张仲景用姜有法度——看仲景怎样灵活用姜

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张仲景用姜有法度

作者 / 刁吉祥

安徽省郎溪县中医院

编辑 / 冰无双 ⊙ 校对 / 钱秀华

《伤寒论》、《金匮要略》用药法度严谨，尤重药物的炮制、配伍、煎法、服法等。现就其用“姜”规律，初析如下。

1炮姜与姜汁的运用

仲景根据“辛甘发散为阳”的经旨，提出甘草干姜汤以复阳气，方中干姜炮用，重在温中，取其守而不走，所以《伤寒论》说：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳……”方中甘草补中益气，干姜温中复阳，炮用守而不走。中阳得复，脾气健运，则厥愈足温。

《金匮要略》亦有“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必臃，多涎唾，甘草干姜汤以温之……”方中炙甘草重在补土，炮干姜重在温中，亦即“虚则补其母”的方法。生姜汁的运用，见于《金匮要略》的生姜半夏汤，方中用生姜汁，取其辛散之力，以奏散寒逐饮之效。仲景除上述二方分别使用炮姜和生姜汁外，其余都是采用生姜和干姜。

2生姜的运用

生姜味辛微温，在运用上随着配伍不同而作用各异。仲景著述中，主要有以下三方面。

1、解表散邪：多取生姜辛散之力，而佐辛温之品，以解散寒邪；或配大枣之甘，以行脾之津液而调和营卫。如桂枝汤中，生姜佐桂枝以解肌；越婢汤中，生姜佐麻黄以发越水气；射干麻黄汤中，生姜配细辛散寒行水以治咳而上气；小紫胡汤中，生姜配大枣助少阳生发之气以和解少阳；大柴胡汤中，生姜配半夏扶胃阳止呕以表里双解。

2、降逆止呕：取生姜辛散，配降逆和胃药物，以治呕秽、胸痹、噫气等证。如橘皮竹茹汤中，生姜配橘皮以和胃降逆；吴茱萸汤中，生姜散逆止呕，升清降浊，使胃浊随茱萸而下泄；（本文由国学髓公众号整理校对编发）旋覆代赭汤中，姜枣和脾养胃，安定中州；其它如小半夏汤、橘皮汤、橘枳姜汤等方，皆能降逆蠲饮，和胃止呕。再如真武汤，本为温阳散水之剂，但方后说：“若呕者，去附子，加生姜，足前成半斤。”又通脉四逆汤方后说：“呕者加生姜二两。”栀豉汤中亦有呕加生姜的记载。

3、补虚益血：取生姜辛通卫气，配甘药治虚劳虚寒里急的腹痛。如温建中脏的小建中汤、黄芪建中汤之类；配伍温补之品，以治血虚寒结的腹痛。如温血散寒之当归生姜羊肉汤；配伍炙甘草、大枣以温养胃气，资营血之源。而治气血不足，心力不继，脉结代，心动悸之炙甘草汤，以生血复脉。

3干姜的运用

干姜性味辛温，在诊疗中可因配伍不同而功效不一。仲景所述，大致归纳三个方面。

4姜与半夏配伍运用

生姜因能治半夏的毒性，故多同时运用。仲景在《金匮要略》中用姜和半夏二味所组成的三方，在配伍运用时，更具特色。

1、小半夏汤：治“诸呕吐，谷不得下者”，由生姜半斤，半夏一升组成，煎服法是“右二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。”

2、生姜半夏汤：治“病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者”，本方由生姜汁一升，半夏半升所组成，煎服法是“右二味，以水三升，煮半夏取二升，内生姜汁，煮取一升半，小冷，分四服，日三夜一服；止，停后服。”

3、半夏干姜散：治“干呕、吐逆、吐涎沫，”本方由半夏、干姜等分所组成，煎服法是：“右二味，杵为散，取方寸匕，浆水一升半。煮取七合，顿服之。”

上述三方，因姜的制法不同，其作用有降、散、温的区别。小半夏汤证和生姜半夏汤证，均为饮邪内结，难以骤消，故取分服以缓解胸中寒饮。服时需待“温”和“小冷”，是因为寒饮内停，对热药可能起抗拒作用，及易引起呕吐。而半夏干姜散，因呕吐剧烈，故需“顿服”，才有足够力量以制止呕吐。

结语

仲景用姜的规律说明，姜的药用范围广泛，姜的炮制、方剂的配伍，以及煎法、服法都有一定的法度。在临床诊疗中，要不断探索、总结，进一步丰富姜的药学价值和应用前景。

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