日问509：年青人手抖，原发性震颤怎么办？
今天是咱们一起学习的第 509 天
1. 原发性震颤（essential tremor，ET）也称特发性震颤，是一种常见的运动障碍性疾病，临床上以双上肢的动作性震颤为特点，可伴有下肢、头部、口面部或声音震颤
2.各年龄段均可发病，多见于40岁以上的中老年人，青少年是另一发病高峰。家族性比散发性ET患者起病年龄更早。
3.根据1996年美国国立卫生研究院ET研究小组提出的震颤分级标准以供参考：0级：无震颤；1级：轻微，震颤不易察觉；2级：中度，震颤幅度<2 cm，非致残；3级：明显，震颤幅度在2~4 cm，部分致残；4级：严重，震颤幅度超过4 cm，致残。
4.诊断标准：（1）双上肢动作性震颤，伴或不伴其他部位的震颤（如下肢、头部、口面部或声音）；（2）不伴有其他神经系统体征，如肌张力障碍、共济失调、帕金森综合征等；（3）病程超过3年。
5. ET主要与下列疾病相鉴别：1.帕金森病；2.肝豆状核变性；3.脊髓小脑性共济失调；4.功能性震颤
6. 治疗原则为：（1）轻度的、不影响日常生活或引起心理困扰的1级震颤无需治疗，只需进行宣教和安慰；（2）2级震颤患者由于工作或社交需要，可选择事前半小时服药以间歇性减轻症状；（3）影响日常生活和工作的2~4级震颤患者，需要药物治疗；（4）药物难治性重症震颤患者可考虑手术治疗；（5）头部或声音震颤患者可选择A型肉毒毒素注射治疗。
7. 一线药物有普萘洛尔（propranolol）、阿罗洛尔（arotinolol）、扑米酮（primidone）；
二线药物有加巴喷丁（gabapentin）、托吡酯（topiramate）、阿普唑仑（alprazolam）、阿替洛尔（atenolol）、索他洛尔（sotalol）、氯硝西泮（clonazepam）；
三线用药有纳多洛尔（nadolol）、尼莫地平（nimodipine）、A型肉毒毒素（botulinum toxin type A）。
普瑞巴林、唑尼沙胺和氯氮平治疗震颤的证据不足。
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