.桂枝甘草龙牡汤
夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。（《金匮要略》第六篇）
【组成】
桂枝10g 白芍10g 甘草6g 龙骨15g 牡蛎15g 生姜10g 红枣10枚
【煎服】
水浸20分，煎30分，取汁约600毫升，分早、午、晚服。
【主治】
失精、梦交。
【禁忌】
1.失精、梦交属相火妄动者，忌之。
2.失精、梦交属阴虚阳亢者，忌之。
【类方】
1.桂枝甘草龙牡汤：为治心阳虚损烦躁不安、心悸冲逆之方，较桂枝加龙牡汤少一白芍，可知温补心阳为专。
2.小建中汤：同可治失精。不同者，小建中汤证之失精因中虚而起，故有心悸，心烦，手足心热，咽干，衄血，腹痛里急，喜温畏寒等虚劳之症。
【运用】
1.梦交失精，诸脉浮动，心悸，少腹急，隐处寒，目眶痛，头发脱者。（《外台秘要》）
2.自汗、盗汗。（《万病回春》）
3.禀赋薄弱之人，因色欲过多，则血精减耗，身体羸瘦，面无血色，身体常有微热，四肢倦怠，唇舌干燥，小腹弦急，胸腹动甚，乃至于穷，不死何待;妇人心气郁结，胸腹动甚,寒热交作，经行常衍期，多梦惊惕，鬼交漏精，身体渐就羸瘦，其状恰似劳瘵，孀妇室女，情欲妄动而不遂者多有此证，此方宜之。（《皇汉医学.类聚方广义》）
4.少腹急痛，便溺失精，溲出白液者。（《张氏医通》）
5.不寐，胃痛便血，盗汗，泄泻四案，皆有精神不振，面色萎黄，纳谷乏味，喜汗出，舌淡不红，脉虚之症。（《当代医家论经方》）
【桂枝加龙骨牡蛎汤浅议】 '
此调和阴阳，潜阳固脱之方也。临床使用以失精，梦交，汗出，阴冷，少腹弦急，脉虚芤迟为目标。
读《素问·生气通天论》，圣谕“阴者，藏精而起亟也，阳者，卫外而为固也”，“阴阳之要，阳秘乃固”，“阴平阳秘，精神乃治”，知阴藏精气于内以生养阳气，阳护卫于外以固腠理，只有阳气固秘，阴精充盈，阴阳二气调和，始能气血畅行，健康无病。本证失精、梦交，为精气内夺，阴损及阳，阳失固秘所致，故有心动悸，气上冲，头晕，耳鸣，脱发，失眠，多梦，自汗，盗汗，少腹弦急，阴头寒，舌红嫩少苔，脉象芤迟等阴阳乖戾、寒热错杂症状。其治疗，温阳则有火动之弊，滋阴则有助寒之嫌,二法皆非所宜，何也？形不足者温之以气，精不足者补之以味(《素问.阴阳应象大论》），损其肾者益其精（《难经》）难道有误？非也，此虽阴精内夺，阳气不固，然与肾气丸证有别，其发热、汗出、恶风、畏寒等营卫不和之症，或多或少必然有之。故其治不二法门，唯和调营卫耳。倘潜阳入阴，阳固阴守，则热者不热，寒者不寒，梦交、失精诸症愈矣。
阴阳失和，精关不固，非仅见于失精，梦交，近贤用本方治愈自汗，盗汗，遗尿，乳泣，早泄，不射精，睾丸疼痛，带下，小儿夜啼等。余亦有桂枝加龙牡汤治愈阳痿、惊悸之案例。经观察本证有如下特点：
1.面色少华，神态萎靡，情绪低落，容易紧张，舌质淡嫩，脉弦细缓、或大而无力，皮肤湿润，腹肌挛急，脐上动悸。
2.常汗出，恶风寒，口干不思饮，不欲食。
3.虽病证呈虚弱之象，然药补食补终不见效。
