镜下找虫卵，检出率较低，可多做几次。

（2）成虫鉴定如发现虫体可放在70%的乙醇中送检鉴定。

五、治疗

1. 驱虫治疗: 驱钩虫药较多，两种钩虫对不同驱虫药的敏感性是不同的。目前所用的大多数驱钩虫药对十二指肠钩虫效果较好，对美洲钩虫的驱虫效果稍差。

(1) 肠虫清：该药适用于各型钩虫病。成人和2岁以上的患者一次服用400毫克，10日再服一次。2岁以下儿童减半量，服用的方法同成人一样。服药后少数患者可出现头痛、头昏、胃肠道不舒服，但停药以后会消失。孕妇和哺乳期的妇女不宜使用。该药对十二指肠钩虫卵的阴转率为82%～87%，美洲钩虫卵的阴转率为81%～96%。

(2) 噻嘧啶：成人剂量每次0.3～0.5克，间隔1周以后可反复使用。一次服用后十二指肠钩虫卵的阴转率为81.1%～86.7%，美洲钩虫卵的阴转率为22.6%～80%。服药后的副作用有恶心、呕吐、眩晕、腹泻等，发烧病人、肝炎和肾炎病人、心脏病病人应暂缓用药；冠心病病人、胃溃疡病人用药要慎重；孕妇应禁止使用。

(3) 复方嘧啶：每次3片，每日2次，连服2日。疗效优于噻嘧啶。

(4) 左旋咪唑：成人剂量90～150毫克，每日1次，连服2～3日。副作用有恶心、呕吐、口腔溃疡，一般不须处理，可自行消失。妊娠和哺乳期的妇女和肝病、肾病患者禁止使用。十二指肠钩虫卵的阴转率为80%～96%，美洲钩虫卵的阴转率为5%～25%。

(5) 甲苯咪唑：此药的驱虫作用较好，服药后十二指肠钩虫卵的阴转率为75%～100%，美洲钩虫卵的阴转率为76.6%～86.6%。服用剂量为每次100毫克，早、晚空腹时各服用一次，连服3日。如果增加药物剂量至每次200毫克，连服4日，可以提高治疗效果。孕妇及哺乳妇女不可使用该药。

(6) 联合治疗： 国内钩虫病多为两种钩虫混合感染，故采用2种驱虫药联合治疗可以提高驱除美洲钩虫的效果，减少副作用。如：小剂量左旋咪唑45毫克加上噻嘧啶750毫克或甲苯咪唑200毫克加上噻嘧啶750毫克，联合疗法，均有较好疗效。

要彻底治愈钩虫病，应反复多次用药，各种驱虫药可轮换应用，治疗的同时应纠正“异嗜症”。

服药2周后复查大便钩虫卵，如仍为阳性，可换另一种驱生药，2周后再复查钩虫卵，如为阴性，说明治愈，贫血也可随之好转。

2.  皮炎的局部治疗: 钩幼进入皮肤后24小时以内还停留在皮肤局部，此时可采取热水浸bai泡，以50℃～60℃热水间歇反复使用15～20分钟，或用艾卷点火熏烫5分钟，可止痒、消炎。也可到医院或药店购买75%左旋咪唑涂肤剂与地塞米松软膏，或15%噻苯米唑软膏涂擦患处，每日2～3次，有止痒、消炎及杀死皮内幼虫作用。

3. 一般治疗

贫血和低蛋白血症是本病的主要表现，故给予足量的铁剂，补充高蛋白饮食对改善贫血与消除症状甚为重要。

一般病例宜于驱虫治疗后补充铁剂，但重度感染伴严重贫血者，宜先予纠正贫血。输血仅适于孕妇或严重贫血者，已合并有贫血性心脏病心力衰竭者，输血有助于改善心功能。