临床 | 新冠肺炎的中西医结合治疗体会

关于中西医结合的话题，医学界一直争论不休，无论是反对派还是赞同派，都有自己的理论依据，无法彻底地说服对方。就我个人体会而言，无论是中医还是西医，都有各自的长处和劣势，都有自己独立的理论体系，与其勉强地将两个体系相融合，不如在治疗上扬长避短、优势互补。

其实，在此次新冠肺炎疫情治疗期间，中西医结合在治疗上就取得了明显的优势。2月14日，在湖北省举行的疫情防控发布会上，中国工程院院士、中国中医科学院院长黄璐琦表示：把出院病人和中西医结合的，也包括纯中医治疗跟西医的做比对，结果是中西医结合在核酸的转阴时间比西医组显著降低，发热、咳嗽、乏力、咽干、食欲减退等十个症状比西医组明显改善，对淋巴细胞，中性粒细胞明显改善，并且中西医结合平均住院时间显著的小于西医组。

就我个人的体会而言，中西医结合，也的确疗效更为显著。下面我就自己得到的一些粗浅的体会与认识叙述如下,供大家讨论指正:

一、西医方面

西医的优势在于科技的进步。各种现代化仪器，能够帮助我们直观地观察患者的病情变化，从而做出相应的应对策略。

1、对呼吸困难患者，宜尽早应用无创通气。

当新冠肺炎患者呼吸频率达到(R)28次/分及以上，并伴呼吸困难,但肺功能尚处于代偿期,血氧饱和度(SaO_2)尚未低于90%，此时就应给予无创通气。其优点是减少肺内渗出,防止因肺组织缺氧时促发进一步的炎症反应,进而防止肺纤维化的发生和发展。

2、对于重症患者，应尽早给予重症监护。

按照国家发布的第五版诊疗方案，重型应该符合下列任何一条：1.呼吸窘迫，RR≥30次/分；2.静息状态下，指氧饱和度≤93%；3.动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）。当然，对于伴有高血压、糖尿病等慢性疾病的患者，尤其应该引起重视，定时监测血糖、血压，这样可以有效的监测患者病情的变化，减少或者阻止并发症的发生。

3、免疫力低下者应尽早使用免疫增强剂

对于高龄、既往有慢性疾病如高血压、糖尿病等病史，容易免疫力低下者，应尽早使用免疫增强剂，如胸腺肽、丙种球蛋白等。对于条件允许的，可以配合益气扶正的中药使用。

二、中医方面

1、辩证论治是关键

新冠肺炎不同的时期会出现不同的证型，对应的治疗方案各有不同。在疾病初期，寒湿郁肺，治疗以散寒除湿解表为主，随着病情进展，湿郁化热，临床会出现身热不退或往来寒热，咳嗽痰少，或有黄痰，胸闷气促，咳嗽喘憋，舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。治以清热化痰除湿。病情进一步发展，出现喘脱危证，患者呼吸困难、伴神昏，烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根，临床就要大补元气，醒神开窍。而对于恢复期的患者，则以扶正而不留邪为主。

（舌质红，苔黄腻 ）

2、中药益气扶正可以增强患者免疫力，减少激素使用

糖皮质激素对于肺部炎症导致肺纤维化确有疗效，但是长期大量使用会有很多并发症，比如高血压、糖尿病、骨质疏松、消化性溃疡等等。益气扶正的中药，比如人参、黄芪等等，可以有效改善患者的神疲乏力等症状，促进患者病情的康复，对于激素的减量及安全撤除有很大帮助。

3、中药可以有效改善患者自觉症状，缓解患者心理压力

临床上，可以看到很多患者有纳差、四肢无力、失眠等等症状，多是由于患者患病、隔离等造成的心理压力。中医药可以解郁安神，促进患者食欲、睡眠，有效改善患者自觉症状，使患者对于治疗，更有信心。

综上所述，中西医结合治疗新冠肺炎，可以取长补短，优势互补，产生更好的效果。

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