陈亦人：骨肉奇痒案
骨肉奇痒烦难耐，温阳通经畅血脉
身体发痒一证，古有所述，其因机证治，首载《内经》，其曰：“诸痛痒疮，皆属于心。”究此痒证，与“痛”、“疮”并举，对照临床，多指外科疮疖局部病变，其痒在皮肤，范围局限。概因心在五行属火，心火最易亢盛，流窜肌表，熏灼肌肤，壅遏营卫，故痛痒疮疖由是而起。治当清心火，解热毒，火清毒散，痛痒可平。此亦外科痒疮证治之法，今尚用焉，疗效颇佳，医者共识，兹不赘述；大面积皮肤发痒，首载《伤寒论》，其曰：“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发……面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”该证身痒，显系太阳病日久不解，阳气怫郁在表，不能发泄之故，对此，仍当解表，用桂麻各半汤。尤在泾释曰：“身痒者，邪盛而攻走经筋则痛，邪微而游行皮肤则痒也。夫既不得汗出，则非桂枝所能解，而邪气又微，亦非麻黄所可发，故合两方为一方。”是证之痒，为表邪不解之故也，且痒在肌表，是其特征；另外，周身皮肤瘙痒还多见于葡萄疫(过敏性紫癜)、风疹(荨麻疹)，咎由血分热毒，营卫不和；至于老年性皮肤疹痒症，则属血虚风动之类。
从上可以看出，身痒一证，多从热毒、表邪、血分风热、血虚风动而治，辨证准确，诚有良效。自临床而观，身痒不单见体表，每有内脏痒、骨痒、肌肉痒等，且皮肤表面无异常，因是病少见，书籍鲜载。其因机虽仍有热、风、阴血亏虚等，但亦非尽然。就其正虚而言，阴血虚亏固可生风动火，窜行肌肤，引起瘙痒，而阳虚失温，血脉不畅，气血难以周流，亦可引起奇痒。其治法不可胶柱于清热解毒、解表发汗、活血祛风、补血养荣等等，更应着眼于温阳通经，畅达血脉。余于临床，每用经方麻黄附子细辛汤化裁，取效满意，现举两案，以印是说。
骨骼奇痒案
胡某，女，39岁，1970年3月5日初诊。周身骨骼麻痒酸胀6年。患者1960年患左甲状腺肿大，继之周身浮肿，6年前开始，自觉周身骨骼奇痒难忍，伴麻、酸、胀、困，曾服许多中西药物，效果不显，特来求诊。刻诊：骨骼奇痒无比，心烦难忍，伴骨内麻困、酸胀，颈左甲状腺肿，周身浮肿，晨起面肿甚，傍晚足肿甚，恶寒，小便次多量少，大便1日2行，心慌，耳闷，苔薄，脉沉细。证属脾肾阳虚，经脉不畅。治拟温阳兼和经脉。处方：制附片9g，麻黄1.5g，细辛3g，桂枝9g，白芍9g，刺蒺藜12g，白芥子1.5g，苡仁12g，木瓜9g，甘草3g，3剂，水煎服。
3月11日复诊：药后骨中痒感集中到上肢，小便略长，余症如前。原方去木瓜、白芍，加白附子6g，防风6g。3剂，水煎服。
3月14日三诊：药后上肢骨痒又减大半，惟近日午后颧红目赤，口中及胃中觉冷，仍用3月5日原方。此后又服原方10余剂，骨痒消失，水肿基本消退，诸症大减，继以上方加减调理善后。
背部肌肉奇痒案
杨某，女，31岁，1969年9月15日初诊。背部肌肉奇痒，如蚁行感7年。患者自1958年始患关节炎，1962年又增全身发凉，背部肌肉如蚁行感，曾服中西药物效差，患者痛苦异常，特来求诊。现症：背部肌肉内奇痒，如蚁行其中，周身发凉，恶风，口和不渴，胸中嘈杂，每天晒太阳出汗时感觉舒适，舌淡，苔薄白，脉细弱。证属肾阳不足，卫阳不振，血脉不畅。治拟温阳通经，调和营卫。方以麻黄附子细辛汤合桂枝汤化裁：麻黄6g，制附片9g，细辛3g，桂枝9g，白芍9g，炙甘草6g，当归12g。
