用针散记：膝部不适症状的处理
在膝盖区域循行的经络，内膝眼附近是太阴经，往内侧去居中是厥阴经，再往里大筋后是少阴经；外膝眼附近是阳明经，膝盖外侧是少阳经，膝后腘窝是太阳经。
60多岁沈阿姨，由于常年积劳，颈项、肩、背、腰僵硬疼痛，左腿内侧僵直麻木，双膝疼痛下蹲困难，勉强下蹲后须有支撑物方能站起，胸口发闷，呼吸不畅。沈阿姨当下最难忍受的是膝盖不适，但是她自己也说不清膝盖不适的具体位置，前后左右都痛。
沈阿姨当下最难忍受的是膝盖不适，那就把这作为主症。
沈阿姨自己也说不清膝盖不适的具体位置，前后左右都痛。那只能把膝盖周边六条经络全部考虑在内。
下病上治、男左女右，取其右手肘部下针。
在阳明经曲池穴、太阴经尺泽穴、少阳经天井穴、厥阴经曲泽穴、少阴经少海穴、太阳经小海穴各刺一针。
然后让老人做下蹲动作，老人惊喜的发现可以下蹲、起立了，胸口憋闷症状也减轻不少。
然后上下倒换，在腕部阳明经阳溪穴、太阴经太渊穴、少阳经阳池穴、厥阴经大陵穴、少阴经神门穴、太阳经阳谷穴各刺一针。
这几针下去，老人颈项也可以自由转动了。老人原来转动脖子，是连着身板一起转的。
胸口的问题，加刺厥阴经内关穴一针。同时，表里倒换至少阳经外关穴一针。
这个时候，老人下蹲起立已经十分自如，浑身倍感自在。
老人说，现在只有腰背中央还有点不舒服。
腰背中央不适，基本考虑就是督脉的问题，后病前治，在印堂穴刺入一针。老人腰背的不适感很快也没了。
留针结束，老人已能自如下蹲、起立、捡东西，胸闷现象基本不见。晚上回家睡了个好觉，第二天精神抖擞，除了肩背中间及两侧还有疼痛感，其他都比较稳定。
这是我学针初期的一个案例，老人膝盖前后左右都痛，用针似乎也是随证治之，符合规范，效果也是不错，但现在看来，却是过于拘泥和机械。
面对这样的情形，可以先从阳明、太阴着手。膝盖不能下蹲，可能性较大的是阳明经、太阴经问题，而且这两条经络也是促进调中的重要方法。然后一针一导引，根据进针后的症状变化来确定下一针的同气点，不必三阴三阳都扎，或许同样也会达到预期效果。
当初选择三阴三阳同时下针，其实与自信心不足有很大关系，对内针法则的应用也缺乏深入的领会。
景女士原来有滑膜炎的毛病，年前大雪时摔了一跤，第二天开始膝盖肿胀难以走路。此后中西医方法治了两个多月，仍是双膝疼痛，左膝盖正中及两侧尤甚，右脚踝内侧肿胀，不能久坐久站，膝盖像卡住一样，平时走路依托双拐。期间也做过针灸，但是每次都很痛，看见针有些怕了。
识证是中焦、上焦，左边症状严重，就以左边作为主症。左病右治、下病上治，在其右手肘部从阳明经曲池穴向太阴经尺泽穴方向横刺一针。
问她，膝盖还疼吗？她说，不疼。不疼你就起来走走。我说。
她一脸狐疑地看着我，小心翼翼站了起来，好像是不痛了。我说，你再走走。她慢慢转了一小圈，说还有一点点痛，走路基本没问题了。
我又在太阴经尺泽穴向阳明经曲池穴方向对刺一针，同时阳明经肘部曲池穴与腕部阳溪穴上下倒换一针。她又走了一圈，说不痛了。
脚踝肿胀，主要涉及少阴经、太阴经、厥阴经，在右手对应同气点神门穴、太渊穴、大陵穴各刺一针。这个时候她已经很放松，不怕针了。
不是右病左治吗？这里患处在右脚踝，怎么还扎右手啊？前面已经说到，主症是左膝盖，选择了右边取穴；踝部的不适在右边，这里也只能在右手取穴，下病上治。
在黄帝内针规则里，左右是定格，不能违反，上下在特殊情况下可以通融。
留针期间，她始终在活动自己的膝盖，不时发出阵阵感慨。如果不是朋友介绍过来，她已经准备去打封闭针。走的时候，景女士是拎着双拐回家的。
