血液透析巧用土豆片处理动静脉瘘，简单又省钱

长期频繁地穿刺使用动静脉内瘘，常引起局部肿胀、疼痛、造成血管硬化、血管内小血栓形成等，均有不同程度穿刺部位瘢痕增生，血流量不足等现象。

临床上，喜辽妥联合湿热敷对动静脉内瘘的治疗护理有不错的反馈。

方法：
血液透析患者于透析后24小时，在内瘘穿刺部位上方0.5~1.0cm处用湿毛巾，水温在40~50℃之间，治疗时间为湿热敷30分钟左右，然后用喜辽妥2毫升乳膏均匀涂抹在内瘘血管穿刺段及周围皮肤组织，用大鱼际肌按顺时针方向轻轻按摩5~10分钟，每日2次。
注意事项：
治疗前需要关注内瘘情况外观视诊无红肿情况，触摸无皮温升高和痛感，避免内瘘感染时使用；
治疗建议在非透析日进行，对穿刺针眼予以一定的无菌敷料覆盖保护，避免污染；
把握好水温，尤其是对于糖尿病患者，严格控制湿敷温度避免烫伤；
湿毛巾需要能够覆盖治疗区域，超过1-2cm即可；
治疗过程中需要关注温热毛巾的温度，避免散热后受凉。

冷敷与热敷应用注意事项内瘘情况正常时无须做冷敷或热敷，在血液透析治疗穿刺失败后，为减轻患者疼痛，促进淤血消散，可进行适当的冷敷或热敷。无论冷敷与热敷，都不应直接将湿毛巾放置在穿刺针孔上，防止动静脉内瘘的感染。

冷敷的作用

冷敷作用可以使血管收缩，血流减缓，减轻疼痛，防止炎症扩散。对由于炎症引起的局部红、肿、热、痛，有使炎症局限化的作用，对治疗中由于穿刺失败造成的血管损伤，有防止出血的作用。
冷敷不适宜动静脉内瘘功能差的患者实施。本身动静脉内瘘功能不好，血流量差，血管不充盈，容易发生瘘的栓塞。

冷敷的方法

冷敷时，先将保鲜膜覆盖在患处，在保鲜膜上平铺一小毛巾，再将小冰袋置于毛巾上，20~30分钟，注意防止冻伤。

热敷的作用

热敷作用可以使血管扩张，加速血液循环，促进炎症的吸收。对于治疗中造成的陈旧性皮下出血(青紫淤血)，有促进吸收的作用。热敷不适宜凝血机制差及针孔愈合不佳的患者，特别是人工血管的患者，因为人工血管不是自身组织，针孔闭合较差，极易发生出血和皮下出血。因热敷可以造成血管的扩张，对于刚刚发生的皮下出血患者禁止做热敷，以免加重出血。

热敷的方法

热敷时，先将保鲜膜覆盖在患处，毛巾浸人热水中2min后捞出拧干约40℃，置于保鲜膜上。一般20~30分钟，注意温度不要过热，防止烫伤。

在做好动静脉内瘘常规护理的前提下，局部涂以喜疗妥霜剂，效果良好。但因价格高，获取困难，基层医院大部分患者难以接受。

近年来，喜辽妥之外的猪油、土豆片、中药制剂等得到了越来越广泛的关注和运用。在透析间期患者穿刺失败后淤青消散缓慢使用猪油涂抹消除淤青，运用土豆片热敷促进内瘘血肿消散，以及运用中药制剂外用促进新建内瘘成熟和内瘘并发症干预等。

每日两次以新鲜土豆切片外敷穿刺部位或计划穿刺血管段，有效成分能通过皮肤直接吸收，可缓解穿刺部位疼痛和压迫，促进损伤组织细胞修复，从而使局部红、肿、热、痛等症状消失而痊愈，达到保护动静脉内瘘，延长其使用寿命的功效。

外用热敷土豆切片

操作方法：
血液透析结束24h后，将新鲜的土豆洗净擦干，切成大小厚度1~2mm适宜的土豆片，非穿刺处可不做特殊处理，穿刺处则需要在土豆片中央挖一直径约1cm的圆孔以避开穿刺针眼，将切片紧贴于穿刺部位皮肤，并用保鲜膜覆盖，切片干燥后随时更换；在土豆切片后予以加热后使用，以达到热敷目的，效果更好。
外敷15-30分钟为宜，每天2~3次，切片吸收干燥后更换，热敷时注意温度适宜避免烫伤。

适应范围：
新建内瘘等待成熟期，促进新建内瘘成熟，以提升内瘘使用初期穿刺成功率。
维持性透析内瘘使用期，除了必要的功能锻炼和日常护理外，透析期使用非热康普或远红外理疗，透析间期使用土豆切片热外敷方法，保护内瘘功能良好，减少内瘘并发症。
治疗过程中内瘘穿刺失败形成血肿和淤青时，使用土豆片热外敷以促进血肿淤青消散。

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