经方临床模拟练习-每日一案（第250期）

经方临床模拟练习-每日一案（第250期）



尘埃落定

2019-04-13



贾某，男，28岁，体壮少病。

患者秋收时感寒，出现恶寒发热，头痛骨楚。某医治疗后，大汗出而热不退，日晡尤甚，持续于40℃左右，已有8日。

患者裸卧于炕，唇焦舌裂，面赤气粗，蒸蒸汗出。额痛如裂，谵语妄言，大便已5日未行。手触胸腹，灼热如烙，脐周胀痛拒压。舌苔黄燥，脉象沉滑。

处方：██汤。

仅服一剂，当晚便身凉而安。

答案下期公布

上期答案：麻杏甘石汤（注：答案非唯一，仅供参考）

李某，28岁。妊娠七月，患风温，发热，咳嗽，鼻衄。经治疗，热退血止，而咳嗽一直不休。

痰黏不爽，咳则牵引胸、胁、腹疼痛，且尿随咳而遗。食欲可，大便干，口干口苦，思饮欲冷。观其舌红苔黄，切得脉象滑数。

咳而遗溺，膀胱咳也。妊子后，血聚于下焦养胎，上焦相应缺血，加之风温高热，耗伤肺阴，肺叶受灼，故燥咳不已；金不制木，木反侮金，胁为肝之分野，故咳引胁痛。

肺为水之上源，主周身之气，行宣降之令，与膀胱司气化，通水道，今肺气郁闭，宣降失职，致州都决渎不利，是以遗溺。

治宜滋阴清热，宣肺缓肝。

拟麻杏甘石汤加味：麻黄10g，杏仁10g，石膏30g，黄芩10g，白芍10g，甘草6g，沙参15g，百合15g，玉竹15g。

一剂症减，二剂痊愈。

解说：某医谓妊娠后子宫压迫膀胱，故尿频。咳嗽则腹内压力增大。故尿随咳而出，似乎言之有理，然本方未能减轻子宫对膀胱之压力。何以尿频、遗尿俱止？

原文复习

《伤寒论》第62条：发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。

《伤寒论》第162条：下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

各家论述

《医学衷中参西录》：用麻黄协杏仁以定喘，伍以石膏以退热，热退其汗自止也。复加甘草者，取其甘缓之性，能调和麻黄、石膏，使其凉热之方溶和无间，以相助成功，是以奏效甚捷也。

《伤寒论讲义》：麻黄配石膏，清宣肺中郁热而定喘。石膏用量多于麻黄一倍，借以鉴制麻黄辛温之性而转为辛凉清热之用；杏仁宣降肺气，协同麻黄以治喘；甘草和中缓急，调和诸药。