第二天，景女士自己开车过来。三诊后，景女士的双膝及脚踝不适全部恢复正常。
60多岁的罗阿姨也是膝盖不好，走路不便已经有4年多了，2年前开始出现疼痛症状，医院检查诊断为左侧半月板撕裂，韧带损伤伴积液，家人正在联系安排手术。
罗阿姨没法抬腿正着走，是斜着走进来的。撩开裤管，左膝盖内侧明显肿胀。用手轻触，罗阿姨患处痛点主要集中在厥阴经、太阴经、阳明经区域。
左病右治，先在肘部阳明经曲池穴、太阴经尺泽穴、厥阴经曲泽穴各刺一针。
考虑到老人膝盖厥阴区域症状相对较重，厥阴经曲泽穴同时表里倒换少阳经天井穴。
针毕，让老人试着抬腿走路。罗阿姨有些不敢，很小心地挪了几步，这才确认自己可以正常走路了。
罗阿姨平时本来就对中医感兴趣，这下子信心大增，话也多了起来。
我继续进行倒换，阳明经、太阴经、厥阴经、少阳经同时上下倒换到腕部偏历穴、经渠穴、内关穴、外关穴，再让罗阿姨走路时，已经没有大碍。
第二天来，罗阿姨不用再斜着挪步了，除了上下楼梯还不行，走路已经像模像样。
这样针治6次，罗阿姨就出去旅游了。我跟她说，如有不适，及时过来。罗阿姨很长时间没再过来，膝盖手术也一直没有做。
同事到晚上十点多跟我联系，说爱人膝关节交锁，医院核磁共振检查后考虑手术，问能不能试试针灸。
晚上9点以后一般不宜用针，但是急症例外。
同事爱人的症在左边膝盖，痛点主要在外膝眼附近，内膝眼也有不适，但是程度相对较轻。
识证很明确，就是阳明经（外膝眼）、太阴经（内膝眼）。
左病右治，膝盖为中焦，选择肘部阳明经曲池穴、太阴经尺泽穴各一针。
同时，上下倒换至阳明经阳溪穴、太阴经太渊穴各一针。
嘱其活动患处，她本已痛得大汗淋漓，又有些怕针，神似乎定不下来，想试又不敢试的样子。
我继续上下倒换施针，在腕部阳明经合谷穴、太阴经鱼际穴各刺一针。
同时，在阳明经二间穴、三间穴横刺一针，这一针还是阳明经的“上下倒换”，不过如果以手掌为三焦来看待的话，这个区域也正好是中焦同气。
这么一轮倒换下来，她终于可以慢慢着地走路了。
第二天，她走路的状况虽然略有改善，但还是不能自主。
按照初诊思路，在阳明经、太阴经倒换的基础上，前病后治，在太阳经小海穴刺入一针。膝盖前侧有症，可以到后侧来治，针刺太阳经就是前病后治、阳病治阴。
同时，太阳经小海穴上下倒换太阳经阳谷穴、后溪穴；太阳经小海穴、阳谷穴表里倒换少阴经少海穴、神门穴。
这几针下去后，她的症状得到很大改善，基本可以自行走路。
三诊，走路好多了，但是外膝眼那里面还是痛，尤其不能把腿伸直，不能直接着力。膝盖部位的前侧、后侧都已经用针，但是症状还不能彻底缓解。
我再次仔细询问和检查患处，原来，除了外膝眼附近疼痛，旁边少阳经区域也有不适。
在按照二诊思路针刺阳明经、太阴经、太阳经、少阴经的同时，又加刺了少阳经天井穴、外关穴、中渚穴，同时表里倒换厥阴经曲泽穴、内关穴、劳宫穴。
针入不久，她就说走路基本不痛了。
四诊，她说除了走路还有些轻微不适，其他都没事了。
这次用针也就简单了，在阳明经、太阴经巩固几针，她自感膝盖基本恢复了正常。
前后这么四次，把这个烦恼解决了。
小贴士：
膝部不适症状，识证为中焦，经络主要有太阳经、少阳经、阳明经、太阴经、厥阴经、少阴经。
一般按下病上治法则求同气，在肘部寻找阿是穴或同气点进针。也可以左病右治、右病左治，直接在患处对侧同样位置进针。
如用针效果不佳，可采取阴阳倒换办法强化。
张三针笔记
三生万物 针行其道