日问92：服用阿司匹林会加重痛风吗？？
“脑梗患者服用阿司匹林，会加重痛风吗？”
剂量特异性
阿司匹林对于尿酸代谢是有影响的
但是，具有剂量特异性：
（1）大剂量阿司匹林（>3 g/d）可明显抑制肾小管对尿酸的重吸收，促进尿酸排泄；
（2）中等剂量阿司匹林（＜1～2 g/d）抑制肾小管对尿酸的排泄，引起血尿酸水平升高；
（3）小剂量阿司匹林（75～325 mg/d）能够减少尿酸的消除，轻度升高血尿酸。
阿司匹林获益大，对合并高尿酸血症的患者不建议停用，
处置方法：推荐多饮水或碱化尿液，同时监测血尿酸水平。
还有一个好消息：
他汀类药物具有较弱的促尿酸排泄作用，可部分抵消阿司匹林引起的轻度血尿酸升高。
神经领域还有哪些影响尿酸代谢的药物？
1. 导致尿酸升高的药物
阿司匹林（<2 g/d）、
噻嗪类利尿剂、
襻利尿剂、
左旋多巴
2. 促进尿酸排泄的药物
阿司匹林（>2 g/d）、
维生素 C、
射线造影剂、
氯沙坦、
利血平
2/3 的高尿酸患者，一直处于无症状阶段。
称为「无症状性高尿酸血症」。
☼但是
高尿酸血症会引发高血压、高脂血症、II型糖尿病、肥胖、胰岛素抵抗，尿酸结晶容易析出，沉积于血管壁，直接损伤血管内膜，还会促进血小板粘附、聚集，加快脑梗塞、心肌梗死的发生，还可能造成尿酸性肾病、肾结石、肾功能衰竭，尿酸结晶沉积到软组织还是痛风性关节炎急性发作的诱因
当人体大量排汗、排尿、却没有及时补充水分时，血液就会浓缩，使得尿酸浓聚，诱发痛风发作。
在寒冷、缺氧等状态下，血液中的尿酸盐更容易结晶沉淀，诱发痛风发作
高尿酸何时需要服药控制？
血尿酸水平 ＞ 540 μmol/L。
血尿酸水平 ＞ 480 μmol/L，且有高血压、高血糖、高血脂、肥胖、冠心病、脑卒中、心功能不全、肾功能损害等疾病
治疗高尿酸、痛风的药物可以大致分为三大类：
降尿酸的药物：别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等；
痛风发作时止痛的药物：秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素；
碱化尿液：碳酸氢钠片等辅助降尿酸的药物。
首发 | 第67病区
作者 | Ryan Lau/刘锐
编辑 | Ryan Lau/刘锐
插图来源 | 网络
题图来源 | 网络