【咳嗽】半夏厚朴汤合橘枳姜汤治咳嗽案

半夏厚朴汤合橘枳姜汤治咳嗽案

MXM，女，70岁，体型胖，腹部松软，黄芪体质，素有腰痛。2019-12-19，因咽痒而咳半个月就诊，刻诊：咽炎咳嗽，伴痰黏难咳，咳痰方舒。口干不欲饮，大便可，不干。舌淡红，苔腻。右脉滑，左脉寸小而弦。

拟半夏厚皮汤合橘枳姜汤加味5剂：姜半夏25，紫苏子30，茯苓20，桔梗15，陈皮30，瓜蒌仁20，瓜蒌仁20，生石膏30，枳壳30，生姜20。

随访：2019-12-26，药后几乎不咳，咽痒无。

咽痒而咳，痰黏难咳，咳痰方舒，辨为痰阻气滞。因咽喉不适而咳，苔腻，断为半夏厚朴汤证。加橘枳姜汤增强其通气解滞之功。痰黏难咳，咳痰方舒是为“咳痰不爽”，加桔梗利咽化痰。痰黏，口干加瓜蒌仁、生石膏清热化痰解凝。左脉寸小而弦，是因为患者素有“胸痹”（冠心病），同时夹杂心脏系疾病的咳嗽往往加瓜蒌效果甚佳。

除此之外，患者“体型胖，腹部松软，素有腰痛”，这是典型的“骨弱肌肤盛”的“尊荣人”，笔者之前为其缓解腰痛也是用的黄芪桂枝五物汤。“左脉寸小而弦”是笔者从“寸口脉沉而迟，关上小紧数”中感悟变化出来的胸痹脉证，这两者是患者的宿疾。