越婢加半夏汤原文用法用量与原方组成注解

越婢加半夏汤

《金匮要略》

【原文用法与原方用量】咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状[1]，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。(金匮咳嗽上气：13)越婢加半夏汤方麻黄六两石膏半斤生姜三两大枣十五枚甘草二两半夏半升上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。

注释：

[1]目如脱状：形容两目胀突，犹如脱出之状。

【功效配伍】越婢加半夏汤宣肺清热，降逆平喘。方中麻黄与石膏辛凉相配，发越水气，兼清解表里之热；生姜、半夏化饮降逆，开肺涤痰；甘草、大枣安中，调和诸药。本方石膏半斤之量大于麻黄六两，方性偏于辛凉，功在宣肺清热，发越水气。

上六味药，先煮麻黄去上沫，再加入诸药煎煮，取汁温服，一日三次。

【方证论治辨析】越婢加半夏汤治肺胀，饮热郁肺证。症见咳而上气，其人喘，目如脱状，脉浮大。

此肺胀是外感风热，水饮内作，内外合邪，致肺气胀满。咳而上气，其人喘，为饮热郁肺，肺气上逆；目如脱状，为肺气壅滞不利，上攻目窍；脉浮大，浮主表、主上，大主邪热，此为风热夹饮邪上迫于肺。本证可伴发热，汗出，口渴，舌红苔薄黄而滑。治用越婢加半夏汤宣肺清热，降逆平喘。

【原文】上气喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。(金匮咳嗽上气：4)肺胀即肺气壅逆胀满，同属咳嗽上气病类。此病多由素有水饮停蓄于肺，又新感外邪而触发，形成表里合邪，夹攻于肺，致肺失宣肃，肺气遏郁而上逆，故以胸满、气喘、烦躁为主症。肺为水之上源，主通调水道，下输膀胱，若风寒或风热袭肺，必然风激水壅，致水气不能宣散肃降而泛溢肌表，严重者则有发展成为风水的趋势。治用发汗法，可以使水气从汗排出。

【用方思路】越婢加半夏汤治肺胀，属表里俱热，饮热郁肺。临证据病情表现，可适当调整麻黄、石膏、半夏三味药用量比例，总原则是石膏量必须大于麻黄，才能达到辛寒清热；半夏既能化饮，又能降肺气、降饮逆，绝不能恐其温燥而弃之不用。本方临床用于治疗急慢性支气管炎、支气管哮喘、百日咳、肺气肿、肺心病等疾病。

【医案举例】(1)李中梓医案：社友孙芳其令爱，久嗽而喘，凡顺气化痰、清金降火之剂，几于遍尝，绝不取效。一日喘甚烦躁，余视其目则胀出，鼻则鼓扇，脉则浮而且大，肺胀无疑矣。遂以越婢加半夏汤投之，一剂而减，再剂而愈。余曰：今虽愈，未可恃也，当以参术补元助养金气，使清肃下行，竟因循月许，终不调补，再发而不可救药矣。[李中梓.医宗必读.第2版.上海：上海科学技术出版社，1987：306.]

(2)熊英权医案：熊某，女，28岁。素有哮喘病史，遇寒即发，不药自愈。1959年夏，旧恙复作，初起曾注射麻黄碱无效，乃改乞中医治疗。诊得脉象浮数，头痛，发热恶寒，微汗出，口干不渴，舌苔黄燥，喉鸣如锯，声达户外，胸中气逆，难以名状，倚坐床头不得卧者五昼夜。余曰：“此外感风寒，内蕴暑热，肺为华盖，首当其冲，内外合邪，引动宿疾，遂一发莫制耳。法当清里解表，涤痰降浊。”为疏越婢加半夏汤：净麻黄4.5g，生石膏9g，粉甘草3g，生姜3g，红枣4枚，半夏6g，海浮石9g。服1剂，寒热退，喘平，能着枕；再剂恢复正常。[熊英权.治验随录.江西中医，1964，(4)：193.]