​浅解用“舒肝运脾大法”治疗慢性胆囊炎、胆石病医案

用“舒肝运脾大法”治疗慢性胆囊炎、胆石病

来源：《老中医经验选》（续辑）

中基教研组  关汝耀

  病例:

    雷xx，女，69岁，退休工人，一九七六年六月.二十八日。

    主诉：右上腹隐痛年余。自诉饮食多一些，尤其是肥腻的东西，则腹胀，右上腹剧痛，牵引右胁，恶心，甚则呕吐。平时胸中翳热，右

肩压痛，伴低热、口苦，面色赤，舌质暗红，黄白苔中心厚浊，脉弦滑数有力，大便硬，小便黄。

超声波检查:可见异物反射。

诊断:慢性胆囊炎、胆石病。

辨证：肝脾湿热气滞。

 治则:舒肝运脾，行气消滞，去湿热化石。

处方:柴胡二钱，南木香五钱(后下)，白芍八钱，甘草钱半，灵仙九钱，生苡仁八钱，绵陈八钱，酸梅根一两，六曲三钱，郁金三钱，云苓五钱。净水煎服。（一钱为3克）

    疗效：上方每天服一剂，得大便溏、日二次。服了15剂，便止痛，腹不胀，无胸翳,低热亦退，脉滑数减，中按无力，舌质暗红，白苔、中心厚浊而浮，照原方加党参五钱、白术五钱以善后，隔1一2天服一剂。四个月后追踪，谓无发病。

 

医案浅解：（散人）

        从上述病例观察，“慢性胆囊炎，胆石病”在男女老中青年的人都有发病，它的发病机理，表现“肝脾湿热气滞”是基本相同，以其邪正对比，虚实表现情况又有不同。

        从本病例看，初时以邪盛为主要矛盾，故表现右上腹胁胀痛，胸中翳热，大便结，脉有力，用药亦注重攻邪，俟邪少正虚，舌苔浮浊，脉中按无力，又以健脾补气为主。

       如果是虚多邪少，平时头晕，眼花，劳则心跳，气弱，脉中按无力，则用药应补多于攻。

        如果正常邪盛。虚实错杂，感头晕，气弱乏力，纳呆，便溏，及自觉胁痛为次要，但长期低热不退，胸中翳热，舌红，黄白苔，用药宜亦攻补兼施。

        以其温热病邪相同，故其脉多滑数，口苦，其苔多黄白，以其气滞相同，故皆右上腹胀痛引胁，其脉亦弦(弦脉主痛证，肝病)，以其病在肝脾相同，邪必伤正，故善后，皆要养肝、健脾.补气补血。

      方药:方中以四逆散去积实，加南木香、郁金，以舒肝行气，平肝养肝，加生公仁、绍陈、白花蛇舌草，以去湿热。

     加威灵仙、酸梅很，以去积化石，加六曲、云苓、白术，以健消滞，加党参、孩儿参，以补气，加丹参、合白芍、甘草、以补血养阴。共成舒肝运脾，行气，去湿热化石，养阴、补气补血之剂。

      方中最妙的是使用民间化石药酸梅根，取其轻泻作用。体实者每次用一两，体弱者每次用五钱可矣。南木香有行气止痛作用，体实者每次用五钱，体弱者每次用三钱可矣，多用服后会发生头晕，但休息片时无碍。