【王新志：通窍全凭好麝香】

麝香一药首载于《神农本草经》，言其“性味辛温，主辟恶气，杀鬼精物，温疟、蛊毒、痫痉、去三虫、久服除邪、不梦寤、厌寐”。

《本草纲目》载麝香“通诸窍，开经络，透肌骨”。

但物以稀为贵，天然麝香更加稀少。因此对于家境贫困的患者，王教授临床常使用大量白芷取而代之以治病救人。国家对天然麝香的使用有相应的政策，仅在部分重点中成药中投入使用。中药方剂中，应用麝香的方剂近百首，以麝香作为主药的有活血化瘀之通窍活血汤、凉开之安宫牛黄丸、温开之苏合香丸、宣痹止痛之大活络丹等，其中，以通窍活血汤应用最广。

王教授认为，动物药“有血、有肉、有骨、有髓”，并且“有情”，类似于人体的脏腑结构组织，是中医药膳、食疗一宝，其中的成分更容易被人体所吸收，从而补充人体五脏的物质亏损，故称其为“血肉有情之品”。麝香其通经达络、搜风剔络之特性非一般草木类药物所能及，且从最原始的动物之性来讲，与人体体质比较接近，故更容易被人体吸收利用，王教授在治疗脑系疾病时常常根据患者病证酌情选用1～2味加入处方当中，每收事半功倍之效，现简述之。

一、开心散+麝香

开心散始见于唐代孙思邈的《备急千金要方》，文中记载：“主好忘。”方由“远志、人参各四分，茯苓二两，石菖蒲一两”组成，为益智健脑之代表方剂，有开心益智、聪明不忘、抗衰老之效。王教授认为，开心散寓意有二：一是使人开心，用于治疗焦虑抑郁等情志疾病；二是开心窍。中医讲心主神明，心窍开，神明自开。麝香具有开窍醒神之功效，与开心散合用，借助麝香强烈的香气，载药上达诸窍，可用于中风后顽固的情志障碍或是痰闭神昏之患者，且小剂量的麝香可兴奋中枢，对治疗痴呆、健忘疗效佳。

二、通窍活血汤

主治头面部及四肢周身血管疾患，各临床医家在治疗头发脱落、眼痛白珠红、糟鼻子、耳聋年久、白癜风、紫癜风、紫印脸、青记脸如墨、牙疳、出臭气、妇女干劳、男子劳病、交节病作、小儿疳病等病证时多采用此方。

晚清唐容川认为：“方中赤芍、川芎、桃仁、红花、黄酒等均为活血消瘀之品；大枣、姜、葱散达升腾，使行血之品达于颠顶，彻于皮肤；而麝香一味，尤无所不到，以治颠顶脑背、皮肤孔窍中瘀血，诚有可取。”

开窍的麝香为方中君药，王清任云：“通窍全凭好麝香。”

《医林改错评注》认为，该方中“麝香味辛性温，功专开窍通闭，解毒活血，因而用为要药”。

王教授在治疗顽固性、霹雳样头痛及癌症顽固性疼痛患者，常酌加少量麝香，每日用量不超过0.1g。

三、小续命汤+麝香

王教授借鉴祛外风药治疗中风的经验，如小续命汤方中麻黄、木香、缩砂仁、人参、川芎、甘草、杏仁、汉防己、桂心、北防风、附子、川乌、白芍、黄芩、独活。主治半身不遂，口眼喎斜，手足颤抖，语言謇涩，肢体麻痹，神思昏乱，头目眩重，痰涎壅盛，筋脉拘挛，屈伸转侧不便，涕唾不收。

小续命汤组方，明代吴鹤皋在《医方考》中曰：“麻黄、杏仁，麻黄汤也，仲景以之治太阳证之伤寒；桂枝、芍药，桂枝汤也。仲景以之治太阳证之中风。如此言之，则中风而有头疼、身热、脊强者，皆在所必用也。人参、甘草，四君子之二也，《局方》用之以补气；芍药、川芎，四物汤之二也，《局方》用之以养血。如此言之，则中风而有气虚、血虚者，皆在所必用也。风淫末疾，佐以防风；湿淫腹疾，故佐以防己；阴淫寒疾，故佐以附子；阳淫热疾，故佐以黄芩。”

用时常配伍麝香，以加强开窍作用，同时助其芳香走窜之力，使药物直达病所。

四、常用配对组合

王教授临证组方常以麝香与水牛角代犀角、牛黄等配伍主治热闭神昏。麝香配猪牙皂对痰迷心窍疗效甚好。若血瘀经闭、痛经者，可与桃仁、红花、川芎等配伍；寒凝血瘀所致心痛者，可与吴茱萸、木香、桃仁等配伍。并且指出方中用麝香，要禁食大蒜，防止大蒜辛散减缓麝香药效。

现代药理学研究证明麝香的开窍醒神功效主要与调节中枢神经系统、增加冠状动脉血流、提高心脑耐缺氧能力密切相关，为其治疗热病神昏、中风痰厥、气郁暴厥、中风昏迷提供了依据。麝香的消肿止痛功效主要与其抗炎、镇痛作用密切相关，这为其治疗痈肿瘰疬、咽喉肿痛、跌打伤痛、痹痛麻木等提供了药理学依据。麝香的有效成分麝香酮、多肽和氨基酸是其发挥药理作用的重要物质基础。常用于脑梗死、冠心病、心绞痛、中枢性昏迷、意识障碍、血管性痴呆、小儿脑瘫等病。

王教授在运用麝香时强调以下几点：

一是重视健脾胃，麝香香烈窜散，可升可降，对于脾胃虚弱者定当顾护胃气，以免影响中焦气机；

二是重视药材选择，当选用道地药材，方可药到病除，药材的好坏亦是治病成败的关键；

三是重视药物剂量，麝香珍贵，药性峻烈，正如李时珍谓之：“非不可用也，但不可过耳”，对于不同体质患者要灵活变通，不可照本硬套；

四是重视药物禁忌证，脑出血24小时内、痰湿偏盛者、过敏体质者、脾胃虚弱、气血亏虚、胃部不适、孕妇、老年人或非瘀血实邪等患者忌用。

本文摘自《王新志学术思想与经验辑要》