自发性细菌性腹膜炎：症状、诊治和预防
导读
自发性细菌性腹膜炎（SBP）指无腹腔脏器穿孔而发生的腹膜急性细菌性感染，常见于失代偿肝硬化患者，也见于其他严重肝脏疾病，如重症肝炎、肝癌、暴发性肝衰竭等。本文概述了SBP的病因、症状、诊断、治疗和预防方法。
在晚期肝病中，当肝脏压力升高（门静脉高压）和肝功能受损时，会形成腹水。当正常生活在肠道内的细菌进入腹腔导致腹水被感染时，可发生SBP。大部分SBP感染由革兰阴性菌引起（其中50%为大肠杆菌），其余则是由革兰阳性菌引起（其中19%为链球菌）。
SBP主要发生在晚期肝病中，是因为此时免疫系统反应减弱，肠道中的细菌环境发生了变化。炎症可导致肠道发生渗漏，并使正常情况下无细菌的身体部位被肠道细菌所感染。
SBP患者最常见的症状是发热、寒战和腹痛，部分患者还可能出现意识模糊。但有约10%的患者可无症状。对于晚期肝病伴腹水并因意识模糊和/或肝肾功能障碍住院的患者，应尽快行诊断性腹腔穿刺，以排除SBP的可能。
SBP的最大风险是败血症，感染会快速进展至全身。重要的是要快速识别SBP，以便对其进行治疗。腹水中性粒细胞计数＞250个/mm3是诊断SBP的金标准，其计数结果可通过显微镜下直接计数或使用流式细胞仪对细胞进行自动计数和分类来获得。
SBP的治疗主要为经验性抗菌治疗，传统经验性治疗主要包括三代头孢菌素与喹诺酮类，但抗生素的选择应以当地的细菌耐药特性及其针对性的治疗方案为指导。对于治疗效果欠佳或怀疑继发性细菌性腹膜炎的患者，应在开始治疗48小时后行第2次诊断性腹腔穿刺，以评估抗生素的疗效。
SBP患者有再次发生SBP的风险。2020年英国胃肠病学会与英国肝病学会指南在对于肝硬化腹水管理的建议中提到：对于SBP治愈后的患者，应考虑使用诺氟沙星（400 mg，1次/天）、环丙沙星（500 mg，1次/天，口服）或复方新诺明（磺胺甲噁唑800 mg，1次/天和甲氧苄啶160 mg，1次/天，口服）进行治疗，以防止SBP再次进展。
出现食管或胃肠出血的晚期肝病伴腹水患者，应接受抗生素治疗5-7天，以预防SBP发生。
腹水可通过降低盐摄入量和/或使用利尿剂来治疗。肝病晚期的人也应尽量采用高蛋白饮食，以保持良好的营养。鼓励患者定期进行运动，以防止出现肌肉萎缩。
参考文献：
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