麻杏石甘汤应用详解 – 经方派
麻杏石甘汤
组成：麻黄5～15 杏仁10 石膏15～45 生甘草10
功效：清肺止咳
适应症：肺热壅盛。咳喘哮鸣，痰黄粘稠，舌红苔黄，脉洪数。
煎服法：石膏先煎
用法心得：始载于《伤寒杂病论》。
灵活运用的原则
1 辩证使用的标准：只要痰、鼻涕等分泌物颜色变黄，即为适应症
2 麻黄和石膏的比例为1：3
3 辨证加减尤为重要。痰多色黄加瓜蒌、贝母，口干鼻燥加沙参、麦冬，
4 肺与大肠相表里，加入酒大黄3～5g几乎成了习惯，而不管有无便秘，如有便秘可酌量增加。
《伤寒论》中是用本方治“汗出而喘”之表热迫肺证。张锡纯认为：“方中之义，用麻黄协杏仁以定喘，伍以石膏退热，热退其汗自止也。复加甘草者，取其甘缓之性，能调和麻黄、石膏，使其凉热之力溶和无间以相助成功。”张氏并指出：“若其证非汗出且热稍重，用此方时，原宜因证为之变通，是以愚用此方时，石膏之分量恒为麻黄之10倍……”张氏的见解确系经验之谈，尤其是提出麻黄与石膏用量的比例，是具有临床意义的。柯韵伯根据太阳表寒郁热的病机演变和本方药物配伍的基本原理，指出麻杏甘石汤是“大青龙汤之变局，白虎汤之先着”，概括地提出了三者的鉴别，言简意赅，值得借鉴。
以肺经为病位、以郁热为病机，是本方临床运用之基本依据。尽管历代医家及现代临床广泛运用本方治疗各类病症，但仍未脱离上述原则。
麻杏石甘只诉咽痒，少咳少痰。口不干，咽不痛，苔不黄，舌不红，胸不闷，气不促，痰不黄，鼻不塞，头不痛。这等案子，最是烦人。问及缘起，盖三四月前，无故突作咽痒，稍咳，并无外感。杂药乱投，或有小效，终无大用。甚为所苦。观其人金火形质，肺病最多。脉之右寸浮而实，乃知风邪郁于咽系，伏而不散。余脉冲和有力，故取发散之法，重剂透之：
麻黄6克 杏仁10克 石膏15克 炙甘草6克 蝉衣15克 荆芥10克 当归6克 桑白皮15克
三剂咳止，三剂痒去
问曰：蝉衣本轻药，何用重剂？
答曰：重剂力急，轻则力缓。方其邪实，何惧哉。且药过常量，则流行经脉，正吾所意也。
又问：当归宁入血脉耶？
答曰：岂不闻当归可以化痰哉？
咽痒而咳，皆是风寒为患多。观其人阳明之体，意郁闭为甚，行开散法，麻杏石甘三剂。未料一剂下啜，咳嗽陡增。再观舌脉，方知大误。苔白而舌暗，右寸浮而不实。体气虽重于阳明，然邪未从热化，仍属寒闭。故咳而声不壮，面不赤，当以三拗加味。然终究未敢再用麻黄，乃以杏苏散出入，未知后效。自此更知麻杏石甘重于“实”字，右脉不旺不可轻尝。
凡外感咳嗽，有咽喉肿痛或咽部不适者，伍老皆用银翘马勃散（金银花、连翘、马勃、射干、牛蒡子）合程国彭“止嗽散”加减。取其疏散风热，利肺解表。如为外寒内热型，则用麻杏石甘汤合止嗽散（荆芥、紫菀、陈皮、白前、桔梗、百部、甘草）来治疗。
1.急性荨麻疹以麻杏石甘汤加浮萍、乌梢蛇、乌梅为基本方，随证加减，治疗急性荨麻疹48例。结果痊愈34例，好转11例，无效3例，总有效率达93.7%<19>。对于顽固性荨麻疹，在麻杏石甘汤原方基础上，恶风加防风、黄芪，肠胃积热加大黄、黄柏，此起彼伏者加剌蒺黎、金银花，湿疹加苦参、薏苡仁，血虚加生地、首乌，治疗14例。结果痊愈12例，显效、无效各1例<20>。
2.盗汗 有系误用温阳助热，致邪热蕴肺、蒸液外出而盗汗加重，故选用该方治疗
《伤寒论》中是用本方治“汗出而喘”之表热迫肺证。3.治眼病姚芳蔚认为，本方在眼科的适应范围很广，诸如瞳神干缺(急性虹膜睫状体炎)、鹘眼凝睛(眼球突出)、土疳(麦粒肿)等症，在某种情况下都可应用本方治疗。姚氏的经验，应用本方必须眼部症状剧烈，身体健壮，且绝大多数伴有头痛、发热恶寒，或但热不寒、口渴、小便短赤、烦躁不安等全身症状，如不具备上述病症者，则不宜应用。
4.治遗尿症彭宪章以宣肺清热为主，或佐以养阴祛痰之法，用本方加味，肺阴虚加沙参、麦冬，脾胃虚弱加山药、谷芽，挟痰加桔梗，肺气上逆加苏子。
5.治鼻渊鼻渊有人认为是肺移热于脑，成为脑漏鼻渊，所以，治疗仍应清泄肺热。陈玉铭治疗1例，以本方加地龙，连服7剂，头昏脑胀消失，鼻孔通畅，嗅觉恢复而愈。福建省人民医院五官科报道，用本方加地龙，治疗鼻渊11例，治愈3例，显著进步4例，进步4例。服药少者4剂，最多达160剂。
近一段时间，我处（山东淄博）感冒人群，麻杏石甘汤证的居多，一般症状均为：无发热或低烧，干咳或咳稀痰，咽喉肿痛，或伴有咽喉闷胀，呼吸困难。
某女40岁，山东滨州人，月经刚走，不慎受到风寒，咳嗽不止。打点滴六天，不愈，吃西药一周，不见效果，激素都上了，病情反而加重。
来我处诊治。
咳嗽不断声，自诉咽喉闷、胸闷，喘气难，扁桃体发炎肿大。问诊：不恶风、寒，不发热；面诊：脸色灰白无光泽，眼白浑浊兼有红血丝，舌淡，胎薄白。脉诊：心、肺脉动数、滑。触诊：胸部、胃部无压痛。
诊断：风寒束肺，久治不愈化火，寒包火。
处方：麻黄30 炒杏仁泥30 生石膏45 炙甘草20 桔梗15 山豆根12 板蓝根12.一剂，水煎，分三次服用。
病人恐是肺癌，看只开一剂，担心不愈。
我告诉病人，喝两碗就差不多好了，第三碗看症状再说。病人不信，要求在我处煎煮服用。一碗下去，病人咽喉、扁桃体肿痛消失，呼吸顺畅，咳嗽间隔时间延长。两小时后进服第二碗，一个小时只咳嗽了一声，其他症状消失。
病人相信了我说的话，嘱咐其明早喝第三碗。
第二天，病人发来短信：神医神药。
五天后询问病人，身体健康。
以我的用药经验，麻黄的量，南方人，一般根据体质用3–6克，一次的量，北方人9–15克，石膏的用量，需要摸脉看，视里热的不同而用。
而麻黄和石膏的比例，主症不同，比例不一样，所治亦大相径庭。楼主细研伤寒论，会发现其中的奥秘。
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