3种常见心电现象，带你看透心电图！

心电现象听起来有些陌生，它就像心电图这位“美女”脸上的面纱，只有揭下这层面纱，才能真正一睹芳容。很多时候心电图只展现其表面现象，只有了解心电现象，才能真正从本质上看懂心电图。

云南省红河州第三人民医院心内科余俊医生将带我们认识三种常见心电现象：差异性传导、隐匿性传导、蝉联现象。

差异性传导

差异性传导：室上性激动在传导系统（不包括旁路和双径路）某一部位产生与正常传导过程有差异的传导（传导速度、传导顺序、传导途径），称为差异性传导。

差异性传导是一种很常见的心电现象，为可逆性的功能性改变，分为心房内差异性传导（非时相性房内差异性传导和时相性房内差异性传导）和心室内差异性传导（非时相性室内差异性传导和时相性室内差异性传导）。

心房内差异性传导：室上性激动传导过程中在心房内某一部位产生的差异性传导，主要表现为P波的改变。

▌ 心电图表现：

1. 时相性心房内差异性传导表现为窦性期前收缩或同源房性期前收缩P波的形态有一部分不一样或者房性心动过速时，第一个P'波形态与其后P'波形态不一致。

图1 P2、P5窦性早搏，但两者形态不同，P5合并时相性心房内差异性传导

2、非时相性心房内差异性传导又成为钟氏现象，表现为在一个长代偿间期（可以是早搏、传导阻滞，并行心律或其他各种原因引起）后第一个或者连续几个窦性P波形态发生改变，又不能用其他原因解释者。

心室内差异性传导：室上性激动传导过程中在心室内某一部位产生的差异性传导，主要表现为QRS波的改变。

▌ 心电图表现：

1. 时相性心室内差异性传导表现为：出现在长-短间期后或心率突然增快时；QRS波宽大畸形，呈典型的束支或分支阻滞图形；室内差异性传导具有易变性特点，当出现差异性传导的QRS波的长短RR间期发生改变时，QRS波的形态时限也容易发生改变，出现宽窄不一。

2. 非时相性心室内差异性传导表现为：“出现在RR间歇时”；发生差异性传导的室上性激动QRS波与正常窦性下传的QRS形态略有差异，这种差异通常不大；QRS波时限仍正常。

图2 左图：房性早搏伴时相性室内差异性传导；

右图：过缓的交界线逸搏伴非相性室内差异性传导

隐匿性传导

隐匿性传导：窦性或异位心律在传导过程中（顺向传导或逆向传导），遇到某处传导组织处于前一次激动后的绝对不应期与相对不应期的临界期，虽无法完全穿透该传导组织继续传导（前传或逆传）形成P波或QRS波，但是却可以传入该传导组织中一部分在该处传导组织再次引起新的不应期，而影响下一次电激动的传导或生成的现象。

隐匿性传导是一种非常常见的心电现象，可以发生在传导系统的任何部位，以房室交接区最为常见，由于它的存在，可以使得心律失常非常复杂，容易引起误诊。

▌ 心电图特点：

1. 影响其后激动的形成（例如当房性早搏隐匿逆传入窦房结后，引起房性早搏后窦房结节律重整从而出现不完全性代偿间歇）。

图3 隐匿性传导引起不完全性代偿间歇

2. 导致其后激动传导改善例如魏登斯基易化现象。

图4 魏登斯基易化现象提示隐匿性传导

3. 导致其后激动传导延缓或“中”阻滞（例如房颤伴极快速心房激动导致多数心房激动无法下传形成长RR间期）。

4. 蝉联现象

蝉联现象

蝉联现象：电激动在下传过程中，遇到两条基本平行的径路，且其中一条径路处在不应期而发生功能性阻滞时，电激动从另一条径路下传过程中同时向对侧径路隐匿性传导，导致该径路持续性功能性阻滞的现象。

蝉联现象实际上是一种隐匿性传导，可见于房室结双径路，房室旁路与正路，左右束支等，它的出现可能使原有的心律失常复杂化，甚至可能会误诊为室性心动过速。

▌ 心电图特点：

1. 左右束支蝉联现象：常出现在心率较快时，表现为QRS波呈连续3次以上宽大畸形的QRS波，宽大的QRS波表现为典型的右束支阻滞图形或左束支阻滞图形。

心房扑动伴右束支蝉联现象

2. 房室结双径路间的蝉联现象：当突然出现室上性早搏或心率增快时，心电图表现为PR间期突然跳跃式成倍延长或接近成倍延长，且以固定的长的PR间期持续出现。

房室结双径路伴快径路蝉联现象

3. 房室旁路与正路间的蝉联现象：正路蝉联现象表现为一系列宽大畸形的完全预激型的QRS波；旁路蝉联现象表现为原本有预激表现的心电图变成δ波消失，QRS波时限完全正常。

本文首发：医学界心血管频道

本文审核：余俊 主治医师