【桂枝加龙骨牡蛎汤名家病案】
1.心悸
李某，奇村一老妪。心悸不宁，胆怯善惊，常有遇险临危之感，已逾三月。体倦神疲，纳谷不馨，夜寐甚难，肢体颤抖，不由自主。某医院门诊病历记录：心率140次/分，血压120/8OmmHg,心电图提示窦性心动过速。医治少效。视其舌，淡红少苔，边有齿痕。切其脉，疾速不宁。
心者，生之本，神之变也。心虚则易受惊恐，惊恐则心悸不宁。治当补心阳，养心阴。设阴平阳秘，神安其舍，则悸从何来？拟桂枝加龙牡汤治之：
桂枝10g 白芍10g 炙草6g 龙牡各30g 生姜6片 红枣6枚 二剂
二诊：惊悸、颤抖均止。胃纳增，睡眠佳。恨求中医之晚，恐悸再发，前来索方，与付原方三剂。
李映淮老师评语：《素问·调经论》：“血有余则怒，不足则恐。”再从惊恐伤肾来论，当系血亏、肾虚导致之心悸不宁，心神不安。桂枝加龙骨牡蛎汤调阴阳，镇惊悸，然非补剂。故心悸止后，应予补血、滋肾以治。
2.心悸 .
赵某，女，55岁，西街人。家贫齿繁，操劳任重，气血暗耗于无形。加之疏食充饥，纳运不健，生化之源匮乏，心神失养累年。三日前忽觉胸中悸动，怔忡不安，胸憋短气，动则尤剧。望其面带菜色，头发枯槁，肌肤干燥，形体瘦削，舌淡红,苔薄白。询知时发热，自汗出，微恶寒，易外感，饮食不思，大便二三日一行。诊其脉，细数中参伍不调，此促脉也。触其腹，腹皮薄，柔软不痛。心电图检査：心房纤颤。
观其脉症，病属营卫不和，血虚心悸。盖脾为营之源，胃为卫之本，劳伤脾胃则营卫不和，心神失养则悸动不宁，师《难经》“损其心者，调其营卫”之说，拟桂枝加龙骨牡蛎汤：
桂枝10g 白芍10g 炙草6g 龙牡各30g 生姜6片 红枣5枚 三剂
二诊：心悸短气减轻，汗出、恶寒消失。然竟又出现五心烦热，口鼻干燥，牙龈出血，喜冷思饮等阴虚血热之状，此过用辛温故也，速宜滋阴凉血，以纠其偏。拟增液汤加味：
生地24g 元参15g 麦冬15g 丹皮10g 茯苓10g 甘草6g 石膏30g 乌梅30g 三剂 、
三诊：心悸止，烦热思冷大减，齿衄不再。心电图检查:窦性心律。守方三剂，嘱其好生养息，食疗善后。
按：桂枝汤系调和营卫之方，药后寒热休、汗出止，示营卫和谐，阴阳平秘。其服法，仲圣有一服病差停后服，不必尽剂之训。而本案连用三剂，致使辛温过盛，出现阴伤之症，亦即“桂枝下咽，阳盛则毙”之候也。幸得及时滋阴，方使症状得解，实一教训也。
3.梦交 、
男子遗精，临床多见矣。女性虽无精可遗，然有津可泄。有赵某者，26岁。梦交泄津，夜无虚夕，已逾三年。至后，与孩吻亦泄。体倦无力，头晕嗜卧，五心烦热，善怒多疑，杂治不效。乡人愚昧，谓狐狸精作祟，求神祈巫，毫无应验，体形日瘦，容貌日憔。自视痊愈无望，不愿治疗，后其兄迫其来诊。视其舌，红瘦少津。诊其脉，弦长细数。
《张氏医通》云：“肝热则火淫于外，魂不内守，故多淫梦失精。”观其脉症，初则相火失静，久则阴津亏虚，治当滋阴益津，清火宁心。拟封髓丹、增液汤加味：
黄柏10g 甘草6g 砂仁4.5g 生地30g 元参15g 麦冬15g 乌梅30g 白芍15g每日一剂
