日问223：周围性眩晕最常见的有哪些类型？
“ 周围性眩晕的常见类型”
前庭周围性眩晕主要包括以下几种常见疾病：
良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）、
前庭神经炎、
梅尼埃病（Ménières disease，MD）、
病毒性或化脓性迷路炎、
特发性突聋、
Hunt’s 综合征、
颅脑损伤引起以及耳部疾患导致的前庭功能紊乱等病症
一、梅尼埃病
原因不明、以膜迷路积水为主要病理特征的内耳疾病。该病的组织病理学变化为膜迷路积水。
临床表现包括：
①反复发作性眩晕：
睁眼时感觉周围物体绕自身水平旋转，或者向前后翻滚，
闭眼时觉自身旋转，可伴恶心、呕吐、出冷汗等自主神经紊乱症状；
持续时间一般10 min 至数小时不等，但最长不超过24 h。
②感音神经性听力损失：早期为低频下降型，间歇期可部分或完全恢复，随着病情的发展，听力损失渐渐加重，同时，高频听力也开始下降。
③耳鸣：耳鸣的性质不确定，早期以低调音多见，晚期可出现多种音调的混合性嘈杂声。
④耳闷胀感或压迫感。
对那些反复发作的MD 患者，除了要考虑复发外，还要考虑是否对侧耳发生该病的可能。
二、BPPV
在某特定头位时出现的伴有眼震的短暂性眩晕。该病多见于中年患者（40~50 岁）。
临床表现为：突然发病，激发头位（患耳向下）时出现眩晕症状，
眼震发生于头位变化3~10 s 后，持续时间一般在30 s 以内，
眩晕则可能持续60 s 左右，可伴恶心、呕吐。
病程一般数小时至数周，个别可持续数月甚至数年。
三、上半规管裂隙综合征（SCD）
由声音或压力诱发而产生的眩晕
纯音测听可出现10 dB 以上的气骨导差，即低频传导性听力损失。部分患者自听增强。
四、前庭神经炎
临床表现可分为2 型：
（1）单次发作型。突然发生强烈的旋转性眩晕、共济失调，有明显的恶心、呕吐症状，水平旋转性眼震，快相向健侧，无听觉及中枢神经性病变，持续时间一般在3 周以内。
（2）多次发作型。反复发作性眩晕，无听觉及中枢病变，程度比单侧发作的患者轻。
五、气迷路
该病不常见，指内耳的外淋巴液中有气泡存在。大多由各种创伤引起，国外报道其常见原因为颞骨骨折和医源性如镫骨手术或电子耳蜗植入术等。气迷路的患者可出现眩晕症状和听力下降。
六、前庭中枢性眩晕
（1）头部血管循环障碍导致后循环缺血；同时对侧肢体温度觉丧失，面部痛觉丧失，易向患侧摔倒。
（2）颅内占位性病变、创伤等。非前庭性眩晕包括眼性、颈性、循环系统性、血液病、内分泌及代偿性疾病以及精神性眩晕等。
重点记录：
（1）眩晕的发作形式。（2）眩晕发作的时间特点。（3）发作次数。（4）眩晕发作时的体位。（5）是否伴发其他症状。（6）发病前是否有诱因。（7）系统回顾（病史）。
链接：
日问146：中枢神经系统病变如何隐藏为周围性眩晕？如何鉴别？
首发 | 第67病区
作者 | Ryan Lau/刘锐
编辑 | Ryan Lau/刘锐
插图来源 | 网络
题图来源 | 网络