【基层医讯】三代头孢中的致命“杀手”，到底有哪些可怕副作用？
患者，男，57岁，慢性支气管炎、肺气肿，既往无药物过敏史，给予头孢曲松钠用药后10min，出现过敏性休克，经抢救无效死亡。
2.迟发型过敏性休克致死
6岁患儿，原药皮试阴性，在头孢曲松钠用药20min时，自诉喉头不舒服，遂停止液体滴入，但其家属要求继续输注，并调慢滴速，1.2h后出现皮疹伴全身发痒，但呼吸平稳、无胸闷气促，以呼吸道感染并药物过敏收住入院。入院10min后，各项生命体征急剧恶化，最终死亡。
3.速发型过敏性休克致双眼失明
患者追问病史有青霉素过敏史，用药前未经原药作皮试，使用头孢曲松钠休克后又经转院抢救，最终导致双目失明。
过敏性休克致永久性双目失明鲜见。过敏性休克属1型变态反应，变态原使机体致敏后，迅速导致微循环严重瘀血，静脉回流和心输出量急剧减少，动脉血压急骤降低，视路缺血缺氧可导致偏盲及视力下降，严重者引起失明。
4.血管神经性水肿
患儿，男，8岁，因上呼吸道感染，给予头孢曲松钠1.5g加生理盐水150ml静脉滴注。6min后患儿突然出现眼睑、口唇水肿，随之延至颜面部、四肢及会阴部，同时伴有咽部痒感，即停药。后经治疗水肿缓解。
患者，男，76岁，因头孢曲松药物过敏收治入院，查体及辅助检查后诊断为：头孢曲松钠致急性血管内溶血。全力抢救，终因病情进一步恶化死亡。
2.严重溶血反应并发急性肾衰致死
患者第一天使用头孢曲松钠时出现头晕恶心、出冷汗、面色苍白症状，第二天续用引起严重溶血反应，病情进展快，溶血产物引起肾小管细胞坏死和管腔堵塞，最终合并急性肾功能衰竭，次日中午死亡。
患儿，1岁，因间断发热20余天，先后3次输入不同批号、不同厂家、不同剂量的头孢曲松钠静脉滴注，均出现惊厥症状，对症治疗后缓解。
2.锥体外系症状
患者，女，23岁，既往无药物过敏史，因右乳腺纤维瘤切除术后，给予头孢曲松钠静脉滴注，出现全身乏力，头及右侧手足不自主摆动，症状持续不能缓解。经查诊断为头孢曲松致椎体外系症状，停药治疗后症状消失。
头孢曲松钠可影响乙醇代谢，使血中乙酰醛浓度上升，出现双硫仑样反应，表现为面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、恶心、呕吐、气促、心率加快、血压降低、嗜睡、幻觉等。故用药期间及停药后1周内应避免饮酒，也应避免口服含乙醇类的药物、饮料或静脉输入含乙醇的药物。
患者因肺炎给予头孢曲松钠后出现呼吸困难、胸闷气短等，经检查咽喉部发生水肿，立即停止了输液，并更换输液器，静脉注射地塞米松、异丙嗪、氯丙嗪，并给予吸氧处理，患者各生命体征均恢复正常，终呼吸道症状缓解出院。
患者，女，22岁，因急性化脓性胆囊炎就诊，给予头孢曲松钠静脉滴注，第3天出现尿发黄、巩膜轻度感染。
2.肾损害
患者，男，68岁，因胆道感染给予头孢曲松钠静脉滴注，用药后第12d出现腰痛、颜面部、眼睑、双下肢轻度凹陷性水肿。尿少、尿蛋白（++），停药后肾功能恢复。
因此，使用头孢曲松钠时最好用原药做皮试，即使皮试阴性者，在使用本品时也应做好用药的全程监护，一旦出现药物不良反应，应立即停药，并作相应处理。
2、有呼吸系统疾病、特别是过敏体质伴哮喘患者应用头孢曲松钠尤其要慎重。
3、青霉素与头孢菌素类抗生素有不完全的交叉过敏反应，对重复用药、连续使用或曾用过其它β-内酰胺类抗生素者，也应警惕出现严重过敏反应的情况。
总之，在应用头孢曲松钠过程中，应严格按照药品说明书用药，掌握好其不良反应，把握患者的适应症，询问过敏史，并严格控制剂量，密切观察患者的反应，一旦出现异常及时处理及抢救，以保证患者的用药安全。
新生儿（出生体重＞2kg者）：日龄≤7日者，每日25mg/kg；日龄＞7日者，每日50mg/kg。
1个月-12岁儿童，一日50mg/kg，脑膜炎患者可增至一日100mg/kg分2次给予，但一日总量不超过4g。
12岁以上儿童用成人剂量。
4、有过敏史，尤其是有药物过敏史者，使用本品发生急性过敏反应的风险增加。
5、有胆汁淤积和胆汁沉积危险因素（疾病严重、全胃肠外营养）者使用本品，继发于胆道阻塞的胰腺炎发生的风险增加。
6、胃肠道疾病史，尤其是结肠炎史者，慎用本品。
7、已有致溶血性贫血的报道，并有病例致死。一旦出现溶血性贫血应立即停药。
8、维生素K合成损害或维生素K储存低的患者使用本品，凝血酶原时间改变的风险增加。
9、营养不良者使用本品，因本身维生素K储存低，凝血酶原时间改变的风险增加。
10、除老年患者虚弱、营养不良或有重度肾功能损害的患者外，老年人应用头孢曲松一般不需调整剂量。
11、慢性肝病患者应用本品时不需调整剂量。有严重肾病的肝功能不全者，药物中毒的风险增加，故有严重肝、肾损害或肝硬化患者应调整剂量。
12、肾功能衰竭患者，药物中毒的风险增加。肾功能不全患者肌酐清除率大于5 ml/min，每日应用本品剂量少于2g时，不需做剂量调整。血液透析清除头孢曲松的量不多，透析后无需增补剂量。
13、长期使用本品，可导致二重感染。
14、胆囊中的头孢曲松-钙盐沉淀有可能因超声异常被误诊为胆囊结石。
15、对诊断的干扰，应用本品的患者以硫酸铜法测尿糖时可获得假阳性反应，以葡萄糖酶法则不受影响；血尿素氮和肌酐值可能暂时性升高；血清胆红素、碱性磷酸酶、丙氨酸氨基转移酶和门冬氨酸氨基转移酶皆可升高。
参考文献：
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