二诊：疗疾用药三天打鱼，两天晒网，未遵余令。虽一月仅服九剂，然梦交已明显减少。头晕轻，烦热止，精神大好，其获效颇出想象。仍口干口苦，舌质红润，苔薄黄，脉象弦长。思《金匮要略》治失精梦交之桂枝加龙骨牡蛎汤，具有调和阴阳，潜阳固涩之功，今阴虚证状已轻，相火亢盛亦减。阴未全内守，阳未皆固秘，投用桂枝加龙牡汤，已至其时。拟桂枝加龙牡汤加味：
桂枝9g 白芍9g 甘草6g 龙牡各30g 乌梅15g 知母9g 黄柏9g 生姜2片 红枣6枚 五剂
后见其兄，知病已愈。
按：梦交一症，成年男女皆有，只是隐匿不言而已。体健者，偶有梦遗应属正常。若次数频繁，则属病矣。《类聚方》云：“妇人心气郁结，胸腹动甚，寒热交作，经行常衍期，多梦警惕，鬼交漏精，身体渐就羸瘦，其状恰似劳瘵，孀妇室女，情欲妄动而不遂者，多有此症。”小说《金瓶梅》第十八回：“六欲七情所致，阴阳交争，乍寒乍热，似有郁结于中而不遂之意也，似疟非疟，似寒非寒，白日则倦怠嗜卧，精神短少，夜晚则神不守舍，梦与鬼交。”可见心有所思、所欲不遂久者，必心火炎于上，相火炽于下而见梦遗。故初病火盛者清心为主；久病阴虚者滋阴为先；阴损及阳者，则宜阴阳双补。多数患者有忧虑、恐惧之状，用药同时，须释疑解惑，常有事半功倍之效
桂枝加龙骨牡蛎汤加减用法：
●桂枝加龙骨牡蛎汤加山萸肉30g，杜仲炭18g，菟丝子30g，贯仲炭30g，治疗“功血”，证属阴阳两虚，冲任不固。
●桂枝加龙骨牡蛎汤配炒枣仁30g，五味子10g，夜交藤30g，治疗神经衰弱，证属阴阳两虚者。
●心房纤颤，系心营血虚，阴损及阳，以桂枝加龙骨牡蛎汤配丹参30g，人参12g，琥珀8g，枣仁30g，五味子9g。
●阵发性心动过速，室性早搏，以本方加人参10g，制附子6g，龙齿15g，磁石20g，炒枣仁30g，当归15g，生地15g。
●阳痿遗精，证属肾阴虚，损及肾阳，以桂枝加龙牡汤配金樱子20g，莲子15g，芡实15g，锁阳12g，熟地15g。
●月经量过多，营卫失和，气血不荣，面色枯白，寒热时作时而汗出，头晕心悸，腰痛膝酸。以本方加寄生15g，杜仲炭30g，当归18g，白芍20g，山萸肉18g。
本方治疗失精病多指病程较长者，若新病梦遗，属阴虚火旺，相火妄动者，即非所宜。至于女子梦交一病，其发生机理与男子失精基本相同。如张景岳说：“妇人之梦与邪交……亦如男子之梦遗，其机一也。”故梦交属于阴阳两虚者亦用本方，若久病心脾两虚或阴虚火旺者，则非其所宜。另外，近代医家曹颖甫认为，本方治疗盗汗甚有效果。一般认为盗汗属阴虚，自汗属阳虚，但盗汗日久，阴损及阳，卫阳不能固表，也可致阴阳两虚。卫气有固表作用，其昼行于阳，夜行于阴，而营气则夜行于阳，昼行于阴，若阳虚肌表不固，当营气夜行于阳时，则汗随营气外泄，此也属于营卫不和的病机，用桂枝汤和营卫，加龙牡以收敛浮阳，故盗汗可止。以下举病例说明本方的用法。
桂枝加龙骨牡蛎汤医案如下：
