日问294:天凉了，女孩的手冷也可能是雷诺病？

“ 雷诺现象和雷诺病”视频

一、概念，上视频

二、治疗方式：

1)扩血管药物：是治疗雷诺现象的首选药物，对特发性雷诺现象疗效较好。

·草酸茶肤胺（naftidrofuryl):是5-羟色胺受体阻滞剂，对周围血管有轻微的扩张作用，0.2g口服，3次/日，可缩短发作持续时间及减轻疼痛。

·烟酸肌醇（inositol niacinate):4.0g/d,可缩短发作持续时间及减少发作次数，需服药3个月疗效才明显；或用烟酸100~200mg口服，3次/日，也可静脉滴注。

·利舍平（reserpine):0.125~0.5mg/d口服，1次/日。

·盐酸胍乙啶（guanethidine hydrochloride):10~50mg/d口服，1次/日。

·甲基多巴（methydopa):250mg口服，3次/日。

·盐酸酚苄明（phenoxybenzamine hydrochloride):10~20mg口服，3~4次/日。

·盐酸妥拉唑琳：25~50mg/次口服，3次/日。为a-受体阻滞药，松弛血管平滑肌扩张小动脉和毛细血管，改善微循环。不良反应是直立性低血压，溃疡病、冠心病忌用。

·罂粟碱（papaverine):30~60mg口服，3次/日；或60~90mg/d静滴，7~10d为一疗程

·己酮可可碱（pentoxifylline):0.4g口服，3次/日。为常规用药，可改善血流动力学，改善继发性雷诺现象。

哌唑嗪片（prazosin):2~8mg/d口服，较桂利臻疗效好。

·莫西赛利（thymoxamine):为a1-受体阻滞药，40~80mg口服，4次/日。为常规用药，可减少发作次数，用药2~3周无效可停药。

·氧化麦角碱：0.5mg舌下含服，3~4次/日；0.3~0.6mg,肌内注射，1次/日。

·灰黄霉素（griseofulvin):500~1000mg/d,不良反应为腹泻。

·硝酸甘油软膏局部应用。

2)钙离子通道阻滞药：使血管扩张和增加血流量。常用：

·维拉帕米（verapamile):40~90mg,4次/日口服，连用2周。

地尔硫草：60mg,3次/日口服，连用2周。

·硝苯地平：20mg,3次/日口服；氟桂利嗦5mg,1次/日睡前服。

·尼莫地平：40mg,3次/日口服。

3)儿茶酚胺耗竭剂：

利舍平0.25mg口服，3次/日；合用利福平0.1g口服，3次/日。

4)前列腺素：前列环素（prostacylin,PGI2)和前列地尔（alprostadil,PGE1)具有较强的血管扩张及抗血小板聚集作用，对难治性病例疗效较好。

5)条件反射及生物反馈疗法：病人双手置于43℃水中，身体暴露于0℃环境下，每约30分钟。治疗后患者感觉症状改善，暴露于寒冷环境时手指温度明显高于正常人，疗效可持续9~12个月。

6)血浆交换：严重雷诺病或雷诺现象的病例可考虑血浆交换治疗。

7)手术治疗：严重病例或保守治疗无效者可试用交感神经节切除术，有效率50%~60%,但易在6个月至2年复发及少汗等不良反应，已不主张应用。下肢病变可行腰交感神经根切断术，有效率80%以上，疗效较持续。指（趾）交感神经切断术疗效尚有待观察。

8)雷诺病和雷诺现象的充血期治疗：以调整自主神经为主。常用药物包括维生素B族、小剂量甲状腺素，多采用中药治疗，以活血助阳为主，用温经回阳通瘀汤、复方丹参注射液及毛冬青等。

9)预防发作：应注意手足保暖，防止受寒，常做手部按摩，促进血液循环和改善肢端营养状况。有条件可作理疗，冷、热水交替治疗，光疗，直流电按摩等。

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首发 | 第67病区

作者 | Ryan Lau/刘锐

编辑 | Ryan Lau/刘锐

插图来源 | 网络

题图来源 | 网络

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