四物汤加减治糖尿病足医案

糖尿病足是糖尿病慢性致残性并发症，主要表现为肢体感觉异常，足部溃疡和坏疽，严重影响患者生存质量。

本病属于中医学“消渴”、“脱疽”等范畴。消渴病病机早期为阴津亏耗，燥热偏盛。病程迁延，久则气阴两虚，脉络瘀阻。后期阴损及阳，阴阳两虚。由于病程迁延日久，血脉瘀阻致肢端失养而成脱疽，属本虚标实证，以气阴两虚为本瘀血、热毒为标。现代研究表明，四物汤之类活血化瘀之剂具有扩血管抗凝、改善微循环、降低血黏稠度和调节代谢失调，改善机体免疫反应等作用，故可消除或减低糖尿病足的临床状态。

【临床应用】

李氏以龙芪四物汤为基础方治疗糖尿病足，疗效满意。75例患者随机分为治疗组40例和对照组35例。治疗方法：治疗组予基础治疗加用龙芪四物汤加减（由黄芪、地龙当归、赤芍、白芍、三七、川芎、红花等组成）口服联合参麦注射液静脉滴注治疗。对照组单纯以基础治疗、扩血管及抗凝治疗、外治法等综合治疗。治疗结果：治疗组显效16例，有效18例，无效6例，总有效率为85.0%；对照组显效9例，有效16例，无效10例总有效率为71.4%两组总有效率比较，差异有显着性意义（P<0.05）。

按：龙芪四物汤补气养血活血，参麦注射液补气滋阴，两者合用，既注重补气滋阴治本，又强调活血化瘀、疏通血脉治标，从而达到标本同治的目的。药理研究表明黄芪人参可提高人体免疫功能，活血化瘀类药物赤芍、川芎、当归、桃仁、红花等均可不同程度地抗血小板聚集、抗凝，对降低血黏度、改善微循环有一定作用。本观察表明，在西医综合治疗基础上加用中药龙芪四物汤加减联合参麦注射液治疗糖尿病足疗效显着，并可明显降低血糖，还有促进溃疡愈合的作用。

【病案举例】

患者，女，62岁，1999年4月8日因左足掌面溃疡半年余就诊。

症见：左足掌面近中趾处有一直径约3cm、深1cm溃疡面，创面有脓性分泌物，部分被结痂覆盖，有恶臭味，溃疡面周围暗红色，伴左下肢麻木、凉感、疼痛，舌质暗红，苔薄黄脉弦滑。既往有糖尿病史10余年。曾先后经两家省级医院给予碘伏、胰岛素、庆大霉素、山菪碱等局部换药，效果不显，转入我院治疗，诊断为糖尿病足。局部给予清除结痂，并用过氧化氢、新洁尔灭清创，无菌纱布蘸消创液置于创面，外覆油纱后包扎，每日换药1次同时肌内注射胰岛素控制血糖至8mmol/L以下。中药以龙芪四物汤为基础方，药用：黄芪、地龙、当归、三七各12g，赤芍15g，白芍、川芎各10g，红花5g每天1剂，水煎服。治疗6周为一疗程。7天后，分泌物减少，肉芽呈鲜红色，下肢麻木、疼痛减轻，改为新洁尔灭清创，消创液喷敷换药，隔日1次，中药继服，8周后创面愈合。