邹××，年少时染有青年恶习，久养而愈。本冬遗精又作，服西药先二星期甚适，后一星期无效，更一星期服之反剧。精出甚浓，早起脊痛头晕，不胜痛苦，自以为中、西之药乏效。余予桂枝、芍药各9克，炙甘草6克，生姜三片，花龙骨18克，左牡蛎24克（上二味打碎先煎2小时）。一剂后，当夜即止遗，虽邹君自惧万分，无损焉。第三日睡前忘排尿，致又见一次，以后即不复发。原方加减，连进10剂，恙除，精神大振。（《经方实验录》）
高××，女，34岁，农民。入夜每与人交，天明始去，已四五年，误为“狐仙”，羞愧难言。初则不以为然，久则心悸胆怯，延期失治，病情日重，困倦乏力，少言懒言，形体消瘦，头晕眼花，腰膝酸软，带多清稀，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。系阴阳两亏，心肾不交，属梦交症。用桂枝加龙骨牡蛎汤：桂枝18克，白芍、龙骨各20克，甘草、生姜各9克，生牡蛎30克，红枣7枚。5剂后，诸症消除，予归脾丸巩固疗效。随访一年未复发。
某女，20岁，未婚。近来脱发严重，每晨梳头脱发成握。曾经多家医院治疗。形寒，轻微头晕，二便正常，月经无异常。脐上悸头，左胁下有轻微振水声。左少腹拘急。投予桂枝加龙骨牡蛎汤，服药三周，脱发渐少，三个月后恢复正常。
刘××，女，23岁，小学教师。一年来夜间遗溺，病情渐趋严重，多方治疗无效。就诊时诉：每晚遗溺，精神疲乏，头晕，腰酸，夜寐多梦易醒，记忆力减退，饮食无味，小便清利，舌质淡，苔薄白，脉浮而弱。初诊时认为是脾肺气虚，予补中益气汤，二剂后无好转。又考虑其头晕、腰酸等系属下元虚寒，肾不摄水之证，改处肾气方温补肾阳，遗溺依然。从而悟知其病机在阴阳失调，改拟桂枝加龙骨牡蛎汤合缩泉丸。处方：桂枝、白芍、乌药、山药、益智仁各9克，龙骨、牡蛎各15克，甘草3克，生姜三片，大枣三枚。三剂后，遗溺止，睡眠好。此后偶有复发，仍服原方获愈。
桂枝加龙骨牡蛎汤医案举例
例1 患者，女，45岁。“功血”数载，屡次反复，体质状况欠佳，贫血貌，气短自汗，头晕心悸，手足欠温，毛发稀疏，失眠多梦，少腹坠痛，腰痛胫酸，四肢乏力，舌淡红少苔，脉虚芤，沉取弦紧。医见此，断为脾虚失摄，拟投补气摄血之归脾汤为治，虽血虚气亏有所缓解，但“功血”依然继续发作。经分析，摄血治疗“功血”，是一个侧面，作为阴阳两虚，虚中夹瘀，方是证候中的重中之重，之所以屡治不愈，正是忽视了化瘀止血的一面。诸如腹痛中见血块，经血虽多但色见深暗，舌淡之中黯有瘀斑。此证属血瘀致虚，虚实夹杂，阴阳两虚。治法：补血活血，祛瘀止血，引血归经，调理阴阳。方药：桂枝加龙骨牡蛎汤化裁。药物组成：桂枝12g，芍药12g，甘草10g，生姜10g，大枣10枚，龙骨15g，牡蛎15g，黄芪30g，当归18g，川芎12g，生蒲黄15g(绢布包入煎)，茜草18g，益母草30g。1剂/日，水煎分早晚2次服。
复诊：服药7剂，出血减少，血块多，但小腹坠痛减轻，汗出减少，气短乏力恢复，脉虚缓少力，效不更方，继服原方7剂，“功血”已止，精神转佳，手足转温，面见红润，头晕心悸明显好转，续服7剂，后以谷肉果菜食养尽之，月余形体康复，诸恙悉除。