9月22日复诊：服药3剂后，周身发凉怕风、背如蚁行感均减，胸中嘈杂感消失。再服3剂，药后有烘热感，蚁行感消失，下肢已不发凉，口中不干不渴。药已中的，守方续服，以巩固疗效。嘱其如发现口干欲饮，应即停药，不可过剂。
按：两案均系临床鲜见病例，不失为一怪病，以骨内、肌肉内奇痒为突出症状，患者痛苦不堪，屡经医治，但多宗邪热、风动、阴血亏虚之旨，治无良效，甚则药后症剧，均历数年之久，无法根治。接诊后仔细审证，遵有是证即用是药的辨证论治精神，从温阳通经、调和营卫入手，取效斯捷。
案1骨内奇痒，并兼见水肿、心慌、恶寒、小便量少次多、大便1日2行及其舌脉，符合脾肾阳虚之征。脾虚不运，肾虚不化，水气泛溢，故见水肿；阳虚不固，卫阳不足，故见恶寒；阳不化气，关门失约，故有小便量少次多等；因脾肾阳虚日久，经脉不充，加之水瘀日久，化痰阻络，营卫不利，肾虚失温，不能主骨，故见骨内奇痒。故治从温肾通经着手，兼以祛风化痰，舒筋活络。
方以附子温肾阳，通经络，通行十二经，配以麻黄、细辛、桂枝、白蒺藜振奋阳气，通达经脉，祛除凝滞，阳光一照，阴霾消散；合以白芥子，善除皮里膜外之痰，痰去络和，骨痒可除；白芍、木瓜舒筋和络，既和血脉，又防诸药温散太过，损伤真阴；加入苡仁，除湿气，散痹结，与诸药相合，既消肿利水，又能开结通经；且桂枝、芍药、甘草，有桂枝汤意，专事调和营卫，通阳和阴。全方相合，脾肾之阳振，寒散痰除，湿消风灭，经脉和畅。二诊之时，痒已大减，小便略长，药已中的，病有转机，因虑病久难化，需用刚剂，故去阴柔之芍药、木瓜，加入辛甘大温之白附子燥湿化痰、散结祛风，辛润之防风祛风通经，以加强温通经脉之力，再进3剂，病去十之七八，但已见午后颧红、目红等阴虚之象，久刚必柔，故仍用首方，以芍药、木瓜柔润之品相佐，终获佳效。
案2背部肌肉发痒，伴有胸中嘈杂，初看颇似《伤寒论》“心中懊侬，反复颠倒”之无形邪热扰动胸隔证，是以数年来皆以清内热之剂投之，终无效验。但是证舌淡而不红，苔白而不黄，且口和不渴，周身发凉、恶风，非热乃寒可知。与案1相较，该案较为单纯，显系肾阳不足，卫阳不固，经脉不畅所致。故仍以麻黄附子细辛汤温经散寒，合桂枝汤调和营卫，加入当归者，以其关节久病，寒湿日久，恐其血瘀，用其活血通经，兼制诸药辛燥太过。药证相应，效不更方，连服3剂，痒感消失。但病来已久，为防其反复，故以原方续服，以巩固疗效。事皆有度，矫枉不可过正，故嘱以见口干欲饮则停药，庶免过剂也。
关于麻黄附子细辛汤，原是仲景为少阴病阴盛阳虚兼表证而设，故大多注家皆以温经发汗释之。本人体会，该方的主要作用是温经通阳，不但温经散寒，且能温经除痹，故临床运用较为广泛，并不限于少阴兼表，也不必拘于一定有发热，不仅可治外感，尤多用于内伤杂病，诸如反复发作的风寒头痛、风寒齿痛、关节痛、嗜睡、坐骨神经痛、瘖痱等均有良效。至于骨内、肌肉、皮肤奇痒证，辨证属阳虚经脉不通者，常与桂枝汤相合，调和营卫，温经通阳，每有满意疗效。
如上所述，对于骨骼、肌肉奇痒一证，因体表无异常，实难确定相应的病名，临证当从相兼之脉、舌、症入手，仔细辨认，不可局限于心火、血热、血虚。对有阳虚寒痹者，温经通阳、畅达血脉不失为一有效措施，而经方麻黄附子细辛汤确属的对，但要随证加减变化，使理、法、方、药丝丝入扣，效果方佳。