腰膝疼痛肢节屈伸不利 祛痹通络方

　　崔公让，男，1938年生，河南漯河人，主任医师，硕士生导师，河南中医学院第一附属医院周围血管病科名誉主任。第二批及第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国有突出贡献专家，享受国务院政府特殊津贴。曾连续10年担任中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会主任委员，现任中国中西医结合学会学术部委员、中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会名誉主任委员等职务。

　　崔公让从事周围血管疾病临床与科学研究工作50余年，擅长以中医、中药为主，中西医结合治疗血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、肢体动脉栓塞、下肢深静脉血栓形成、大动脉炎、雷诺氏病、变应性血管炎等周围血管病及痛风、腰椎间盘突出症等。

　　组成：狗脊20克，独活20克，桑寄生20克，续断20克，乌梢蛇20克，蜈蚣3条，制马钱子2克，防己12克，甘草10克。

　　功能：祛风胜湿，补益肝肾，通络止痛。

　　主治：痹症时久，肝肾两虚，筋脉痹阻证，腰膝疼痛、萎软、肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜温，舌淡苔白或舌红少苔，脉沉细。

　　用法：加水过药面两横指，浸泡2小时。头煎大火煮沸后，小火慢煎20分钟，二煎15分钟。每次取200毫升混匀，分早晚两次，饭后半小时温服。

　　方解：本方是崔公让总结数十年的临床经验而形成，治疗因风寒湿引起肢体痹症的方剂。用于腰椎间盘突出症、腰肌劳损、骨质增生等腰部与下肢关节疼痛等。本类疾病属中医学“腰痛”、“痹症”范畴，他认为本病以正虚为本，邪实为标。多因感受风寒湿邪，内有痰瘀阻滞脉络，外邪与痰浊瘀血互为影响，使筋骨、关节气血运行不畅，而致关节疼痛、肌肉酸胀、筋脉挛急。故治疗时应注重“通”、“补”二字，始终贯穿益肾活血通络的原则。

　　方中狗脊、独活、桑寄生既可散风寒湿邪，使气血通畅而关节通利，又能补肝肾强腰膝，且独活善治伏风，除久痹、善下行，趋下焦与筋骨间的风寒湿邪，三者共为君药。

　　川续断甘温助阳，辛以散瘀，兼补肝肾、强筋骨、通利血脉；乌梢蛇、蜈蚣走窜通行，祛风通络；马钱子搜风除湿、通络止痛，是治疗风湿顽痹、麻木不仁的要药，四者共为臣药。

　　其中，马钱子有剧毒，其主要致毒物质为士地宁及马钱子碱，士地宁有蠕动脊髓、镇痛的作用，马钱子碱也有明显镇痛作用，此药虽有毒，但如果掌握得当就可化毒为益。对腰椎间盘突出、髓核水肿等引起的坐骨神经痛，应用1.5~2克之间最为适宜，经数十年的临床应用，未见严重的不良反应发生，仅见个别患者有嘴麻、颈部轻度发僵的现象。

　　对每位首诊者，都要交代患者准备一杯凉开水，有嘴麻及颈僵时，饮上一杯凉白开即可缓解，但马钱子要遵方炮制，切勿应用生药。

　　蜈蚣有强筋健骨、搜风镇痛的作用。防己，苦、辛、寒，善走下行，既可祛风湿止痛，利水消肿，又可防君药过燥，故为佐药。甘草调和诸药，缓和药性。诸药合用，共成益肝肾、强筋骨、祛风湿止痹痛之剂，且邪正兼顾、祛邪不伤正，扶正不留邪。

　　加减运用：寒邪偏胜者加麻黄、细辛、制附子；湿邪偏胜者加萆薢、薏仁、苍术等；肾阴虚甚者加黄精、玉竹、生地黄；肾阳虚甚者加仙茅、补骨脂；疼痛明显者加水蛭、川乌头等。（王莉杰  张榜整理）