大黄黄连泻心汤与三黄泻心汤

伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。方二十六。（泻心汤用前第十七方。）

大黄黄连泻心汤在《金匮要略》中亦名泻心汤，是由大黄、黄连、黄芩三味药组成，故又名三黄泻心汤。方中以大黄之苦寒泻热通便，泻下焦之火；黄连之苦寒泻火坚阴，泻中焦之火；黄芩之苦寒，清热除烦，泻上焦之火，又可清解少阳腑中之热。三药配伍，最善清泻三焦之火热，以治疗各种火热证。本方在《伤寒论》和《金匮要略》中因煎服方法不同，其作用不尽相同。在《伤寒论》中是以“麻沸汤” 漬之，以清泻中焦无形之邪热，薄其苦泻之味，而防直下败胃之弊，治疗热在气分，中焦气机闭塞、升降失常的“火气痞”。在《金匮要略》中，则以水煎顿服，清泻血中焦之邪热，薄其味厚而直泻血分之火热，以治疗血中热盛、迫血妄行所致之吐血、衄血。可见，方药虽同，煎服方法不同，效用各异。

大黄黄连泻心汤证与栀子豉汤证都属火郁之证，但是栀子豉汤证是火热郁于胸膈，临床以心烦为主；大黄黄连泻心汤证是火热郁于中焦，临床则以心下痞满为主。另外，本方与后世温胆汤（半夏(汤洗七次)、竹茹、枳实(麸炒，去瓤)各60g，陈皮90g，甘草(炙)30g，茯苓45g。温胆夏茹枳陈助，佐以茯草姜枣煮，理气化痰利胆胃，胆郁痰扰诸证除）合用又称三黄温胆汤，治疗因痰热引起的多种病证，现将本方临床应用介绍如下。

验案一 鼻衄。 1989年仲夏的一个傍晚，有一医专学生慌促扣门，告曰：近一周来鼻腔间断出血不止，并在附近医“电烙”服药治疗，其效不佳。自述近三年来，每至夏日就发此病，入秋后缓解。余望其颜面潮红，身体强壮，大便数日未行，两目赤丝缕缕，舌红苔黄厚而欠津，脉象洪大滑数，辨为血热火盛证。遂处：生大黄蒂10克、黄芩10克、黄连10克、白茅根10克、怀牛膝10克， 三剂煎服。
第四天患者上门来告，服上药一剂，大便通，鼻腔出血明显减少，三剂尽，出血止，诸证悉除，舌转淡红苔薄白，脉亦平缓。随后又处凉血泻火之剂调服数剂而吿愈，随访至今未犯。
[按]： 出血一证，病因繁多，其中因火热所致者最为多见，诚如清代唐容川所云：“心为君火，化生血液，是以血即火之魄，火升故血升，火降即血降也。” 唐氏在论述到大黄黄连泻心汤的功用时颇有见地，他指出：“血生于火，火主于心，则知泻心即泻火，泻火是止血。”并在《血证论》止血门中，将此方列为群方之首。因此，临床凡因火热所致的各种出血（如吐血、便血及妇女崩漏等），使用本方治疗，每能取效。 
验案二 多汗证。患者，男，36岁。患者自述，半年来全身经常汗出不止，尤以手足心为甚（西医诊断为植物神经功能紊乱），为此痛苦非常。诊病时出其双手亦汗流不止，常伴有失眠，心烦，舌边尖红而少苔， 脉略弦数， 辨为心火内盛之证。 处方： 生大黄10克、黄连10克、黄芩10克、竹叶10克、莲子芯10克，六剂水煎服。
服上药六剂后，周身汗出明显好转，继又服十余剂而痊愈。
[按] ： 汗出一证，今人多以虚证论治，又常以自汗盗汗分其阴阳。验之临床，因正虚汗出者有之，因邪实汗出者亦有之，在实证中以心火热证最为多见，因心为阳中之阳脏而属火，心火内盛，迫津外泻，则使汗出不止。故在临床凡由心火内盛而汗出者，使用本方治疗，效如桴鼓。
验案三 行经恐吓症。患者 ，女，26岁。患者半年前因患伤寒而高烧持续不退，经住院治疗痊愈。继之每次行经时惊恐万状，躁动不安，甚则言语失控，举止失常，经尽后复如常人，西医诊断为“行经恐吓症”。家人为之痛苦不堪，四处求医，耗资近万元，但是病状毫无起色。于1989年，经人引荐来我门诊治疗。余索其前服之方，尽为安神定志之品。自述平素心烦失眠，颜面部阵阵潮热，口苦口干，大便数日一行，每次行经期心中烦乱难以忍耐，甚则惊恐不安。望其面部如醉酒色，呼吸气粗声高，舌质紫暗有瘀斑瘀点，脉洪大挺指，辨为血分瘀热证。处方：大黄10克、黄连10克、黄芩10克、生地10克、丹皮10克、怀牛膝10克，六剂水煎服。
服上药六剂，大便已通，日行5~6次，心烦及颜面潮热缓解，失眠亦有好转，又处上方加龙齿30克，继服六剂。
一周后患者欣然来告，服药期正值经至，心烦惊恐诸证顿减。其后又服上药30余剂而告愈。
[按] ：心烦惊恐诸证，论其病因多与火热有关，其病位多责之于心肝，因心主血、脉舍神；肝藏血、主疏泄，体阴而用阳。该患者初起患温病，继之神志失常，此乃余热未尽入血，使肝之疏泄失常，心之神志受扰，故见上述诸证，此皆缘于火，诚如《素问·至真要大论》所云：“诸燥狂越，皆属于火；......诸病浮肿，疼瘔惊骇，皆属于火。”治疗用大黄黄连泻心汤直泻血中之余热，而使疏泄复常，心神得宁，诸证自愈。
验案四 酒客病。患者，男，46岁。1983年11月就诊。患者两天前因饮酒过量而出现恶心呕吐，胃脘部痞满，饮食乏味，头面部胀热，心中懊憹，口苦咽干，大便两日未行，舌红苔黄厚少津，脉弦滑有力。 辨为湿热壅滞之酒客病。 并处： 大黄10克、黄连10克、黄芩10克、葛花10克，三剂滚开水漬泡后频服，以取《伤寒论》的煎服方法。
四日后患者来告，服上药一剂大便通，恶心呕吐及胃脘部痞满除，三剂尽，诸证若失。
[按] ：酒客是指平素嗜酒之人，酒客病，是指酒客所特有的症状。《本草纲目》指出：酒性升散，性味辛甘，少饮则和血行气，多饮则助湿生热，伤害脾胃。平素嗜酒之人，脾胃多生湿热，又卒然暴饮，必使湿热剧增而胃失和降，故见恶心呕吐，胃脘部痞满诸证。对于酒客病的治疗，宋代严用和主张用葛花解酲汤治疗，以温脾胃、消酒积、化湿热。近人主张用桂枝汤加葛花或半夏泻心汤治疗，余抓住本病中焦湿热以热为主的病机特点，用大黄黄连泻心汤治疗，其效亦佳。

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