例2患者，男，29岁。梦遗数年，后来发展到无梦也遗，腰膝酸软，四肢疲惫，头晕耳鸣，健忘失眠，阴头寒，精稀薄，娶妻多年无子，行房后少腹拘急，阴囊收缩，目睛无神，脑力迟顿，手足常冷，下利清谷，毛发枯槁无泽，舌红薄苔，脉极虚而迟。
辨证：久患失精，阴虚损阳。
治法：补肾固精，变理阴阳。
方药：桂枝加龙骨牡蛎汤加味。
组成：桂枝12g，芍药12g，甘草10g，生姜10g，大枣10枚，龙骨15g，牡蛎15g，锁阳15g，补骨脂15g，山萸肉15g，仙灵脾30g，天冬12g，远志10g。1剂/日，水煎分早晚2次温服。
复诊：调治月余，诸症明显好转，为治不育，上方加党参18g，紫河车15g，鹿角胶15g，枸杞15g。煎服，年余，妻孕，生一男婴。
妙用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗男科病医案
桂枝加龙骨牡蛎汤出于医圣张仲景的《金匮要略》，有调营卫、和阴阳之功效，主治阴虚及阳虚，阴阳两虚之男子遗精，女子梦交。笔者临床运用本方加减治疗多种男科疾病疗效显著，如遗精、滑精、阳痿、早泄、不射精等疾病。
临床用桂枝9克，白芍9克，生姜6克，生龙骨20克（先煎），生牡蛎20克（先煎），炙甘草6克，大枣12克（撕碎）组方。用时将生龙骨、牡蛎置于锅内，加水500毫升先煎20分钟，纳入余药再煎15分钟，取药汁每日分3次服用，每日1剂，7剂为一疗程，并予以心理疏导，嘱劳逸结合。
治遗精 遗精一证，病及心肝脾肾四经，多因阴液亏虚，日久损阳，阴阳失调，阴亏虚火上扰心神则淫梦纷纭，阳虚精关不固乃应梦而遗。患者病程较长，每日遗精1～2次，伴头晕神疲，自汗气短，健忘，注意力不集中，口干，舌淡，苔薄白，脉弦细或弱。原方加金樱子12克，芡实12克。用1～2个疗程。
治滑精 滑精为无梦而遗精，甚至清醒时精液流出。多因遗精日久，或素体虚弱，房劳过度，造成阴阴失调，肾失固摄。表现频繁滑精，伴形体消瘦，面色暗淡苍白，少神，头发稀少，语气较低微，舌质淡，苔白滑，脉沉细或弱。原方加黄芪15克，茯神15克。连用2～3个疗程。
治阳痿 阳痿多因房劳、惊恐、虚损或屡服性激素等原因，导致阴阳失调，引起阴茎痿软不举，或临房举而不坚的病证。表现临房阳痿不举，伴体瘦面白，神情抑郁，沉默寡言，头晕，失眠，舌淡苔薄，脉弦细或弱。原方加石菖蒲12克，枣仁12克。连用2～4个疗程。
治早泄 早泄多因先天禀赋不足，频犯手淫，房劳过度引起肾精亏虚，阴阳失调，导致性交之始精泄。同时伴有腰膝酸困，乏力，神疲，面色淡白，舌淡红，苔少，脉细或沉弱。原方加远志、枣仁各12克，金樱子15克。连用2～4个疗程。
治不射精 本病多因性格内向、惊恐等原因引起心肾不交，神明失调，精不出关。表现为同房不能射精，无性高潮，但房事后会遗精，伴乏力腰酸、头晕、失眠、心悸。舌淡红，苔薄白，脉弦细。原方加石菖蒲、远志各12克，蜈蚣2条。交通心肾，通关开窍，射精如常。连用1～3个疗程。