气管里一大个肿物，普通CT平扫为什么漏诊？

普通厚层CT正常的患者，不代表肺部没有问题，有时候就算是大问题，也可能漏诊。

下面这个患者，乍一看，没有什么特别的问题。

图1～图2

上图中，气管可疑狭窄，但是单独一个层面，说明不了问题。

图3～图4

这个患者气管到底有没有问题？具体什么问题？厚层CT平扫这个时候就暴露了劣势，只有薄层CT才能很好的发现问题，三维成像更立体直观。

患者后来做了薄层CT，问题显而易见。

图5～图9

纵膈窗如下：

图10～图13

那么，气管里面的这个病变，到底是啥样的呢？

纤支镜检查如下：

图14～图15

正常的气管，纤支镜下是这样的：

图16

鉴别：气管膜部

气管膜部是气管的正常表现，在气管的后壁，光滑、规则，随着呼吸运动会变化，不要误以为是肿物或者病变。

图17～图20

由此可见，CT正常，不代表支气管正常，肺部CT正常，在某些情况下，也有必要行纤支镜检查。

CT未发现异常，哪些患者需要纤支镜检查？

1.不明原因的慢性咳嗽、咯血、声音嘶哑。

2.痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。

3.胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。

4.疑有气管、支气管瘘的确诊。

5.机械通气时的气道管理（备注：机械通气患者肺部不一定有病灶，比如肌无力）。

本文首发：医学界呼吸频道

本文作者：孙丹雄