科学、有效地干预胆固醇

血脂科普课堂（十六）

改善胆固醇的选择有哪些？

健康的第一步总是生活方式改变，包括适当的饮食和足够的运动。健康饮食习惯可以产生很大的效果。最佳饮食取决于患者的具体的胆固醇异常。患者的主要问题可能是LDL胆固醇升高、或HDL胆固醇降低、或甘油三酯水平升高，或一些以上问题的组合。努力寻求最佳饮食也是一个挑战。生活方式改变的第二部分是增加体力活动，每周大部分工作日或者每周7天、每天30分钟的体力活动更可取。减轻体重对达到所有胆固醇目标有很重要的作用。控制能量的摄入和体力活动是降低体重的关键。

患者可通过改善不同脂质成分的饮食以改善胆固醇水平。食用含适当可溶性纤维的饮食能降低3%-5%的总胆固醇和LDL胆固醇。糠、燕麦和纤维补充物就含可溶性纤维。一些人造黄油中含的植物甾醇类（植物固醇和植物甾烷醇），每天食用2-3大汤匙的植物甾醇类食物（玉米、大豆等及其植物油）可降低11%-13%的总胆固醇和LDL胆固醇。

深海鱼油主要降低甘油三酯

深冷水鱼含有健康的鱼油，也就是Omega-3脂肪酸。取决于消耗量不同，深海鱼油可降低15%-35%的甘油三酯。坚果（核桃和杏仁等）的Omega-3脂肪酸含量也较多。植物油中的Omega-6脂肪酸也有帮助。

红曲降也能有效地降低胆固醇

有些营养保健品如油状树脂、甘蔗脂肪醇、大蒜素等也可能有助于降低血脂，但起效果缺乏强的科学证据支持，但红曲能降低总胆固醇和LDL胆固醇。红曲含衍生“他汀”（Lovastatin）类药物的前体，因此，食用红曲等同于服用小剂量的“他汀”，可降低多达20%-25%的胆固醇。红曲成品随成分的不同而不同，但某些红曲可能包含了有害的污染物。患者用红曲的时候，应该告知医生并尊求医生意见。

远超生理剂量的烟酸是一种很有效降低甘油三酯、降低“坏”胆固醇LDL-C和升高“好”胆固醇HDL-C的药物，也是调脂效果看起来很很好的药物，但对下游心血管事件没有影响。

改善胆固醇的最后步骤是由医生选择的处方用药。目前有几类控制胆固醇和甘油三酯的药物，包括他汀类、贝特类、烟酸、依泽替米贝、胆汁酸盐螯合剂及处方质量的Omega-3鱼油。这些药物都可以单独运用，但联合用药日益增加。

    在所有药物中，他汀类药物是降低胆固醇的最重要的核心方法。目前的证据表明：离开他汀类药物，单独其它类型的调脂药物，都没有延长寿命的作用——此所谓“他汀时代”。

   但他汀类药存在一个非常严重的局限：“6%瓶颈”，即他汀类药物剂量翻倍，降低“坏”胆固醇LDL-C的效果只增加6%，但副作用可不止是翻倍的问题。

中国和米国不一样：米国10mg一片的他汀和80mg一片的他汀，价格是一样的，顶多就差分分钱；在我国，要吃上80mg的他汀，患者朋友些可以自己先算算价格看看。

显然，仅靠增加他汀类药物的剂量，在疗效、副作用和“费用-效益比”方面，是个“死胡同”。

路在何方？请等待科普版“后他汀时代”的相关内容。

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周鹏 ，男，临床医学博士、哲学博士、心血管内科副主任医师，留美博士后、研究员，北京明德国际医院内科主任。周鹏医生是《西南医科大学学报》特约编委，中华医学会急诊医学分会心肺复苏学组委员，中国抗衰老促进会慢病防控工作委员会专家组常委，美国心脏协会会员，美国生理学会会员，美国心脏骤停基金会义务教员，美国科研协会会员，国际心电学会官方杂志Journalof Electrocardiology 和欧洲心脏协会官方杂志CardiovascularResearch等国际专业期刊的论文评阅人，Journal of Cardiovascular Disease Research（JCDR）总编辑、美国华裔心脏协会（CNAHA）学术/教育委员会主席（2012-2018）、公共健康教育部部长（2018-）。

从2007年以来，44篇科研摘要被美国心脏协会（AHA）科学年会接受并已发表在美国的《循环》杂志增刊上。