【以案说医】陈朝俊：益气健脾治疗面肌痉挛案

陈朝俊 广东省名医，主任中医师、教授、医学博士，广州市中西医结合医院脑病科主任，广州中医药大学博士生导师、江西中医药大学博士生导师，广东省首届名中医师承项目指导老师。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

丁某某，男性，29岁。

0 1 【发病过程】

患者诉1年前无明显诱因下自觉面部僵硬紧绷，无口角歪斜，无眼睑闭合不全，曾反复在外院就诊，效果不佳，近半年来自觉面部僵硬紧绷感较前加重，诉面肌活动稍显困难，遂来就诊。

0 2 【首诊证候】

主诉：自觉面部僵硬1年，加重半年。

刻诊症见：精神欠佳，面色晦黯，身体偏瘦，自觉双侧面部僵硬紧绷，偶见左侧面肌抽动，诉注意力集中时僵硬感明显，伴自觉双眼睑无力。无口角歪斜，无眼睑闭合不全，无口苦口干，纳差眠可，小便可，大便偶见溏稀。舌质淡胖有齿痕，苔白厚，脉弦。

0 3 【辨证论治】

中医诊断：痉证（脾虚湿困）。

西医诊断：面肌痉挛。

处方：

薏苡仁30g、白术15g、茯苓15g、党参10g、白芍40g、甘草10g、葛根30g、伸筋草10g、 蝉蜕5g、僵蚕5g、苍术5g。水煎服，共7剂。

0 4 【随诊过程】

二诊

患者诉服药后面部僵硬感稍缓解，仍诉注意力集中时僵硬感明显，左面肌抽动减少，纳眠可，二便尚调，舌质淡胖有齿痕，苔白厚，脉弦。处方：薏苡仁30g、白术15g、茯苓15g、党参10g、白芍40g、甘草10g、葛根30g、伸筋草10g、蝉蜕5g、僵蚕5g、苍术5g、黄芪30g。水煎服，共14剂。

三诊

患者神清气爽，面色较前红润，诉面部僵硬感觉明显减轻，注意力集中时自觉僵硬感较初诊时缓解，无面肌抽动发作，纳眠可，二便调，舌质淡胖，苔薄白，脉弦。效不更方，继服药治疗。

四诊

患者精神可，头晕、耳鸣及肋下不适较前明显缓解，食后腹胀减轻，无口干口苦，纳眠尚可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉滑。治疗有效，效不更方，继服前方。

共诊二月余，患者虽诉注意力集中时仍会感轻微的面部僵硬感，但较初诊时明显改善，面肌抽动已消失。

0 5 【按语】

患者表现以面部僵硬感伴面肌抽动为主，符合中医“痉证”范畴，辩证为脾虚湿困证。缘患者素体脾虚，或水谷精微运化输布失调，或水湿运化失常内停成痰，共致筋脉失于濡养，发为痉证，表现为精神萎靡、消瘦、纳差、舌淡胖的脾虚征，以及面色晦黯、纳差、舌苔白厚的痰湿证。治疗上以益气健脾、淡渗利湿为法，方中薏苡仁以淡渗利湿，白术、茯苓健脾除湿，党参补益脾胃之气，蕴“参苓白术散”之义，以补气健脾祛湿并行，《医方考》言：“脾胃者，土也。土为万物之母，诸脏腑百骸受气于脾胃而后能强。若脾胃一亏，则众体皆无以受气，日见羸弱矣。

故治杂证者，宜以脾胃为主。”另《素问·至真要大论》曰：“诸暴强直，皆属于风。”风邪雍阻经络，气血不运而痉病生，故需治风，添蝉蜕、僵蚕以疏风止痉，伸筋草、苍术以祛风除湿，葛根以解痉除痹，黄芪以助党参补气行气，甘草一则与白芍酸甘敛阴，缓急止痛，二则调和诸药。诸药相合，共奏健脾利湿、祛风解痉之功。

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■