IA和IB期有何区别？同属于I期，为什么一个要化疗，一个不用

随着影像技术的发展，发现肺结节的人与日俱增，尤其是新冠疫情一年多来，不少人主动或被动的去医院做了肺部CT并发现肺结节，从网络咨询量来看，肺结节咨询病人占了一半都不止，这其中确实有一部分高危结节病人手术之后确诊为肺癌。

最近有个肺结节术后病人在网络咨询，对自己的分期有一些疑惑。这个病人肿瘤病灶很小，不到1cm，病理提示浸润腺癌，肿瘤细胞紧贴脏层胸膜，淋巴结无转移，补充弹力染色提示阳性，也就是说癌细胞浸润了脏层胸膜。单纯从肿瘤大小，淋巴结情况来看，按最新版TNM分期，她属于IA期中的最早期IA1，然而，弹力染色阳性，脏层胸膜侵犯，她的分期直接滑到了IB期。

IA和IB期到底有哪些区别？

按第8版TNM分期

IA期是指肺部原发肿瘤最大径≤3cm，没有区域淋巴结转移，更没有远处脏器转移。而根据原发肿瘤大小，IA期又分为IA1、IA2、IA3，IA1是指原发肿瘤最大径≤1cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管，或者局限于管壁的肿瘤，不论大小；IA2是指原发肿瘤最大径＞1cm，≤2cm，其他同IA1；IA3是指原发肿瘤最大径＞2cm，≤3cm。

IB期是指原发肿瘤最大径＞3cm，≤4cm，无区域淋巴结转移，无远处转移。对于肿瘤最大径＜3cm，但具有以下情况也属于IB期，1.累及主支气管但未侵及隆突；2.累及脏层胸膜；3.伴有部分或全肺的肺炎、肺不张。

IA期和IB期的区别更重要的体现在术后辅助治疗和预后上。对于IA期肺腺癌，无论是我国的CSCO指南还是美国NCCN指南都是不建议做术后辅助治疗的。然而，IB期不同，无论是术后辅助化疗还是辅助靶向治疗，目前都有一些相应的循证依据。在2020年NCCN指南中，推荐具有高危因素的IB期患者“考虑”化疗，高危因素包括：低于45岁者、分化程度为低分化、术后病理提示脉管有癌栓、病理提示累及脏层胸膜、淋巴结检出数目过少、病理亚型为微乳头型。

此外，IB期患者术后辅助靶向治疗也体现在了2021版NCCN指南中。在ADAURA研究中，相比于安慰剂，IB～IIIA期的根治术后EGFR阳性病人，使用奥希替尼辅助治疗将患者2年内死亡和复发风险降低了79%。也就是说，EGFR突变阳性的IB-IIIA期的患者能从术后分子靶向辅助治疗中获益。所以，对于有复发高危因素的IB期患者，尽量及时进行基因检测，使用辅助靶向治疗。

从预后来说，IA期预后肯定要好于IB期，统计数据显示，非小细胞肺癌IA期患者术后5年生存率可以接近90%，而IB期患者术后5年生存率为75～80%。复发转移人群多见于低分化、微乳头型、脉管癌栓及胸膜侵犯者中。此外，是否复发与规范的手术操作、患者的免疫功能也有很大的关系。

胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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